IDF非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖自我监测指南(下)

1、望煎垦瘟盘查! ! ! ! 堡! 旦箜! ! 鲞筮! 塑垒也堕! ! ! ! ! ! ：里! ! ! ! ! 型垫! ! ! y ! ! ：! ! ：塑! ：! I D F 非胰岛素治疗的2 型糖尿病患者 血糖自我监测指南( 下) 张晓梅译纪立农校 【关键词】糖尿病，2 型；自我血糖监测 目录( 下l 八、建议8 1 1 解释及理由8 1 2 成本核算8 4 九、总结8 4 八、建议 虽然还需要进一步研究以更全面地评估S M B G 的益处、最佳使用方案和成本效益，目前提出以下建 议来指导非胰岛素治疗的T 2 D M 患者、医务人员及 s M B G 消费者。在今后有更多的科学证据时将有必 要

2、重新审查当前这些建议。 1 解释及理由 ( 1 ) 只有当糖尿病患者( 和或其照顾者) 和或 医务工作者具备相关知识、技能及愿意将S M B G 监 测和调整治疗与糖尿病保健计划相结合从而达到规 定治疗目标的时候，才应该使用S M B G 。 维持适当的血糖水平，防止慢性并发症的发生发 展包括保持饮食摄入、体力活动和药物治疗的适当平 衡，不断适应糖尿病患者特有的代谢发展变化。实现 这种平衡需要糖尿病患者及其医务人员积极有效地 参与糖尿病控制和治疗。这需要患者愿意并能够调 整生活方式并根据每日血糖水平对用药和其他治疗 方案做出调整。为此，早期使用S M B G 可能易于患者 在糖尿病自我管理教育

3、的框架内形成一定行为规范。 此外，使用S M B G 能够使医务人员更及时地发 现和处理血糖极端值( 高和低血糖) 。医务人员仅与 糖尿病患者接触及随访往往无法开始或强化治疗。 已证实这种临床惰性与初级医疗机构和研究性医疗 中心T 2 D M 患者血糖控制不佳有关。 译者单位：1 0 0 0 4 4 北京大学人民医院内分泌科 8 1 指南与共识 ( 2 ) 可考虑将S M B G 作为新诊断糖尿病患者教 育的一部分，以加强患者对糖尿病的了解并帮助及 时开始治疗及优化治疗方案。 S M B G 可以作为一种工具帮助糖尿病患者了解 疾病本身及对外界刺激的生理反应。尽管来自于 R C T s 和观察

4、性研究的结果不一致，S M B G 仍可作 为全面教育方案的组成部分，促使糖尿病患者和医 疗小组成员根据S M B G 结果调整行为和治疗方案。 由于T 2 D M 是一种渐进性发展的疾病，往往需要持 续的评估和不断调整治疗方案，所以有必要重复进 行s M B G 教育培训。关键是，教育方案的设计应考 虑参与者起始的教育及医学知识水平，以确保在现 有基础上能够清楚地理解及运用s M B G 。 ( 3 ) S M B G 可作为糖尿病自我管理教育的一部 分，以帮助糖尿病患者更好地理解疾病及为糖尿病患 者提供一种积极参与糖尿病控制及治疗、按需调整行 为及药物干预，并及时向其医务工作者咨询的手段。

5、 糖尿病患者和或其医务人员愿意并且能够正 确有效地使用S M B G 是非常重要的。只有当糖尿 病患者或医务人员中的下列条件得到满足时，才应 该考虑使用S M B G 。 糖尿病患者： 具备充分的知识和技能，能正确使用S M B G 并记录测试结果及相关事件( 手工或电子方式) 。 具备一定的知识和能力，能够准确地解释测 试结果，以发现急慢性血糖控制问题并适当调整生 活方式，例如饮食计划、运动疗法及必要时调整药物 治疗方案。 医务人员： 不断确保使用S M B G 的糖尿病患者具备使 用S M B G 的能力。 万方数据 8 2 生垦蕉基瘟塑查! ! ! ! 堡! 旦筮! ! 鲞箜! 塑堡堕璺

6、垡! ! ! ! 竺! 兰生翌! ! ! ! ! ! ! ! ! 型：! ! ：型! ：! 具备一定的分析患者S M B G 结果并作出适 当的治疗( 行为和药物) 调整的知识、能力。 愿意定期回顾患者的S M B G 数据并记录在 案( 日志或电子版) ，并应用数据指导血糖控制相关 的治疗方案。 应用治疗手段充分处理日常血糖控制参数中 的所有异常( 空腹餐前和餐后血糖) 。 当S M B G 不能够与糖尿病自我管理教育及培 劫I 相结合并或被用来指导改变生活方式或治疗方 案的时候，不建议使用S M B G 。 ( 4 ) S M B G 方案( 强度和频率) 的制定应个体化 以满足每位患者具

