第三十三章-胸部损伤病人的护理.ppt

1、讲座41，外科护理，讲师：张清华，远程教育，东南大学，第33章胸部损伤患者的护理，第1: 1节。解剖学和生理学2。分类(1)闭合性损伤(2)开放性损伤3。临床表现。诊断5。治疗2。分类，(1)闭合性损伤(2)开放性损伤。(1)症状1。胸痛2。呼吸困难。咯血。休克(2)迹象1。看：胸壁表面，运动2。触摸：触痛、发音、骨骼摩擦声、气管移位等。3.嘿：累积气鼓声，水汪汪的声音4。听力：呼吸音减弱或消失。治疗。2.保持呼吸道通畅。胸腔穿刺、闭式引流、伤口封闭等。3.抗休克治疗。(二)连续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、异物的外科治疗。第二根肋骨骨折，1。病因，2。病理生理学，3。临床表现和诊断。

2、治疗，1。外部暴力：直接暴力和间接暴力。病理性骨折：恶性肿瘤，营养不良，长期激素治疗，3。老年人骨质疏松症：咳嗽、打喷嚏。病理生理学，气胸的破端穿破胸膜和肺组织，骨折的破端穿破肋间血管出血。撕裂动脉导致了大出血。许多肋骨骨折，导致呼吸运动异常。第二种肋骨骨折，概念：多发性肋骨骨折，特别是前部局部胸壁可因失去完整肋骨支撑而软化，导致呼吸运动异常：吸气时，胸壁在软化区内陷；呼气时，这个区域的胸壁向外凸出；这种胸部叫做连枷胸。临床表现和诊断；(1)局部疼痛和咯血。多处肋骨骨折的患者可能会出现气短、呼吸困难、发绀、休克等症状。(二)触痛、肿胀的体征，有时可触及骨折断端和骨骼摩擦，呼吸运动异常，皮下气肿

3、。(3)气胸和血胸并发症。(4)胸部x光检查或计算机断层扫描可证实诊断；(4)治疗；(1)闭合性单肋骨骨折：固定、镇痛、并发症防治。(2)闭合性多发性肋骨骨折：1。疼痛缓解、固定或局部压迫敷料；2.复杂异常呼吸的治疗：绷带固定、牵引固定和外科内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道以维持呼吸功能。(3)开放性肋骨骨折：气胸、血胸患者清创缝合、包扎固定、胸腔闭式引流。使用抗生素预防感染。第三部分是气胸。概念：气胸被称为气胸。分类：1 .闭合性气胸；2.开放性气胸；3.张力性气胸；1.闭合性气胸；(1)概念：空气通过肺或胸壁的创伤路径进入胸膜腔，创伤路径迅速关闭，因此没有气体进入胸膜

4、腔，胸膜腔与大气不相连。(2)特征：无进一步发展(3)临床表现和诊断1。小气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气短、气管移位、撞击伤侧时有鼓声，听诊时呼吸声减弱。3.胸部x光检查：肺萎陷、胸腔积液和积气。1.闭合性气胸；4.治疗原则1。小气胸：不需要治疗。2.大量气胸：胸腔穿刺和胸腔闭式引流。3.抗感染。2.开放性气胸(1)概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通。呼吸时，空气可通过伤口自由进出胸膜腔，导致纵隔摆动，甚至严重影响呼吸和循环功能。(2)特征：持续漏气(3)病理生理学，(4)临床表现和诊断1。症状：胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、发绀和休克。2.迹象：胸壁上有吮吸伤口，呼吸

5、时发出“嘶嘶”的声音。扭曲的声音可以在胸部和颈部的皮肤下听到，气管和心脏会向健康的一侧移动。在受伤的一方，叩诊听起来鼓，而听诊呼吸声减弱或消失。3.胸部x光检查：受伤的肺萎陷，气管和心脏转移到健康的一边。2.开放性气胸；2.开放性气胸；5.治疗；1.急救；紧急伤口密封；疏散和减压；2.专门治疗；1.清创和缝合；2.胸腔闭式引流；3.胸部解剖和探查；4.并发症的预防和治疗：供氧、输血、补液、抗休克、应用抗生素。张力性气胸，(1)概念：也称为高压性气胸。受伤后，伤口与胸膜腔相通并形成一个瓣，当吸气时，该瓣使空气从裂隙进入胸膜腔，当呼气时，该瓣关闭，因此空气只能进入而不能排出。随着腔内空气的增加，压

