呼吸系统总论课件

1、呼吸系统总论，结构特征影响因素诊断预防进展，在呼吸道疾病我国，常见病和多发病、呼吸道疾病(肺癌、慢性肺原性心脏病、肺结核除外)牙齿城市，死因第4位(10.54%)，农村，占第4位(14.96%)。由于空气污染、高龄化、吸烟等原因，COPD、肺癌、哮喘发病率的数量明显增加。肺结核的发病率有增加的趋势。新抗生素的出现对应于免疫功能下降，其次是肺部感染和耐药菌的出现。SARS severe acute respiratory syndrome，禽流感。肺栓塞和扩散间质性肺病。呼吸系统结构特征(1)、呼吸系统和外部环境直接接触。成人在休息状态下，每天有10000L气体进出呼吸系统，总呼吸面积约为100

2、m2，吸氧，排出二氧化碳。在呼吸过程中，外部环境中的有机或无机尘埃，包括多种微生物、特异性蛋白质过敏原、灰尘粒子和有害气体，会吸入呼吸机肺，引起多种疾病。呼吸系统结构特征(2)防御功能，1，物理：鼻子加热过滤，打喷嚏，咳嗽，支气管收缩等。2.化学：溶菌酶、蛋白质酶抑制剂、抗氧化谷胱甘肽等。3，细胞吞噬作用：肺泡巨噬细胞，多边形核粒细胞。4、免疫：b细胞分泌IgA、IgM等。t细胞介导的延迟发型变态反应等。呼吸系统结构特征(3)防御功能，由于各种原因，防御功能下降或外部刺激太强，会引起呼吸系统损伤和病变。参与部分物质的代谢。“李炜”神经内分泌功能(如肥厚性骨关节病、皮质醇增多症等)。呼吸系统结构

3、特征(4)循环特征，肺有低压、低阻、大剂量器官：1，肺毛细血管压升高(左心衰、二尖瓣狭窄等)，可继发肺水肿。2.低蛋白血症(肝硬化，肾病综合征)会引起肺水肿或胸腔积液。呼吸系统结构特征(5)循环特征，肺为两组血管供给，肺循环动静脉为气体交换的功能性血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏胸膜的营养血管。呼吸系统结构特征(6)循环特征，1，皮肤软组织的细菌战，深静脉血栓，癌栓均到达肺，引起继发性肺脓肿，肺血栓栓塞，转移性肺癌。2、肺部病变也可能扩散到肺癌、肺结核等全身。3.全身免疫性疾病(根瘤病、系统性红斑狼疮等)、肾病(尿毒症)、血液病(白血病等)都可能包括肺部。、呼吸道疾病(a)、空气污染和吸烟

4、1、空气污染：在空气中灰尘减少或二氧化硫增加的情况下，慢季度急性发作大幅增加。二氧化硅、煤灰尘、棉尘会引起各种尘肺。工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。2.吸烟：小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。影响呼吸道疾病的主要相关因素(2)，2，吸入性应援源增加：1，灰尘螨虫，动物毛，真菌，花粉孢子，有机或无机化工原料，药物等。2.吸烟、汽车排放的氮氧化物、煤引起的二氧化硫、细菌、病毒等。影响呼吸道疾病的主要相关因素(3)，3，肺部感染病原学变异及耐药性的增加：1，结核病(主要是肺结核)，我国患者人数居世界第二位，感染耐药菌的患者占20%。2.病毒感染：没有特殊

5、效果治疗方法，发病率没有大幅下降。3、细菌感染：G-菌：产-内酰胺酶细菌大幅增加。g球菌：耐甲氧西林细菌明显增加。4.免疫低下或免疫缺乏者应注意真菌、卡氏肺囊虫和非典型分枝杆菌感染。5、其他：雷金奥内拉、迈可等离子体、衣原体等。，呼吸道疾病诊断，病历症状征兆实验室和辅助检查，病历(1)，1，传染病接触史：结核病，禽流感，SARS 2，暴露于有毒物质的职业和个人史：呼吸困难，双肺弥漫性间质性病变。3.睡眠中打鼾严重或呼吸停止史，下肢静脉血栓：特别是原因不明的肺动脉高压，肺心病患者。4、酗酒和咳嗽历史：重复双下叶肺炎。病历(b)，5，吸烟者：慢性阻塞性肺病。6.饮食：生殖海鲜等能引起肺寄生虫的饮食

