肝胆外科管晓娟胆囊结石.ppt

1、胆囊结石、肝胆外科：管晓娟、概要、病因、临床表现、诊断、治疗、护理、预防、随着生活条件的变化和饮食结构的变化，一、概括、胆囊结石的分类、胆道结石的定义、解剖、概括、胆囊结石的定义、胆囊结石是指由胆囊内发生的结石引起的疾病。 随着年龄的增长，发病率也逐渐上升，女性明显比男性更多地探讨随着生活水平的提高、饮食习惯的变化、卫生条件的改善，我国胆石症逐渐成为以胆管的胆色素结石为主的胆囊胆固醇结石。 胆道的解剖，胆囊位于腹部的右侧，位于肝脏的下方，胆囊储藏和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经由胆囊管和总胆管排到十二指肠内，1、胆囊解剖生理、胆囊解剖、2、胆道解剖、右肝管、左胆道闭塞：结石， 肿瘤胆囊功能异常胆道

2、感染3360细菌或寄生虫侵入代谢因子：主要与脂代谢相关的胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退、胆囊内胆汁淤积等结石形成的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成相关，胆石形成原因非常复杂，是多因素综合作用的结果， 主要为胆道感染，胆囊结石分类为结石成分： 1，胆固醇结石80%，位于胆囊内，外观呈灰色黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。 x射线不显影。 胆囊结石分类2，胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)褐色胆色素结石，75%位于胆管，胆红素为主。 外观褐黑或褐红色，呈砂土样，质软脆，断面多呈层状。 x射线不显影。 胆囊结石分类，3，混合型结石60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆色

3、素和钙盐等混合而成。 因含钙盐多，行x线显像(阳性结石)。 其中胆固醇结石最多见，、发病好饱，吃油腻食物后或夜间发作，腹膜刺激症状、腹痛，右上腹部有压痛、反跳痛和肌张力，墨菲氏(Murphy )征阳性。 仅在体检或手术时发现，临床表现、三、临床表现、胆结石痛为什么多在夜间发作，2、夜间平卧，特别是右侧卧时，胆结石容易从胆囊滑入胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆痛。 1、夜迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易发生胆痛。四、诊断、胆囊结石的诊断主要依赖病史和超声检查，通常容易确诊。 影像学检查是目前确诊胆囊结石的主要手段，首先选择了超声波。 对于有效的胆囊，超声定位诊断可准确发现胆囊内结石情况、胆囊壁厚

4、度是否增厚、均匀、胆囊功能异常，结果始终准确。 但是，由于液体胆汁缺乏对充盈型胆囊结石的对比，所以，超声波的诊断可靠性不一定，需要更多的检测手段，如CT检查。 五、治疗、非手术治疗、手术治疗、胆石症的治疗目的是缓和症状、减少复发、去除结石、避免并发症的发生。 急性发作期应先行非手术治疗，等待症状控制后再检查，明确诊断。 病情严重，非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时手术治疗。、非手术治疗适应症、初次发作的青年患者，临床症状不典型者，非手术治疗症状迅速缓解者，发病已超过3天，无紧急手术指征，在非手术治疗下症状消退者。 1、非手术疗法、非手术疗法、疼痛缓解、饮食控制、抗生素、护肝药等的应用、溶石药物治疗、非手术疗法、2、手术疗法、(1)适应症(1) 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，准确记录3、全麻未苏醒者协助有效的咳痰和深呼吸防止误吸4 .减轻疼痛，说明疼痛原因，协助取半卧位，必要时给予止痛药5 .术后禁食、静脉营养补给、肠蠕动恢复后高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食、六、护理、六、并发症护理、七、预防、我对有胆结石风险因素的人应注