冠脉造影术基础及指引导管选择.ppt

1、冠状动脉造影，导管床高压发生器；4.具官影响增强器；电视机相机和模数转换系统；7.数字视频系统；8.图像显示器和数据存储系统；冠状动脉解剖；冠状动脉的一般缩写；左冠状动脉(left coronary artery，LCA)；左主干网(left main，lm)；左前下降分支(Left Anterior Descending，LAD)对角分支(Diagonal，D)间隙分支(Septal，S)左旋转分支(Left Circumflex，LCX)大部分左室，心脏末端，右心室前壁，室间前三分之二的血液供应。线间距点(S):几乎垂直发行，第一线间距较粗，越接近心尖越小。1217个。对角线(D):锐角，

2、位于左心室表面，通常有2-6个分枝，徐璐平行，从近端到心端逐渐变小。偶然粗的角枝可能与电荷河枝相似，也可能更粗。左侧旋转点(LCX)，垂直于LM开始，向下到左侧房室沟，在膜面停止。钝边茄子(om): 1-4个。第一个OM比较粗，后面的LCX明显变细。供给左心房、左室外侧壁和前侧壁的血液。后下降点：约10%的LCX到达后间隙沟，下降到最深处。房室结支：50%的窦房结动脉来自LCX。防止左心房：提供大部分心房血液。右冠状动脉解剖，右冠状动脉(RCA)起源于右关东中部。在右侧房室沟内行。供应右心房、右心室前壁、左心室后壁的血液。锥形分支：第一分支，在RCA开口前1-2厘米处，约一半沿右心室圆锥到达肺

3、动脉瓣膜。窦动脉：约50%的窦动脉起始于RCA近端右上，与圆锥支路相反。右冠状动脉，尖锐边缘点：较厚，心脏末端，供应室间隔。远程分为两种：a .落后支流(PD):从实际沟内到深端。b .左室富士(PL):进入心肌，进入U型，然后下降到心脏末端时，发送12分支，供给左心室后部分。，冠状动脉血管数目解剖图，冠状动脉造影的上图体委，郑伟：图像增强器直接面对胸骨。左右位置：图像增强器位于x线垂直于正数的受试者的左侧或右侧。左右前倾斜(LAO，RAO):图像增强器分别位于检查器的左侧或右侧，并倾斜地观察心脏。冠状动脉造影的一般拍摄位置、头部、脚位置：图像增强器分别位于被检查者的头部或脚。右前倾斜头位(右

4、肩位置):从被检查者的右肩观察心脏。左前倾斜头位(左肩位置):从被检者的左肩观察心脏。右前斜脚位置(肝位置):在被检查者之间的区域观察心脏。左前斜脚位置(脾位置，蜘蛛位置):在被检查者的脾区域观察心脏。LCA LAO60，LCA RAO30，左冠状动脉通常位于投影位置，右前倾斜(RAO)30英尺(Cau)20(肝脏位置):观察LAD，LCX起点，LCX躯干，钝边点(，左前倾斜(LAO) 45头位(Cra) 20，左冠状动脉通常在投影位置，右前倾斜(RAO)30头位(Cra)20(右肩膀位置)在LAD中，观察远段。右前倾斜(RAO)30头位(Cra)20(右肩位置)，左冠状动脉通常为投影位置，后

5、前位置(AP)脚位置(Cau) 20观察LM，LAD，LCX开口，近，近，左侧，左侧冠状动脉为投掷位置，RCA LAO45，右侧冠状动脉为投掷位置，左侧前斜(LAO) 45右侧冠状动脉为“C”型，RCA开放，从开始到结束为止观察。左前倾斜(LAO) 45，右冠状动脉一般采取投掷姿势，后前(AP)头位(Cra) 20右冠状动脉为“L”型，观察RCA远端分支及其开放状态。后前(AP)头位(Cra) 20，右冠状动脉一般为投掷位置，右前位置(RAO)观察RCA中间。RCA RAO30，右冠状动脉通常使用投掷位置，左前倾斜(LAO) 40脚位置(Cau) 10 RCA远程分叉。ACC/AHA分段方案，

6、冠状动脉造影结果分析，血管和病变部位确定，确定狭窄程度；冠状动脉疾病的形态分类；冠状动脉血流分级；左前下病变，对角支病，狭窄度测量，电脑辅助定量分析(QCA):以造影导管为参考(通常为6F造影管，1F=0.33cm)，通过电视机密度法测量参考血管直径，病变段直径狭窄百分比，病变长度为电脑辅助，面积缩小。视觉方法：以造影导管为参考(通常为6F造影管，1F=0.33cm)，估算参考血管直径和病变段直径狭窄的程度。电脑辅助定量分析(QCA)电视机密度法，冠脉病变型分类，冠状动脉血流(TIMI血流)分级法，TIMI 0级：无冕流，即远程无血流阻断TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过切断段，但不能充分冲