6、力越来越高，病人呼吸困难、出汗和休克。(2)病因：肺大泡破裂或大而深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。(3)病理生理学：(3)张力性气胸；(4)临床表现和诊断1。症状包括极度呼吸困难、出汗、发绀、易怒、昏迷、休克和窒息。2.体征：气管和心脏阴影移向健康侧，受伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿发生，叩诊声如鼓声，听诊呼吸音消失。3.胸部x光检查显示肺部萎缩，大量积气，气管和心脏向健康一侧移动。4.穿刺：高压气体向外喷出的症状越来越好。(3)张力性气胸(5)治疗(1)急救治疗：立即排气减压。2.专科治疗：(1)胸腔闭式引流；(2)开胸手术；(3)抗生素的应用，外科护理，第42讲，讲师：张清华，东南大

7、学远程教育，三例气胸比较，第四节血胸。首先，胸部损伤引起的血胸被定义为血胸。第二，临床表现和诊断(1)少量血胸可能无明显症状，胸片显示肋间角变钝。(二)中度和重度血胸休克症状，胸腔积液。(3)血胸合并感染症状。(4)胸腔积液、纵隔移位、合并气胸的胸部X线检查显示液体水平(5)胸部穿刺抽血可确诊。第四节血胸，第三节治疗(1)非渐进性血胸：少量自然吸收；胸腔穿刺和胸腔闭式引流。(2)进行性血胸：抗休克和手术探查。(3)凝固性血胸：出血停止后，应将感染者视为脓胸。第5节，心脏损伤，分类：1。心脏挫伤2。心脏破裂2。心脏破裂1。病因2。病理学3。临床表现和诊断。治疗原则2。病理，心包破裂开放而光滑，低

8、血容量性休克。心包无裂隙或小裂隙，心包充满。心脏压塞，概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液(0 . 10 . 2升)可增加心包腔内的压力，压迫心房和腔静脉，限制心室舒张，并降低心房和心室之间的压差，从而减少回流血容量和心输出量，导致静脉压升高和动脉压降低，导致急性循环衰竭，即心脏压塞(也称为心包压塞)。临床表现：心前区胀满、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏微弱、血压下降或检测不到，但静脉压升高，15cmH2O，有时可触及奇怪的脉搏。(3)临床表现和诊断，心脏破裂：表现为低血容量性休克。心脏闭合性破裂：低血容量性休克的表现：颈静脉愤怒；贝克三和弦。心包穿刺的血液可以被确认。二维超声心动图

9、诊断心包积血。(4)急性心脏压塞的治疗原则、即时外科抢救：1 .心包穿刺减压。2.同时，快速输血和补液，抗休克治疗。3.开胸手术前做好准备。第6节护理原则，1。胸部损伤病人的护理。胸腔闭式引流病人的护理。胸部损伤患者的护理，护理评估，护理诊断，护理措施，健康教育，护理评估，(1)健康史1。一般信息2。伤害史，(2)身体状况，(3)心理和社会支持，护理诊断，1。受损的气体交换；2.心输出量减少；3.疼痛；4.焦虑/恐惧；5.呼吸道清洁无效；6.潜在的并发症：肺不张、肺部或胸部感染、心脏压塞；护理措施；(1)现场急救；(2)维持正常的呼吸功能；(3)观察病情；(4)维持正常心输出量；(5)减轻疼痛

10、和不适；(6)预防感染。开放性气胸：立即缝合伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽吸或胸腔闭式引流。(2)保持呼吸功能，1)保持呼吸道通畅，防止窒息2)吸入氧气3)给病情稳定的患者一个半躺的姿势4)鼓励患者进行深呼吸练习，帮助他们咳嗽和排痰5)根据医生的建议使用祛痰剂6)雾化吸入7)帮助患者翻身、坐位和轻拍背部以减少肺部并发症8)必要时吸痰9)必要时进行气管切开术和呼吸机辅助呼吸3) 2)。观察是否有气短、发绀、呼吸困难以及呼吸的频率、节奏和幅度。3.是否有气管移位或皮下气肿。4.没有心脏压塞的迹象；4.保持正常的心输出量；1.快速建立静脉通路。2.合理的补液以保持水和电解质的酸碱平

11、衡。3.胸部解剖和止血，(5)缓解疼痛和不适，(1)肋骨骨折：用1%普鲁卡因封闭胸带固定，(2)连枷胸：悬吊牵引内固定，(3)非药物，(4)按照医生的建议使用止痛剂，(6)预防感染，(1)密切观察体温变化，(2)配合医生及时处理伤口，(3)鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰4。保持胸腔闭式引流通畅。按照医生的建议使用抗生素。开放性伤口，注射破伤风抗毒素，7。床边急救，1。释放心脏压塞2。准备开胸手术，3。快速输血，抗休克治疗。心脏骤停，心肺复苏，8。心理护理。加强病房检查，改善与患者的沟通。2.鼓励病人说出恐惧和紧张的原因。3.耐心倾听病人，认真回答病人提出的每个问题。4.照顾病人，帮助他们建立

