第十六章 传染病(2)g 伤寒和细菌性痢疾 (2010 5年制本科).ppt

1、第十六章 传染病与深部真菌病,郭双平 基础部病理学教研室,第二节 伤 寒 Typhoid Fever,定义：由伤寒杆菌引起的急性传染病。,概 述,伤寒肉芽肿,回肠下段淋巴组织,病变特点：,全身单核巨噬细胞系统,巨噬细胞增生,持续高热 相对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹 白细胞下降,临床症状：, 伤寒杆菌侵袭、繁殖、致病过程, 内毒素：主要致病物质,（一）病因和发病机理, 伤寒杆菌：“O”抗原，”H”抗原,血清凝集素试验：Widal reaction,传播：5FFoods，fingers，flies， fomites and feces,潜伏期：,伤寒杆菌,小肠淋巴组织,巨噬细胞内繁殖,入血：菌血症,

2、病 程：,第一周：潜伏期，肝、脾、淋巴结肿大,第二、三周：胆囊 小肠,肠道淋巴组织,过敏反应,肠壁坏死、溃疡,第四周：愈合期,伤寒发病的机理,伤寒小结,聚集成团的伤寒细胞增生的巨噬细胞 具有很强的吞噬能力，胞浆内常见有被吞 噬的红细胞、淋巴细胞、细胞碎屑及伤寒杆菌,无中性粒细胞渗出,伤寒肉芽肿,（二）病理变化,特点：急性增生性炎症,1）髓样肿胀期：淋巴小结增生性病变 2）坏死期：肠粘膜坏死 3）溃疡期：溃疡长轴与肠长轴平行 4）愈合期：,1. 肠道病变,“与结核性肠溃疡之区别”,肠伤寒,肠伤寒,肠系膜淋巴结 肝 脾 骨髓,巨噬细胞增生,+,伤寒肉芽肿,+,灶性坏死,2.其他单核吞噬细胞系统的病

3、变,3.其他器官的病变,皮肤 玫瑰疹,肌肉 凝固性坏死,心肌 中毒性心肌炎,肾脏 一过性免疫复合物性肾炎,胆囊 长期带菌,“伤寒玛莉”,伤寒玛莉的故事,玛格丽特米龙一生中直接传播了52例伤寒， 其中7例死亡，间接被传染者不计其数。 美国政府拒绝认定她的国籍和出生地， 1932年她由于中风瘫痪，死亡时大概68岁。,1. 肠出血及肠穿孔 2. 继发支气管肺炎：儿童多见 3. 伤寒杆菌血道感染其他器官少见 氯霉素：首选。 4-5w痊愈。,(三)并发症及结局,第三节 细 菌 性 痢 疾 Bacillary Dysentery,定义：由痢疾杆菌引起的肠道传染病。,概 述,临床表现： 腹痛、腹泻、里急后重

4、、脓血便、 全身中毒症状,病理特点：大肠的纤维素性炎（假膜性肠炎）。,痢疾杆菌 4个亚群 传播途径：粪口途径；苍蝇（间接）。 痢疾杆菌胃酸肠粘膜 局部抵抗力 感染菌量,致病：痢疾杆菌内毒素、 对粘膜上皮的侵袭力,另外的致病物质： 外毒素（志贺菌）,(一) 病因及发病机理,致病,(二) 病理变化,主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重。,急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾,分三种类型：,早期：急性卡他性炎粘液分泌亢进，粘膜及粘膜下层充血、水肿、点状出血，中性粒细胞及巨噬细胞浸润。 假膜性炎：粘膜表层坏死，大量纤维素渗出，,假膜 = 纤维素 + 坏死组织 + 中性粒细胞 + 红细胞

5、 + 细菌, 急性细菌性痢疾,肉眼观： 糠皮状，灰白色，逐渐脱落，形成大小不一的浅表性溃疡（“地图状溃疡”）,Showing pale, granular, inflamed mucosa,Showing plaques of yellow fibrin and inflammatory debris,Lower micrograph showing pseudomembrane, 慢性细菌性痢疾 定义：2 月病程； 特点：福氏菌感染居多，肠病变此起彼 伏，新旧并存。 慢性溃疡。,中毒型细菌性痢疾 特点： 严重的全身中毒症状，常见于27岁小儿。 肠道病变轻卡他性炎。“内毒素”。,伤寒：,病理变

6、化（四期）,急性菌痢：,病理特点：纤维素性炎症 假膜,小 结,伤寒肉芽肿概念,第六节 性 传 播 性 疾 病,Sexually transmitted diseases，STD,性传播性疾病是由性接触而传播的一类疾病。,定义：,传统性病,软下疳,尖锐湿疣,梅毒,淋病,近10年WHO新加入,20余种,乙肝,疥疮,念珠菌病,阴虱,一、淋 病（gonorrhea）,淋病(Gonorrhea)是性传播性疾病中最常见的一种疾病，多发生于30岁年龄段，主要通过性交传播，主要感染泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力。是一急性化脓性炎。,病原体: 淋病双球菌,人是淋球菌的惟一天然宿主，淋病患者是淋病

