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文档简介

1、糖尿病高渗昏迷的护理，病史，患者：女性58岁，2010年8月7日入院，T:36.8，P:102次/分，R:28次/分，bp:205/，病情简介，糖尿病高渗昏迷是老年2型糖尿病患者常见的急性并发症，对1型糖尿病患者血糖和血渗透压高，患者易引起昏迷，一旦发病，死亡率也远高于酮症酸中毒昏迷。 处理和急救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。 常见诱因为感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管事故、重症肾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限水以及糖皮质激素激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等药物的应用。 少数会诱发诊断因糖尿病而加入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等。 临床表现、发病时首先有多尿、多饮，但多食

2、不清或食欲减退，脱水随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为困倦、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 实验室检查，尿糖强阳性，早期尿量明显增加，晚期尿少或尿潴留。 血糖一直高达33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L .血钠高达155mmmol/L，血浆渗透压高达330-460mmol/L以上，一般为350mmol/L以上。 酮症的有无、血尿素氮及肌酐上升、白血球显着上升。 治疗，(1)糖尿病高渗昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量多于酮症酸中毒，胰岛素用量稍少于酮症酸中毒。 治疗，(2)本病的治疗着重于大量补液。 治疗的目的是积极纠正高渗脱

3、水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，将血糖降至最佳水平。 治疗，(3)积极消除诱因和治疗并发症，如感染、心力衰竭、心率异常、肾功能衰竭等。 (4)病情稳定后，根据患者血糖、尿糖及饮食情况皮下注射胰岛素，然后转入常规治疗。 护理诊断，1 .体液不足：严重脱水，与血浆渗透压上升有关2 .营养不良：低于机体需求量与糖尿病高消费有关3 .误吸的危险4 .气体交换损伤与昏睡呼吸不良有关5 .皮肤完整性有损害的危险，护理措施，1 .扩大2 .确保呼吸道畅通，头向一侧预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物，加强翻身，敲打背部，吸痰。护理措施、3 .密切监测患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。 4 .预防褥疮，及时交换体位，使床铺平整，干燥，清洁，不污染。护理措施、5 .饮食护理：鼻饲高一白、高热量、高维生素全流食(均匀浆、混乳、要素饮食)。 6 .预防泌尿系感染：留置尿管，尿道口护理，膀胱冲洗2次/天并行。 护理，5 .急救护理：1)立即建立两条静脉通道，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入。 2 )患者绝对卧床，注意保温，预防压疮和二次感染。 昏迷者服从昏迷通常的护理。 健康教育，1 .注意饮水，防止脱水。 请注意限制含糖饮料的摄取。 2 .防止各种感染、压力等。 3 .帮助糖尿病患者和家属了解糖尿病相关知识

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