7、洗远场冠状动脉。TIMI 2级：经过3-4个心动周期，前造影剂完全冲洗了冠状动脉。TIMI 3级：完全灌注，前部造影剂在3个心跳周期中完全冲洗冠状动脉。特殊类型的病变，心肌桥；冠状动脉肿瘤扩张；冠脉痉挛冠状动脉瘘；冠状动脉血栓形成；心肌桥仅在收缩期发生冠状动脉狭窄，舒张期恢复正常。提示冠状动脉段压迫心肌。，是指心肌桥、收缩期、舒张期、冠状动脉瘤扩张、冠脉直径7毫米或附近冠状血管直径的50%以上的部分或扩散扩张。先天性或动脉粥样硬化所致。冠状动脉瘤扩张、冠状动脉瘤、冠脉痉挛(Coronary spasm)通常是由导管引起的。表面表现为光滑狭窄的段，远冠状动脉血管段没有病变。冠脉痉挛，硝酸甘油注射

8、前，硝酸甘油注射后，冠状动脉瘘，冠状动脉及其分支与右心房，右心室，肺动脉，冠状动脉直接连接，形成冠状动脉。包括右冠脉及其分支最多。绝大多数冠状动静脉瘘患者没有临床症状，听诊可能有杂音，少数患者也可能发生心绞痛或心力衰竭。冠状动脉瘘左前部下降肺动脉，冠状动脉内血栓显示冠状动脉管腔内一个或多个充填缺损或交叉位置投影时管腔模糊。冠状动脉内血栓，侧支循环，冠状动脉严重狭窄或堵塞，近端灌注压明显下降，形成侧支循环，血管远端被侧支循环逆血冲洗。侧茄子：右冠脉左下支，侧茄子：转右冠状动脉，侧茄子：左前下右冠状动脉，左冠状造影管正确选择，右管状造影管选择，造影管及其选择，Judkins造影管(最常用)安普拉茨

9、血管造影导管；索内斯导管；多功能导管(Multipurpose)；猪尾导管；内流脉管(internal mammary)；JL4(若主动脉弓正常)，Judkins造影管，左冠状动脉Judkins造影管；中选择所需的构件。x线胸片扩大胸主动脉，向左突出时为JL5中选择所需的构件。JL6银伴有严重主动脉瓣狭窄和明显狭窄，然后扩张时可以选择。右冠状动脉Judkins造影管，右冠脉从中度扩张主动脉出来时为JR4中选择所需的构件。主动脉变宽，主动脉弓变长或主动脉弓变窄，JR5中选择所需的构件。安普拉茨血管造影导管，左冠状动脉安普拉茨血管造影导管AL1-AL4；右冠状动脉Amplatz造影管有AR1-AR

10、4。如果冠状动脉开口发生变异或上行主动脉异常(特别是主动脉根扩张时)，在用朱德金导管进行冠脉造影时有困难，可以通过Amplatz造影管、Amplatz造影管、Amplatz造影管、Sones造影管、桡动脉或肱动脉途径进行冠状动脉造影。您还可以使用Judkins或Amplatz造影导管进行导向钢丝配合。猪尾导管、左右冠状动脉开口不清楚的情况下，可以先选择猪尾导管进行主动脉根部造影。左室造影时使用猪尾导管。多功能导管，多功能导管是端孔，侧孔造影管，与造影时Judkins导管法不同，导管顶部无需插入开口。顶部靠近洞口即可。但是女性主动脉的根比较小，应用多功能导管行左冠脉造影相当困难。内流脉管，内流脉

11、开口没有明显角度时一般为JR4中选择所需的构件。开口明显成角后，应使用专用内流造影管。冠状动脉畸形或开放异常、冠状动脉畸形或开放异常、单个冠状动脉畸形、介入治疗时的诱导管选择、1、诱导管选择原则诱导管在冠脉介入治疗中的作用是手术成功与否的关键。应该起到完成传输、支持使用后续仪器、监测血流动力学、注射造影剂等作用。摄影要求显示同轴，支持力，冠脉内压力好。，介入治疗时选择诱导管，2，诱导管结构4段3段4段：超软X射线刺头端(安全区)平滑同轴段(传输区)中等硬度的抗折段(支撑区)坚固扭转段(推区)3层：外部特殊聚乙烯塑料材料，导向晶体导管倒塌第三，导风管类型1。按类型分类：Judkins(最常用)、XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q wave等2。大小分类：5F，6F，77左冠状动脉：大多数情况下，选择JL4 1。左前下降(1)左主干开口高或主动脉根小的情况下，可以选择JL3.5 (2