6、史5，药剂师：博莱霉素，胺碘酮，血管紧张素切换酶抑制剂，深得安，靶标药物史。6.家族历史：哮喘，特发性肺纤维化，肺泡微石症，囊性肺纤维化，症状(1)咳嗽cough:一种保护性反射。咳嗽诱发因素。时期：急性咳嗽，亚急性咳嗽，慢性咳嗽，全年咳嗽，冬季加剧，春季咳嗽。阵发性干咳，夜间恶化。急性刺激性咳嗽，发烧，哑巴，胸痛。促进持续、日益加剧的咳嗽同伴，伴随咳嗽的呼吸困难。注意症状(b)痰祛痰、痰的特点、绵羊和气味。黄色笑话肺脓肿，支气管扩张。粉红色泡沫痰肺水肿。生锈的痰肺炎链球菌感染。红褐色胶体痰肺炎克雷伯菌感染。果酱痰肺吸虫病。咖啡痰肺阿米巴病。痰量的增减与感染加重或缓解有关。症状(c)咯血，少量

7、咯血24小时内小于100ml中等剂量咯血100500毫升；大量咯血大于500毫升，或每次咯血超过100毫升。结核病、支气管扩张、肺癌、肺栓塞、血液病等。症状(4)呼吸困难dyspnea1，吸入性呼吸困难喉肿，喉气管炎，肿瘤或异物导致上气道狭窄。呼气呼吸困难哮喘、慢性支气管炎等引起的广泛支气管痉挛。混合性呼吸困难大量气胸，大量胸腔液及胸腔限制疾病。症状(5)呼吸困难2，急性、慢性和复发呼吸困难。胸痛急性呼吸困难肺炎，气胸，胸腔液及肺栓塞。慢性呼吸困难COPD，弥漫性肺纤维化。晚上的端坐呼吸可以在左心衰中看到。重复的呼吸困难哮喘。症状(6)胸痛chest pain，胸痛和呼吸，咳嗽关系。肺癌、气胸

8、，包括肺炎、肺结核、胸腔液、肺栓塞、肺脓肿、胸膜在内。胸壁表浅部位疼痛可见肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、科萨奇病毒感染等。与呼吸无关的胸骨后，左前胸部疼痛见于心绞痛或心肌梗塞。征象、肺实变征象、肺气肿征、胸腔积液征、气胸征。呼吸声，纳音。杵手指(脚趾)。实验室检查和辅助检查(1)，血液检查：中性细胞增加呼吸机感染。过敏疾病或曲霉病，寄生虫感染的嗜酸性粒细胞增加；血清抗体实验病毒，麦科等离子体肺炎，细菌。抗原皮肤测试：哮喘和结核病。实验室检查和辅助检查(2)，痰液检查：合格的痰标本痰涂片为低倍视野下的上皮细胞25或白细胞/上皮细胞2.5。定量培养菌量107cfu/ml是病原体。通过环甲膜穿刺支

9、气管吸引或防止纤维支气管镜污染双管粉刷采集标本的可靠性高。痰涂片的抗酸染色诊断肺结核。痰脱落细胞检查肺癌。实验室检查和辅助检查(3)，胸腔积液检查和胸腔活检：将引流液和积液分开，确认结核和肿瘤。胸水的脱落细胞检查和胸膜活检有助于肿瘤的诊断。影像学检查：胸部X检查、胸部CT扫描和MRI检查、支气管造影、肺血管造影、超声检查。实验室检查及其他检查(4)，光纤支气管镜：粘膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿、肿瘤、异物等可以深入亚洲支气管进行观察，并通过粉刷检查、钳检查、针吸标本进行组织学检查。洗涤剂标本的微生物，细菌学，免疫学等检查。接受异物、止血、局部肿瘤治疗。这辆公共汽车。胸腔镜：胸膜活检和肺活检。胸腔

10、镜：结核病、实验室检查和其他检查(4)呼吸功能测量、实验室检查和其他检查(5)；放射性核素检查：肺栓塞和肺癌。肺活组织检查：纤维支气管镜、胸腔镜、纵膈镜。x线、CT和超声柔道经皮肺活检。心脏切开肺和胸膜活检。呼吸道疾病预防进展，预防：污染控制，戒烟，改善工作环境，加强保护。早期诊断：定期胸部x线检查和肺功能检查；根据临床表现安排相应的实验室检查。治疗：持续更新COPD、支气管哮喘、医院肺炎的预防指南。新的治疗方法层出不穷。呼吸道疾病预防进展，烟草危险，预防为主，预防治疗结合呼吸机细胞分子生物学研究发展以呼吸为主的医学重视呼吸康复，烟草危险，预防为主，预防结合，吸烟有害：慢性阻塞性肺，下呼吸机感染，结核病，肿瘤，缺血性心血管疾病，脑血管疾病。控制烟草并不简单：1，烟草病理学：烟草，吸烟行为，烟草依赖性，二手烟暴露。2、多部门参与：制定政策和法规。3.戒烟诊所：提供医生戒烟咨询和