7、体的教育行为临床需求( 确认 预防管理急性高和低血糖) 及医务人员对血糖波动 数据的需求，并监测所制定治疗方案的影响。 鉴于在非胰岛素治疗的T 2 D M 患者中临床情 况、治疗方案、教育需求和社会经济状况存在着明显 差异，有效使用S M B G 要求监测方案个性化以满足 每位糖尿病患者的具体需要。 虽然目前在非胰岛素治疗的T 2 D M 患者中还 没有证据证实最佳的S M B G 方案，但普遍认为，在 这个群体中通常没必要每日都实施S M B G 。我们建 5 一点方案 议考虑以下一些可能的S M B G 方案，但强调其应建 立在患者和医务人员共同制定的基础上。糖尿病患 者可在疾病的初期和之

8、后实施短期内“集中性”的 S M B G 方案，在疾病过程中反复应用以获得可反映 每日血糖控制情况的数据。 例如，一个5 点或7 点S M B G 方案，在1 到3 天 之间于每餐前、餐后及睡前检测血糖以建立一个代 表性的血糖方案；或者应用交替的方案可获取2 到 3 周内交替的餐前和餐后血糖水平。 表5 提出一些重点测试方案的建议。 非胰岛素治疗的1 r 2 D M 患者有以下几种情况，实行 短期集中S G 方案可能有益。这些情况指，当患者： 有低血糖症状。 感染、旅行或应激。 正在调整用药、营养和或体力活动。 改变生活习惯，如要住校、开始新的工作或改 变工作时间。 H b A 。c 水平正在

9、恶化。 对于疾病的性质和或治疗方案( 非药物和药 物) 对血糖控制作用不清楚或者不全面。 妊娠或计划妊娠。 表5 几种集中S M B G 方案举例 早餐前日餐后 午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前 周一 XX 周二 XX 周三 XX 周四 XX 周在 XX 周六 XX 周日 X X 强化或“集中”s M B G 方案使用“模式分析”，一种能够通过汇集l I i L 糖资料反映每几血糖波动的系统化方法，然后根据这些结果采取适当行 动。在1 3d 内，每天测量5 7 次，或者通过“交替”检测方案即在一周内埘餐前、餐后血糖交替检测而得到结果。 万方数据 主垦塑垦

10、瘟苤查垫! ! 堡! 旦箜! ! 鲞筮! 塑壁垒堕垡! ! ! ! 望! 里生! 坚! ! ! ! ! ! ! 塑：! ! ! 堕2 ：! 在获得充分的血糖数据并从治疗上对其采取措 施后，有必要再分析S M B G 的频率和强度。可以将 S 眦减少到每周2 至3 次餐前和餐后检测，以监测 血糖控制和识别新出现的问题。另外，如果有稳定和 良好的代谢控制，可以延长不实行S 眦的时间。 表6 提供了一些低强度S M B G 方案供参考。然而， 当患者想引入新的饮食计划或运动方案到其糖尿病管理 中，即使血糖控制稳定，应用S 佃G 也是有益的。 G c 哦c h 等最近的综述表明，基于用餐制定的 S 艘

11、方案，当作为总体治疗方案的一部分使用时，有 助于糖尿病患者理解饮食、运动和药物对血糖水平的 影响，从而改善血糖控制水平。基于用餐制定的S 唧 也能够帮助临床医生发现餐后高血糖，从而指导调整 以进餐为基础的检测 8 3 治疗并获得改变用药方案后更及时地反馈信息。 ( 5 ) 糖尿病患者和医务人员应就实施S M B G 及使用 趴佰G 数据的目的达成一致。已经达成一致的目的目 标和对S M B G 数据的实际回顾分析应当记录在案。 糖尿病患者和医务人员之间的互动对于达到治 疗目标非常重要。因此，T 2 D M 患者使用S M B G 应 建立在患者和医务人员达成共识的基础上。在这个 背景下，使用s

12、 M B G 的目的应该明确并且得到糖尿 病患者和其医务人员双方认可。糖尿病患者和医务 人员对餐前和餐后血糖控制目标达成一致非常重 要。一项用来评估S M B G 的原则是，如果患者5 0 的血糖值在目标范围内( 假设是非常标准的目标 值) ，H b A lc 也常会在目标值内。 表6 低强度S M B G 方案举例 早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前 周 周二 周三 周p q 周五 周六 周n XX XX XX 以进餐为基础的s M I 妃( 在选定的进餐前和后) 帮助糖尿病患者r 解治疗对血糖的影响，并协助临床医生发现餐后高阻糖，调整治疗方案， 为改变用药提供更及时的反馈。项在甲_

13、 期糖尿病教育方案中应用并取得良好效果的更全l l 方案是，每天测试3 次( 每周2 次一个工作开 和一个周末) 一窄腹和最大餐( 通常晚餐) 的餐前餐后血糖数周。通过窄腹虹糖I 旌测跟踪血糖控制趋势。监测每周和周末的餐前餐后血糖 ( 首选最大餐) 数周，然后改变饮食和运动以改善治疗结果。然后在另一餐监测餐前餐后血糖并霞复。 空腹高血糖的检测评估 甲餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 睡前和早晨空腹S M B G 可用来验证空腹血糖及评估空腹高血糖。 无症状低血糖检测 早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前 午餐前和晚餐前S M B G 可用来检测无症状低血糖。 万方数据 8 4 主垦

