七氟烷小儿麻醉病例分享.ppt

1、病例分享,丹东市第一人民医院 原忠伟,医院简介,1我院是一家三级甲等医院 目前病床数700张 今年10月 2期工程即将完成 届时，病床数 将达到1000张。 2医院始建于二十世纪二十年代，最初名为 “寿泉堂医院”；1939年更名为安东市立医院； 1951年十一月更名为安东市第一医院， 成立安东市立医院，作为安东地区中心医院。1963年安东市人民委员会（即市政府），又将名称确立为“安东市第一医院”；1964年安东市改为丹东市，医院又改为“丹东市第一医院”。经数代人的不懈努力，目前已成为综合性三级甲等医院。辽宁省政府指定的刑事医学鉴定医院。 3我院麻醉科目前拥有麻醉医生10人，9个层流手术间，20

2、10年完成各类手术3000余例。,七氟烷在我院应用情况,七氟烷自07年进入我院以来，从陌生到熟悉。从相识到相知，经历了很多，目前我们有七氟烷挥发罐3个，应用的范围从老人到小儿，基本涵盖了外科的所有科系。可以说七氟烷在我院麻醉科中已经站到了相当高的位置。,七氟烷/,1起效快，排除快。 2对循环、呼吸影响小。 3气道刺激性小。 4和肌松药有较强的协同作用。 5安全稳定，不与其他药物发生反应 。,病例讨论,七氟烷在我科已经广泛应用于各科系手术，对于我本人它的两个特点让我尤其喜爱。 一、气道刺激性小、起效快、排出快。 尤其适用于小儿麻醉。 二、协同肌松药的作用很强。 适用于手术即将结束时肌松药的替代作

3、用。 举一例小儿五官科手术为例,基本情况,患者一般情况：5岁小儿男性，体重17公斤，心电图为107次/分，窦速伴不齐，其余检查正常。心内科会诊无异常，患儿入室哭闹不配合。 既往病史：健康。 诊断和手术名称：双侧扁桃体及腺样体增生，拟行切除术。,麻醉诱导,1将七氟醚挥发罐打至8%预充。让患儿吸入。大概35口后减至5%浓度又吸入35口后减至2%。大概1分钟左右建立静脉通路。 2长托宁0.2mg 地米3mg 芬太尼0.3mg 丙泊酚20mg 司可林40mg 诱导平稳。插管成功后给予万可松2mg.,麻醉维持,维持阶段采用瑞芬太尼10微克/千克/小 时，七氟醚吸入浓度 2%，根据手术进度调节七氟醚吸入浓

4、度。术程持续45分钟。 期间患儿生命体征保持平稳，再未追加肌松剂。,麻醉恢复,术毕前2分钟停瑞芬太尼，1分钟停七氟醚。在手术结束时排 醚。大约3分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。 2分钟后患儿血氧平稳，拔除气管插管，生命体征均在正常范 围波动。哭闹 意识清楚。送返病房。,讨论（1）,1 这个病例小儿哭叫不配合，拒绝护士建立静脉通路。 2 手术时间较长，是否会造成肌松等药物蓄积造成 苏醒延迟。 3 小儿循环系统脆弱，术中是否会保持平稳。 4 术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差， 拔管后安全系数降低的情况。,讨论（2）,1七氟烷排除迅速，小儿入睡苏醒完全。 2维持期间安全稳定，对小

5、儿呼吸及血液动力学影响较小，操控性强。 3有一定肌松协同作用，小儿肌肉力量较弱，可以“节省”一定量肌松药。,七氟烷滴定苏醒法更高质量的苏醒,苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐 的方式 MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度 MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间, 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40% 在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1.3MAC至1MAC，再调至0.4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度，加大氧流量，苏醒过程更平稳。 麻醉环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输送后，可以用吸入高流量（5升/分钟）的氧气来克服,喜保福宁血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速,氧化亚氮 (笑气）,七氟烷,异氟烷,恩氟烷,0.47,0.65,1.43,1.8,1,2,3,血气分配系数,Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.,经验总结,1七氟烷气道刺激性小