冠脉检查方法.ppt

1、,西门子（中国）有限公司 医疗系统集团客户服务部,心脏CTA检查,Unrestricted,心脏CTA成像,临床操作步骤 1. 扫描前的准备 2. 造影剂的使用 3. 扫描步骤 4. 图像重建,1.扫描前的准备,核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16: 检查前3090分钟口服-受体阻滞剂， 使病人的心率60次/分 Sensation64/Definition AS: 检查前3090分钟口服-受体阻滞剂， 使病人的心率75次/分 Definition/Flash： 无须控制心率 检查前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.51mg,向病人解释检查过程:

2、消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查（必要时可吸氧） 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量） 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式 静脉通道连接高压注射器,1.扫描前的准备,正确放置心电极Sensation16/Emotion16,电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线67肋间,正确放置心电极 Definition AS/Definition/Flash,保证电极接触良好，良好心电信号表现：R波高尖，清晰可辨,2.造影剂的使用,在右肘前静脉留置20-18G套管针 (小儿先心在下肢进针) 造影剂用量计算方法: 总

3、量=注射速率*(扫描时间+35秒) (注射高速率,高浓度造影剂 增强效果好.) 注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水 （冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示） 注射速率: 4-6ml/s 浓度: 350-370mg/ml,造影剂注射设置,增强扫描的启动,团注追踪： 在升主动脉或降主动脉放置ROI（感兴趣区），当ROI内CT值达到100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。 团注测试： 首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件获得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。 （在峰值时间基础

4、上+3-5秒）,3.扫描步骤,病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm 平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描,静脉搭桥,内乳动脉搭桥,监测水平,冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大,在时间分辨率有保证的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检查：,心脏成像曝光采集方式,1、回顾性ECG门控螺旋采集方式； 稳定性最高、辐射剂量最高 2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式； 检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式 3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECG Flash方式）

5、。 辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）,1、回顾性ECG门控螺旋采集方式,回顾性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述,曝光数据 和 心电信号 同时同步采集,回顾性ECG门控螺旋采集,回顾性心电门控:,图像重建分为： 单扇区重建 多扇区重建 自适应性容积重建,单扇区时间分辨率不足时，为应对高心率，可通过减少单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间分辨率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180的数据，这种办法称为单扇区重建，但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量来实现的，并且在实践操作过程中，有实际操作意

6、义的，只能做到2扇区重建，35扇区重建无实际意义。以Flash CT的单扇区75毫秒为例，如果实现双扇区重建，则双扇区时间分辨率是37.5毫秒；4扇区重建，则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高，则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降，并且射线剂量增加。,前提： 心律绝对稳定 缺点: *图像质量不可靠; *扫描时间延长； *扫描剂量增加; *空间分辨率降低。 优点：

7、增加软（算法）时间分辨率。,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性,0.33秒的机架转速；HR=70 -126 bpm,2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式,序列扫描的局限性,* Becker, Knetz, Ohnesorge et al; Circulation 2000,虽然剂量大大降低，但是检查的稳健性也大大降低。,序列扫描的缺点 高心率和心律不齐时不适用 在异常心跳和心律不齐时浪费大量造影剂 不能进行功能成像,前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集,3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECG Flash方式）,ECG Flash方式,R

8、econ,z 轴偏移,双源数据,扫描方案可行 ! 全部图象获取自舒张期 所有层面的图像相位相邻,Recon,Recon,Flash螺旋扫描技术背景,ECG-触发 Flash 螺旋扫描 大螺距扫描 (螺距3),单源CT: 螺距上限为1.5能保证无间隙采样 快速移床: Z轴采样出现间隙 图像质量下降,技术背景 大螺距扫描,z-direction,双源CT: 螺距上限约3.4 （基于双源FOV）,技术背景 - FOV,注意! 病人位置相当重要! 所有Flash 模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径 332mm 如果有肺部重建的扫描计划时，需要 更加精确的病人体位,技术背景 - ECG 预测,为

9、实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检查床加速到所需的最终速度 460mm/s 准确预测未来的ECG信号是至关重要的.,规则心率 60BPM,预测接下来两次ECG RR间期并且制订扫描计划,扫描成功: 病人ECG与预测一致 ，扫描按计划完成,扫描失败: 病人ECG不规则，预报失败.,原则: 在心脏相对静止时相获取全部数据. 舒张期开始扫描，约 55%-65%.,CT动度映射 (最佳时相) 支持 60 % 开始时相,技术背景 寻找最佳时相,屏气的指令可以使病人的心率下降 Flash 心脏扫描，高心率和心率波动幅度大= 失败 语音指示结束后至扫描开始之前有 5秒钟的延时，此时间包括在扫描延时的范围

10、之内 Flash 心脏扫描，屏气后心率显著下降并且心率稳定 = 成功 如何确定屏气后的心率状态是否符合扫描要求 = FlashCheck,技术背景 病人屏气,全新的 Flash Cardio 螺旋模式如何开始,默认序列 Flash_Cardio,Flash 心脏流程 - Flash Check,FlashCheck - 评估达到预先计划的开始时相的可靠性。: 当前病人 当前的扫描参数 Flash 心脏扫描之前强制性执行FlashCheck 可以在进行完病人的呼吸训练后开始执行 手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行 FlashCheck 是必需的,Ok?,Flash 心脏流程 - Flash C

11、heck,根据选定的扫描范围执行FlashCheck 如果必要的话，可以在任何时候取消操作 手动呼吸指示 向病人口头发出呼吸指令后随即启动FlashCheck,Flash 心脏流程 - Flash Check,The FlashCheck 的结果将被显示在 Trigger card 的右上角处 检查结果对所有具有相同扫描参数的 Flash Cardio 范围有效 结果的含义: 绿色方框: 可以行检查 红色方框: 不能可靠地到达扫描开始时相,Flash 心脏流程 - Flash Check,时相: 启动延时后的首个R波将触发扫描进程 扫描进程启动后，大约在1.5个心动周期后启动X线曝光。 启动时

12、相由造影剂峰值时间决定: 使用标准心脏团注测试序列（10秒平台期） 设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处 (测试结果 + 5秒),4.图像重建,冠脉成像 Emotion/Sensation 手动选择最佳时相 Preview Series时相预览功能 Definition AS/ Definition /Flash自动选择最佳时相 Best Phase 自动选择最佳时相功能 心功能分析 MutliPhase 多时相重建功能,自动查找最佳时相,多时相选择（Multiphase）,trigger 任务卡上的Multiphase 按钮 选择时相 通过下拉菜单改变单位与增量,CT图像后处理,Multi-planar Reformats (MPR) 多平面重建 Curved Planar Reformats (CPR) 曲面重建 Thin-slab Maximum Intensity Projection (ThinMIP) 薄层最大密度投影 Te