14、蕉垦瘟盘查! ! ! ! 堡! 旦筮! ! 鲞箜! 塑堡堕璺望生! ! 塑! ! 生! ! ! ! ! ! ! ! ! ：! ! ：! ! ：墼! ：! 有必要给予S 姗B G 使用者明确建议，使患者能够 根据s 佃G 数据接受生活方式和治疗方案的调整。应 该在疾病早期作为糖尿病教育计划的一部分将建议提 供给患者，并且在随后的临床访视中加以强调。此外， 非常重要的是医务人员应讨论成本的影响并且考虑对 患者可能构成的经济负担，尤其是当自费支付试纸条 而影响患者支付降糖治疗或者其他重要治疗的时候。 ( 6 ) S M B G 的使用需要能使患者做到定期监测 血糖仪的性能和准确性的简单步骤。 目前糖

15、尿病教育的一项重要内容就是，确保 S M B G 结果的质量控制，这在更低限度的葡萄糖范 围的情况下非常重要。S M B G 质量控制被认为是糖 尿病管理的常规步骤。患者应该容易获得质量保证 的措施，对血糖仪性能进行方便、省时的评估。优 化、质控争患者检测技术的评估应该在糖尿痛门诊 定期开展并且由受过培训的护士或糖尿病教育者完 成。应告知糖尿病患者当血糖仪出现故障的时候与 谁联系。 另外，企业有责任继续研制检测结果精确可靠的 血糖监测系统。这需要不断努力以进一步提高精确 度及发展新技术，减少一些物质对精确读数的干扰。 2 成本核算 鉴于S M B G 成本相对较高，特别不断使用试纸 条，忽视上

16、述建议对经济负担的影响是不负责任的。 在患者需要自费支付医疗设施的地方，已证实经济负 担的影响降低了S 脚的推广使用。S M B G 可能的 益处必须与其相关费用相权衡，尤其是此项开支与其 他治疗方案的费用相冲突( 如用药、人员、设施和其他 等) 时，这在发展中国家尤为重要。视读试纸因其成 本更低，是在血糖仪试纸条S M B ( ；系统之外的另一 种血糖监测方式。但是，这种方法在数据准确性和采 集方面存在着明显的局限性。呼吁生产商尽快研制 出一种低成本、高质量、可广泛应用的商品。 九、总结 因糖尿病具有潜在的破坏性后果，全世界对其关 注不断增加。很多研究已证实，对血糖和其他心血管 危险因素的良

17、好管理可以降低微血管和大血管并发症 发生及发展的风险。由于试验设计、人口、终点指标的 差异和使用的传统随机对照研究模型固有的局限性， 在非胰岛素治疗的1 r 2 D M 患者中使用S 眦的研究结 果缺乏一致性。然而，目前证据表明，在这类人群中使 用S M B G 有可能改善血糖控制，尤其当根据血糖值调 整治疗方案被纳入全面和持续的教育计3 J 的时候。 S M B G 应该在糖尿病患者及其医务人员达成一致 的基础上使用，并且对于根据S M B G 结果采取治疗措 施应有一套明确的指南。在缺乏相关教育和或调整 行为方式或治疗方法能力的情况下不主张使用S 眦。 总之，在非胰岛素治疗的糖尿病患者中正

18、确使用 S M B G ，可能会通过根据S M B G 结果及时调整治疗方 案、优化糖尿痛管理来改善临床终点及生活质量。而 且，S M B G 的价值与应用可能在建立在监测与调整治 疗基础上的预防保健模式下得到发展。同时，围绕 S 憾的使用需要对患者和医务人员进行更有效的 培训。鉴于当前以及未来均需要熟练的专业医务人 员将来解决糖尿病患病率不断增加的问题，希望这份 报告能够促进更有效的糖尿病自我管理教育体系的 发展及制定基于价值模式的临床决策及保健服务。 科学委员会成员 M a r vA u s t i n ，U n i t e dS t a t e s R i c h a r dB e r

19、g e n s t a l ，U n i t e dS t a t e s S a n d r aB o t 。T h eN e t h e r l a n d s J a i m eD a v i d s o n ，U n i t e dS t a t e s M a y e rB D a v i d s o n ，U n i t e dS t a t e s W e n d vD a v i s ，A u s t r a l i a A n d r e wF a r m e r ，U n i t e dK i n g d o m JuanJ o s 6G a g l i a r d i n o ，A r g e n t i n a I r lH i r s c h 。U n i t e dS t a t e s L i n o n gJ i ，C “n a S t e p h a nM a r t i n ，G e m a n y V i s w a n a t h a nM o h a n 。I n d i a M a s s i m oP o r t a ，I t a l v K a u s h i kR a m a i