产妇产后访视要点杨柳.ppt

1、产后访视保健服务,成都市妇女儿童中心医院 杨 柳,社区产后家庭访视,目的： 做好产褥期保健，进行产褥期健康管理； 加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。,产后访视质量要求,访视人员： 社区卫生服务机构孕产妇健康管理工作应由取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证的妇保人员担任。,产后访视质量管理,访视时间和次数 产后访视时间： 第一访：得到分娩医院转来分娩后信息的48小时内（出院后3-7天，最好是产后24小时内） 第二访：产后28天； 28天前有特殊情况应酌情增加访视次数。 、,产后访视质量管理,社区卫生服务机构产

2、后访视工作应严格按照社区孕产妇健康管理技术规范的流程进行。 认真填写产后访视记录、登记本。并定期做好信息统计和上报工作。 各区（市）县保健院应定期对社区卫生服务机构产后访视工作进行检查、评估。对保健医师进行培训、考核。,访视包的基本要求,生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、消毒剂。 必备物品：血压计、听诊器、体温计（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。,服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。,产后访视时的观察和检查,产后访

3、视要求采用“看、问、听、查、指导”等方法对产妇、婴儿及生活环境给予保健监测。 1.看：手中孕卡所记载的孕期、产时的第一手资料，有无高危情况，现为产后多少天；休养环境；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好，有无抑郁症状、有无贫血面容，伤口、恶露情况等。婴儿情况。,产后访视时的观察和检查,2、问：生活起居、饮食、大小便及一般情况。 3、听：产妇及家属的有关问题。 4、查：按访视卡中的内容及要求进行检查：产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳汁量的多少，子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况、有无红肿及分泌物、恶露的颜色、量是否正常，有无异常臭味；及婴儿情况。,5、指导：产褥期卫生保健

4、知识；母乳喂养知识；平衡膳食知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等。 6、协助做好儿童计划免疫接种的宣传工作 访视中若遇产妇或婴儿出现异常情况，应立即转送或督促到医院诊治，做好详细记录。,母乳喂养指导,生后24小时内，每13小时哺乳一次，也可更多。生后27日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些 ，一昼夜应哺乳812次。 最初哺乳时间只需35分钟，以后逐渐延长至1520分钟。 让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。,母乳喂养指导,哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射 每次哺乳前均用温开水檫洗乳房及乳头。 母亲要洗手。 每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部12分钟，排出胃内空气以防吐奶。 哺乳期

5、以2年为宜。其中前6个月可以纯母乳喂养，6个月至2岁，需要添加辅食。,母乳喂养指导,哺乳是否适当： 适当，喂奶时可听见吞咽声，母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软。 婴儿尿布24小时湿6次及以上，大便每天若干次。 两次喂奶之间，婴儿满足、安静，体重增加理想。,产妇的分类处理,康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。,有一般异常情况者的处理,1、子宫复旧不全 （1）产后鼓励产妇早起床、早活动，如产后早哺乳、适当活动、做产后保健操等。 （2）休息，取半卧位，以利于恶露引流。 （3）适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。 （4）抗升素预防感染可应用口服抗生素，首

6、选青霉素。,有一般异常情况者的处理,2、会阴伤口愈合不良或硬结 （1）局部用95%乙醇湿敷或50%硫酸镁湿热敷，每天两次。 （2）保持会阴部清洁、干爽。,有一般异常情况者的处理,3.痔疮 （1）产后及早下床活动，要适当多吃钎维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。 （2）温热水坐浴或湿敷，熏洗完毕后，侧卧位，用痔疮膏涂于嵌顿的痔核全部进入肛门，必要时用纱布卷压迫、胶布固定，以免脱出。 （3）如有便秘，可服用一些缓泻药。,有一般异常情况者的处理,4.早期乳腺炎 （1）尽快排空乳汁。乳腺炎并非乳腺管内的发炎，可以继续哺乳。用胸罩将乳房托起，尽量使乳汁排空。 （2）用抗生素连续治疗3-5天。,有

7、一般异常情况者的处理,5.乳头皲裂护理 哺乳前湿热敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁。 先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。 让乳头和大部分乳晕含吸在婴儿口内。增加喂哺次数，缩短每次喂哺的时间 。,有一般异常情况者的处理,乳头皲裂护理 喂哺后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥。 哺乳后在皲裂处涂敷10%鱼肝油铋剂，或10%复方安息香酸酊、蓖麻油铋糊剂。于下次哺乳前洗净。 严重者应停止哺乳。可用吸乳器将乳汁吸出后喂新生儿。,产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病,表现特征 提示的疾病 产后10天内体温两次在38以上 产褥病 会阴伤口疼

8、痛、有硬结 会阴伤口轻度感染 宫底有压痛、恶露有臭味 子宫内膜炎 高热、寒战、下腹部有明显压痛， 产褥感染 一般感染经治疗无好转者 一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎 乳腺肿块发热、经一般处理无效 乳腺炎 阴道出血特别是剖宫产产后 晚期产后出血 悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、 产后抑郁症 易怒、自责自罪、处世能力低下,产褥期危急征象及其提示的疾病,危急征象 提示疾病 产后高热、寒战 产褥感染 产后大出血 晚期产后出血,产后42天产后健康检查,1、为正常产妇做产后健康检查。有异常情况的产妇到分娩的医疗机构进行检查。 2、通过询问、观察、检查必要时进行辅助检查对产妇康复进行评估。 3、对已康复者进行保健、避孕、纯母乳喂养6月指导。,恢复性生活问题,产后健康检查未