CRRT管路凝血的防与治.ppt

1、CRRT管路凝血的防与治,南华大学附属第一医院,重症医学科 刘凤刚,管路凝血因素,一、血透导管方面 二、滤器选择 三、预充与上机 四、管路与滤器的观察 五、压力监测与分析 六、抗凝剂使用与调整,怎么预防管路凝血,1.置管前B超探查血管内径，评估导管适应性,我科室血透导管规格：长度为17cm，大小11.5F 我科室常选用的置管部位：股静脉 血透导管外径不超过血管内径的1/3 下腔静脉 直径 20-30mm 2000-2500 ml/min 股静脉 直径 10-19mm 约800 ml/min,Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=3mm周长

2、，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm。 欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge) 与我国现在使用的mm 有较大的区别. 20G 到30G：公式为: (36 - 相应的G 号) / 20 大于19G ：公式为(24 - 相应的G 号) / 5 例如18G 的穿刺针相当于我国几号针? 计算方法是: (24 - 18) / 5 = 1. 2 (mm) . 相当于我国12 号穿刺针的规格。,1.置管前B超探查血管内径，评估导管适应性,2.选择合适的开口,血透导管种类选择端口端口型,3.血透导管-保障有效的血流量！,血透导管应经皮置入中心静脉内： 1.右侧锁骨下和颈内静脉

3、导管长度不超过15cm 建议导管规格：11.5F*13.5cm 2.左侧锁骨下和颈内静脉导管长度不超过19-20cm 建议导管规格：11.5F*16cm 3.股静脉置入应该20-25cm，小于20cm导管在股静脉内，未能进入下腔静脉。,4.导管维护,1.脉冲式冲管：使用生理盐水20ml/侧（液体限量者减半），脉冲式冲管。,2.正压封管：使用0.9%生理盐水4ml+肝素钠12500U配置成6ml肝素稀释液，打开夹子，持续推注1.5-1.9ml，推注过程中，顺势夹闭夹子。,1.滤器生物相容性,生物材料接触产生血栓的主要途径之一： 接触血液激活凝血十二因子内源性凝血的瀑布反应 程莉萍等学者研究证明：

4、（通过测定结合膜与XII因子的结合产物） 磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最优， 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣,同一种膜材，不同抗凝剂生物相容性也不同： 醋酸纤维素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三种膜应用肝素抗凝时，生物相容性强于枸橼酸钠。 聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）两种膜应用枸橼酸抗凝时，生物相容性强于肝素。,预充与上机,预充时，需要在机器显示“冲洗中”界面时，此时，机器上的三个泵全部在高速运转，轻轻拍打滤器，以排尽膜内膜外空气，防止其与血液相接触。,上机时判断导管功能,1.先抽出双侧血透导管内的封管液及部分血液约3ml，并将其注射到干净纱

5、布上，观察高浓度肝素抗凝的管路是否存在血凝块。若存在必先将其完全抽出。 2.使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min。,管路观察,动脉壶,静脉壶,动脉测压管,滤器观察,三级凝血： 一级：小于10% 二级：10%-50% 三级：大于50%,压力图示,动脉压力（PA）：负压状态 意义：其数值大小与导管动脉端通畅程度正相关。 滤器前压（PBE）：正压状态 意义：反应血泵流量、滤器阻力、导管静脉端阻力。 静脉压（PV）：正压状态 意义：反应血流量大小、导管静脉端或静脉壶滤网阻塞情况 滤器压降（PFD）：反应血液流经滤器所受到的阻力 跨膜压（TMP）：反应滤器完成所需滤出液量所需的压力 TMP=(PBE+PV)/2-PD2 滤出压（PD2）：负压状态，超滤泵产生的血滤器膜外压,压力分析,压力分析,1.PA高限：采血不畅 2.PBEPVPFDTMP未变化：滤器开始出现凝固 3.PBEPVPFDTMP：滤器已经或将出现严重凝固 4.PVPBE