02_lcsw临床思维与人际沟通

1、临床思维和人际沟通第二讲的老师：夏利，临床思维中需要注意的问题，(1)现象和本质的关系，人体是有机的整体，任何疾病的发生发展都不是孤立的现象。在诊断过程中，必须通过现象(患者的临床表现)分析疾病的演变过程，揭示疾病的本质，在疾病发展过程中，患者的临床表现复杂，很多矛盾并存，确定主要矛盾，哪些资料能反映疾病的优先顺序，有目的，有重点，避免诊断和治疗集中在特定的次要症状上，(2)主要矛盾和次要矛盾，主要因此，在分析病情时，应把握疾病变化的相互关系和影响的主要矛盾，及早解决，次要矛盾主要是观察、追踪、(2)次要矛盾的例子，如患者自我感觉恶心、食欲减退、腹胀，这是消化系统症状。另一方面，患者以心悸、气

2、促进、下肢水肿、蓝光等循环系统症状，调查了颈静脉野、心脏舒张期隆隆噪音等典型心脏瓣膜病征，没有相应的消化系统疾病重要迹象。患者疾病的主要矛盾是循环系统临床表现、心脏瓣膜病心力衰竭、胃肠淤血混合的病理生理变化消化系统临床表现第二次矛盾，(3)一切事物都是由各部门组成的有机联系的整体。人体的每个部分都能反映整体，部分服从整体，是整体的一部分。国小还包括整体内容，整体也可以反映出来。(3)局部和整体的结合实例(如紫蓝、肝大症状、体征):在疾病诊断过程中，不仅要看到青色、肝大体征的局部现象，还要找到这些局部变化反应全身病的重要依据。(3)局部和整体结合的年轻人常见于心肌炎，但老年人有很多冠心病，因此事

3、故应渡边杏限制在部分局部变化，忽视全身的整体情况渡边杏。(4)典型和不典型的差异，疾病的特征很容易识别典型(具有代表性、某种永恒的性质)和不典型(没有代表性、特征的)牙齿的大部分疾病的临床表现。、(4)典型心绞痛患者(疲劳性心绞痛)、疲劳、寒冷、进食、情绪激动等因素，是突发性胸骨后或心脏的挤压性、憋闷、窒息性疼痛向左肩、左上肢放射的典型差异。不典型的人不喜欢疼痛的部位，会被误诊为右前胸、上腹部、颈部、下巴、咽喉、牙齿等胃病、颈椎病、牙病等。这些迹象是由心绞痛的相关疼痛引起的，尤其是老年患者。(4)典型和不典型的差异，与疾病临床表现的不典型因素：老弱病残患者疾病末期患者治疗受阻，多种疾病干扰影响

4、婴儿器官移动者医生认识水平等诊断事故的基本原则，(1)常见的病及多病原则，疾病发病率多种因素的影响，疾病谱会因不同时代、不同地区而有所不同。在分析主要症状或征兆时，首先要考虑引起该症状或征兆的常见病或多发病，并结合患者的性别、年龄、职业、发病季节、地区等具体分析。(a)常见的疾病和多病原则，如喉咙痛的常见原因是咽喉炎，但心绞痛相关疼痛也可能表现为喉咙痛，应慎重考虑老年患者。这种选择原则符合概率分布基本原则，有数学、逻辑学根据，可以大大减少临床诊断失误的机会。，(b)一元论和多元论原则，一元论观点是尽可能地用一种疾病进行多种临床表现解释。当出现多种系统症状时，医生们应该尝试用一种疾病来总结或说明

5、疾病的各种表现。多元论认为，如果两个茄子以上的疾病同时存在，受到牙齿限制，将渡边杏，患的疾病必须确定优先顺序和优先顺序。(b)一元论和多元论原则的例子：如果患者表示器官发热、皮肤、关节、心脏、肝、肾的各个方面，诊断时不能单独考虑风湿、结核病、肝炎、肾脏等疾病的诊断，(c)有机和功能性疾病的原则，有机疾病是由多种茄子原因引起的身体的，(c)有机和功能性疾病的原则，功能性疾病意味着器官支配的神经系统失衡(由头痛、眩晕、虚弱、失眠等症状引起)，但脑细胞没有实质性的损伤，CT扫描组织正常，显微镜下没有组织结构变化。(c)有机及功能性疾病的原则，有机及功能性疾病的识别有困难的时候，首先考虑有机疾病的诊断

6、，防止治疗延迟，对患者造成不可挽回的损失。(c)表现为腹痛的结肠癌患者等气质性和功能性疾病的原则可以通过早期诊断根治，如果用功能性肠病进行治疗，可能会失去很好的机会。器质性疾病可能有功能性疾病的症状，甚至与功能性疾病并存，因此要着重诊断器质性疾病。(4)可治疗的疾病诊断原则，疾病诊断有两种茄子可能性时，一种是可治疗的，治疗效果好，另一种是目前没有有效的治疗方法，预后不好。此时在诊断中，可以先治疗，治疗效果好的疾病不能治疗，或者对预后不好的疾病也不能忽略，渡边杏。这样可以最大限度地减少诊断过程中的曲折，减少患者的负担和痛苦。(5)实事求是的原则，医生必须客观地对待林爽现象，不能根据自己的知识范围和局限性的林爽经验任意取食。硬把这些现象纳入自己理解的框架中，满足不切实际的所谓诊断要求，就渡边杏进行。(6)简化事故程序的原则，林爽诊疗时发生的病情不同，有时成为紧急情况，争取时间是医生诊疗的首要任务。要尽快确定治疗方向，医生不可能一步一步地参考疾病的各种表现。逐一对比，消除，建立诊断思想，但简单地总结各种诊断倾向，以最小的范围迅速选择最大的诊断，这是简