7、的主要传染源。,淋病的发病率逐年上升，在性传播疾病中占首位， 患者多为中青年人，男性为主，男性和患有淋病 性伴侣接触一次的感染可能性为17%。,淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延和扩 散的重要原因之一。无症状携带者占40%60%。,淋 病,1. 急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为3d10d，平均 3d5d，短的可为12h，长的达3m。 2. 慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿道旁腺，症状持续2m以上，可以转为慢性。,临床表现,二、尖锐湿疣,尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是由人类乳头状瘤病毒（human papilloma vi

8、rus, HPV）引起（主要是 HPV6 和 HPV11 ）的STD。,近年来我国尖锐湿疣的发病率呈不断增加趋势。据统计资料表明，尖锐湿疣在我国发病仅次于淋病，位居性病第二位。,1直接性接触传染： 尖锐湿疣主要是通过性交的方式 传染，与患尖锐湿疣的人发生性接触后，约2/3的人 被传染。 2间接接触传染 3产道传染,传染途径,男性：在肛门、冠状沟、包皮、龟头、 女性：阴蒂、阴唇、会阴、子宫颈。,发生部位, 生殖器部位最多见:, 其他部位：口腔等部位也可发生。,镜下：,病理特征,淡红色柔软的小丘疹,乳头样、菜花样赘生物,棘层肥厚，挖空样细胞,表皮角质层增厚，几乎全为角化不全细胞,乳头状瘤样增生,大

9、体：,挖空样细胞,棘层肥厚,原位杂交和PCR技术检测HPV DNA,诊 断,免疫组化检测HPV 抗原,免疫组化检测HPV 抗原, 尖锐湿疣与癌有一定的关系已被人们认可。,HPV与宫颈癌,15的阴茎癌,5的宫颈癌,长期存在尖锐湿疣,低危型HPV,HPV6,HPV11,超过2/3宫颈癌患者,HPV16,HPV18,宫颈癌与HPV16、 HPV18病毒感染有明确关系,或,高危型HPV,HPV与宫颈癌,人类第一种恶性肿瘤疫苗问世！,HPV与宫颈癌,2006年6月,（宫颈癌疫苗）,HPV16 和 HPV18,HPV6 和 HPV11,（宫颈癌）,（尖锐湿疣）,（四价疫苗）,Gardasil,低危型HPV

10、：HPV11 HPV6,高危型HPV：HPV16 HPV18,“该疫苗预防HPV16和HPV18所致宫颈、阴道和外阴癌前病变的有效率达到100%”,“宫颈癌将成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤”,WHO,三、梅 毒 (Syphilis),(一)概述 梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）所引起的一种慢性全身性传染病。,性接触传染,胎盘传染(妊娠4月后),传染途径,下一代发生胎传梅毒（先天梅毒）,（95%）,可以多年无症状,造成多器官多系统损害,临床上多种多样的症状和体症,几乎可侵犯全身各个器官,潜伏状态,梅 毒,隐性传染源,鉴别诊断困难！,危害大！,早期,晚期,侵犯皮肤粘膜为主,侵

11、犯心血管、骨骼和 中枢神经系统,苍白密螺旋体,苍白密螺旋体,1993年，0.2/10万人 1999年，6.5/10万人,我国梅毒的流行趋势,6年增长32倍,母婴传播：1991年：0.01例/10万人 2005年：19.68例/10万人,2006年：全国梅毒病例报告数17,4506，首次超过淋病,1991年2005年年平均增长率高达72%,传染途径,获得性梅毒（后天梅毒）,胎传梅毒（先天梅毒）,早期梅毒,一期梅毒 二期梅毒,晚期梅毒,三期梅毒,梅毒分类,“隐伏梅毒”,血清反应阳性无症状 无病变,外生殖器无痛性硬下疳（丘疹硬结溃疡）， 病灶及渗出物中大量螺旋体传染性级强.,一期梅毒：,(二)后天性

12、梅毒,二期梅毒：,全身皮肤、黏膜梅毒疹，周身淋巴结肿大（内有大量螺旋体），传染性强；,梅毒疹（二期梅毒）,手掌皮肤丘疹样病变,二期梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）,皮肤黏膜溃疡性坏死，侵犯内脏（心血管、神经系统）， 病灶中无螺旋体，传染性小，破坏性大。,三期梅毒：树胶样肿,(三)先天性梅毒,流产、死胎 梅毒儿（皮肤病变、锯齿形牙、角膜 炎、先天耳聋）,梅毒儿,基本病变,闭塞性动脉内膜炎和小血管炎：,闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及纤维 细胞增生 管壁增厚， 血管腔闭塞。,小血管炎：围管性单核细胞、淋巴细胞、浆细 胞浸润，其中浆细胞恒定出现是本 病特征。,镜下：类似结核结节，中央为凝固性坏死（似 干酪样坏死），不如后者彻底，胶原纤 维保留。属于肉芽肿性炎，坏死灶周围 可见淋巴细胞、浆细胞浸润，类上皮细 胞和Langhans巨细胞。可以见到闭 塞性动脉内膜炎和小血管炎。绝少钙化！,树胶样肿（Gumma)：又称梅毒瘤Syphiloma),梅毒累及皮肤,（二期）,围管性炎症,浆细胞浸润,闭塞性动脉内膜炎,围管性炎,(四)治疗,治疗原则：诊断必须明确，越早