12、战胜疾病的信心。5.介绍检查、治疗和护理的相关知识。健康教育，(1)急救知识，(2)各种检查、治疗和护理相关知识的介绍，(3)出院指导，(1)急救知识，1。急诊术前指导。将开放性损伤转变为闭合性损伤。渗入心脏的异物并不急于被清除。家属应详细介绍患者的损伤史，并(2)介绍各种检查、治疗和护理相关知识。1.解释各种检查和治疗的意义和注意事项；2.位置引导。3.指导练习腹部深呼吸和有效咳嗽；4.鼓励患者进行早期活动；3.排放指南；1.注意安全，防止事故。2.出院后1月和3月回医院复查。如果突然出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸和咯血，立即就医。3.休息和活动。4.饮食。胸腔闭式引流的实施与护理(1

13、)目的，(2)原则，(3)适应症，(4)胸腔闭式引流装置，(5)胸腔闭式引流管的放置，(6)护理措施，(1)目的，(1)排除胸腔内液体和气体，防止其回流。2.重建胸腔负压使肺重新扩张。3.平衡压力，防止纵隔移位(肺切除术)。胸腔闭式引流装置，外科护理，第43讲，讲师：张清华，远程教育，东南大学，(2)原理，胸腔闭式引流依靠水封瓶内的液体将胸腔与外界隔离。当胸膜腔处于高压下时(3)适应证：气胸、咯血、脓胸心胸手术后胸腔内放置闭式引流管，目标部位腋中线/后线1.52厘米68肋间排气，锁骨中线1厘米2，肋间排脓腔最低点1.52厘米，(6)护理措施：1 .保持管道关闭。严格无菌操作，防止逆行感染。3.

14、保持引流管通畅。4.观察并记录。5.撤回(指示和方法)。6.拔管后的护理。1.保持管道密封。(1)使用前和使用中检查整个排水装置是否密闭，保持管接头连接牢固。(2)保持引流瓶直立，并保持长管浸没34厘米。(3)胸壁伤口引流管用油纱紧密覆盖。(4)更换引流瓶或移动患者进行检查时，必须用双钳夹住引流管。(5)正确固定引流管，防止滑脱。(6)如果引流管接头滑脱或引流瓶损坏，应立即用双钳夹住胸壁引流管，并更换整个装置。(7)如果引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口皮肤，配合医生进一步治疗。2。严格无菌操作，防止逆行感染，(1)引流装置应保持无菌。(2)保持胸壁引流口敷料清洁干燥。(3)引流瓶低于胸壁引流

15、伤口60100厘米。(4)每周更换一次引流瓶，每天更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。(5)胸腔闭式引流的护理由护士完成。3。保持引流管通畅，(1)半卧位，(2)定期挤压引流管，防止引流管堵塞、扭曲和压迫，(3)鼓励患者咳嗽、深呼吸和改变体位，(4)观察并记录，(1)注意长玻璃管内水柱的波动，(2)观察引流液的数量、性质和颜色，并准确记录，(6)防止逆行感染(3)。保持引流管通畅。观察并记录5。拔管(适应症和方法)6。拔管后的护理，本章的重点，1。掌握连枷胸、各种气胸和血胸的概念；开放性气胸和张力性气胸的急救；胸部损伤胸腔闭式引流病人的护理措施。2.熟悉胸部损伤、气胸和心包填塞的临床表现。3.

16、了解：肋骨骨折的治疗原则。1.张力性气胸的临床表现是什么？如何处理张力性气胸？2.开放性气胸的临床表现是什么？请说明开放性气胸的急救原则。3.什么是连枷胸？如何处理连枷胸？4.胸部受伤后如何保持病人的呼吸功能？5.心包填塞的临床表现是什么？如何配合急救？6.简述胸腔闭式引流的护理。第35章肺部疾病患者接受外科治疗的护理，肺癌，1。概述2。病理分类3。转移途径4。临床表现。辅助考试。诊断7。治疗8。护理1。概述。概念：它们大多起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌。发病率正在上升。他们大多超过40岁，男女比例为35，333，601。世界上每年有120万人死于肺癌。地点：小学和中学。病因，2。病理分类，按解剖部位分类，中央型肺癌，周围型肺癌，按组织学分类，鳞状细胞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌，少数病例为混合型肺癌，3。转移途径，淋巴转移的直接扩散。临床表现。早期无明显症状。癌症扩大后，经常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞、胸闷、气短、发热、胸痛等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气短、严重胸痛和颈交感神经综合征。3.肺外症