主动脉内气囊反搏临床应用

1、主动脉内气囊反搏临床实践,IABP历史,1953年Kantrowitz 提出应用机械辅助心脏,将动脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的血液。 1958年Bartwell等提出用主动脉反搏(Counterpulation)的设想。 1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限制，且有严重溶血。 1962年,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。 1970年Goetz发明双球囊导管,以产生单向血流。 1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。,IAB球囊的具体放置位置,主动脉内球囊反搏原理球囊充气过程,舒张期开始

2、球囊充气 舒张压增高。 -增加冠脉灌注。,主动脉内球囊反搏原理球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,IABP时动脉压力波形改变,.,IABP适应证,1.各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2）冠状动脉旁路移植围术期发生的心肌梗死。 （3）体外循环心脏手术后低心排。 （4）心脏挫伤。 （5）中毒性休克。 （6）病毒性心肌炎。,IABP适应证,2.急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1）室间隔穿孔。 （2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。 （3）冠心

3、病合并大室壁瘤。,IABP适应证,3. 内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 心肌缺血而致的心律失常。 5. 进展性心肌梗死。 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、溶栓。高危重症病人作心导管检查。,IABP适应证,7. 心脏移植前的辅助治疗。 8. 人工心脏的过渡治疗。 9. 手术中产生搏动性血流。,IABP应用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。 CI20mmHg。 CVP15cmH2O。 尿量0.5mL/Kg/h。 末梢循环差，手足凉。,IABP辅助有效的指标,升压药的用量逐渐减少。 CO增加。 血压逐渐回升。 心率（律）恢复正常。 尿量增加。 末

4、梢循环改善，手足变暖。,IABP停用指征,多巴胺用量2.5L/min/m2。 平均动脉压80mmHg。 尿量1mL/Kg/h。 末梢循环好，手足暖。 减慢反搏频率时，上述指标稳定。,IABP的禁忌症,主动脉瓣关闭不全。 主动脉窦瘤破裂。 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 不可逆的脑损伤或脑出血。 慢性心脏病的晚期。,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,Datascope 导管的选用,ARROW 导管的选择,最新IABP机器特点,自动化功能更强 对于心律失常的识别能力更

5、强 软件汉化 激发模式改变：增加血流模式,IABP 操作快速上路,1. H check Helium 2. E connect EKG 3. A connect AP 4. R reliability EKG & AP 5. T Trigger Mode & Timming,I . Power On 打开电源,II . Patient Connect 病人连接,III . Pump On 启动泵,IABP工作模式的选择,全自动模式 手动模式,IABP激发信号的选择,首选心电图模式 选择R波高尖的导联，房颤时选用房颤模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式。 心电图受干扰时选压力模式。 室颤时选用内

6、激动模式，复律后立即改回心电图模式。,IABP充放气点时间选择,心电图： T波的降支充气 R波前放气 动脉压力波形： 重搏波切迹点充气 舒张末压最低点放气,选择触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,选择触发时机图示,.,时相错位 - 充气过早,时相错位 - 充气过晚,时相错位 - 放气过早,时相错位 - 放气过晚,球囊内压力波形,正常波形,Possible Helium Loss 可能氦气泄漏,250,0,Check for:1. Leak in tubing and connections 连接漏气2. Blood in ca

7、theter tubing 氦气管内进血,球囊内压力波形,1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气,High Pressure,250,0,Check for:1. Kinked catheter2. Partially wrapped balloon3. Balloon too large,球囊内压力波形,导管可能扭曲 球囊进入主动脉内夹层 球囊太大,Balloon in Aortic Wall,影响反搏压的因素,1.病人的血液动力学情况 心律 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力,影响反搏压的因素,2.主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球

8、囊破损 氦气不够,IABP并发症及意外,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 机器故障 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊误入股静脉 导丝嵌顿,国内外近五年IABP在介入治疗及心外手术中的应用研究,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,全美统计 AMI合并心原性休克 23180例 IABP 7268 ，占31 平均72岁，女性占54，白人为主 总死亡率70 治疗结果统计，见图,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？A

9、m Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,结论 IABP配合溶栓对AMI合并心原性休克病人的治疗有益,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,意大利米兰心脏介入中心 1998.22003 EF30，133人 选择性应用IABP,IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,严重心、脑血管事件：MI、严重低血压和/休克、急诊搭桥、中风、死亡,结论 选择性应用比临时应用IABP更

10、有助于减少高危PCI治疗中心脑血管并发症。,IABP在PCI的应用时机Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,IABP用于重症病人溶栓治疗J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：339,美国北卡罗来那大学 AMI持续低血压/心原性休克/心衰 随机57人 溶栓IABP 30人 单纯溶栓 27人，9人病情恶化用IABP,IABP用于重症病人溶栓治疗J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：339,Killip级或级6个月死亡率（p0.05）,IABP用于重症病人溶栓治疗J Thromb Thrombolysi

11、s.2005 Feb；19（1）：339,结论 样本小 MI血流动力学不稳定者，溶栓联合早期应用IABP效果不明显 严重心衰/低血压者，溶栓联合IABP治疗效果好,IABP用于重症病人溶栓治疗J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：339,SHOCK 试验,AMI合并CS的治疗 36个中心 n=884例 no TT no IABP n=285 TT only n=279 IABP only n=132 and TT and IABP n=160,J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A),SHOCK 试验,J Am Coll Car

12、dio,2000,36(3 Suppl A),SHOCK 试验,结论 溶栓治疗和IABP治疗均可降低AMI合并CS的住院病死率,J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A),IABP在AMI并发心源性休克中的应用,德国基尔大学心脏病医院 1991年2001年4月 急性心肌梗死合并心源性休克应用IABP,同时行TT、PCI、CABG、治疗。 n=108例 男77例（71.3%） 女31例（28.7%）,中华急诊医学杂志2002.11（6）,IABP在AMI并发心源性休克中的应用,中华急诊医学杂志2002.11（6）,IABP在AMI并发心源性休克中的应用,中华急诊医学杂

13、志2002.11（6）,IABP在AMI并发心源性休克中的应用,IABP支持下CABG可显著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果显著优于溶栓治疗和介入治疗。,中华急诊医学杂志2002.11（6）,术前置入IABP对高危CABG患者预后的影响,n=35例 预防组=9例 紧急应用组=26 预防性应用IABP的指征 1. 术前药物治疗不能完全控制的不稳定心绞痛。 2. 左主干狭窄70%。 3. 左心室收缩功能减低（LVEF0.40)。 4. 急性心肌梗死后1月内需行CABG者。,中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4）,术前置入IABP对高危CABG患者预后的影响,中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4）,术前置入IABP对高危CABG患者预后的影响,高危冠心病患者术前预防性置入IABP。可降低围术期死亡率、心肌梗死发生率。 减少正性肌力药物需要量。 缩短住ICU时间。,中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4）,国内IABP应用情况,国内IABP应用情况,安贞医院IABP应用情况,合计419例,安贞医院IABP应用情况,安贞医院IABP应用情况,1998年4月2004年12月 n=419例 男296例 女123例,安贞医院IABP应用情况死亡原因,死亡合计160例,安贞医院IABP应用情况意外及并发症,合计 存活16例 死亡12例,安贞医院IABP应用情况结 论 （1）,I