抑郁障碍的诊断和临床评估上半部分.ppt

1、,抑郁障碍的诊断和临床评估,中国疾病控制中心精神卫生中心 精神障碍防治指南,概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 症状评估,课件内容,概 述,心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,定义,大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%,诊治现状,认识抑郁发作,多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素,病因和

2、发病机理,遗传易感性,早期负性 生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,From C. B. Nemeroff, 2000,生活事件,生命早期,成年,中枢神经系统 神经递质改变,CRH 系统功能过高 5-HT和NE系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用,病因和发病机理,抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成,1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251. 2. Maletic V. Prim Psychi

3、atry 2005;12(suppl 10):7-9.,抑郁症是一种躯体疾病？,Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.,54%,16%,11%,6%,1%,0,20,40,60,6 月,1 年,2 年,4 年,5 年,% 痊愈率（% Recovery Rate）,100,痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission),N=431,痊愈率随发作时间的延长而降低,* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。 Jud

4、d LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.,长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *,首次发作1,2,第二次发作2,第三次发作2,3,020406080100,50%,70%,80%-90%,复发随发作次数的增加而升高,Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8

5、):1243-1251.,既往抑郁症发作次数,10,风险 (让步比),0,1,2,3,4,5,6,7-8,0,2,4,6,8,9-11,仅女性被试者 N=2,395,近期生活应激导致抑郁的可能性,每月的抑郁发作风险 (OR),抑郁症的进展: 连续发作的不良效应,Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner.,抑郁症的海马萎缩,正常,抑郁症,抑郁症会导致脑萎缩！,Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160

6、(8):1516-1518.,门诊女性复发性抑郁患者,抑郁症的未治天数,总海马体积 (mm3),R2=.28 N=38 *P=.0006,0,1000,2000,3000,4000,3000,3500,4000,4500,5000,5500,6000,*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关,海马体积与抑郁症未治时间相关*,神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年 脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少 抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加 5-羟色胺和去甲肾

7、上腺素均可以调节BDNF,Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.,应激和神经生成,Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University P

8、ress; 2003.,人脑中的5-HT和NE通路,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节 抑郁症患者神经递质传递下降 突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,由于缺乏NT，受体进行调整,临床特征,外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。,抑郁症核心临床表现,抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑,临床表现,思维迟钝： 话少、声音低 应答缓慢 自责自罪、 消极意念,动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵,临床表现,生物学症状： 睡眠困难、如：早醒 食欲减退 体重下降 性欲下降 昼重夜轻,涉及