临床护理告知程序.ppt

1、临床护理告知程序神经内科,授课者：贵医二附院 张红玲,主要内容,一、脑梗死告知程序 二、脑出血告知程序 三、帕金森病告知程序 四、短暂性脑缺血发作告知程序 五、癫痫告知程序,一、脑梗死告知程序,概念：是指的脑部组织由于缺血而发生坏 死所致的脑软化。 入院须知见入院告知程序： 1、疾病相关知识、2、护理措施、3、饮食指导、4、用药指导、5、健康指导,1、疾病相关知识 发病因素：动脉管腔狭窄和血栓形成、 血管痉挛。动脉粥样硬化是本病的基本因素。 临床表现：头痛、头昏、偏瘫、失语等； 多数患者在安静休息时 发病，不少患者在睡眠中发生。,2、护理措施 昏迷患者加床栏，以防坠床。 严格限制探视，避免交叉

2、感染。 急性期卧床休息12周，避免误吸肺 部感染。 做好基础护理，协助定时翻身、拍背， 保持口腔清洁。 指导患者早期进行肢体被动和主动训练。,3、饮食指导 少量多餐，选择软饭、半流质或糊状食 物，如豆浆、菜汁、果汁。 鼻饲饮食的给予高蛋白质、高维生素、 无刺激性食物，如豆制品、鱼、苹果、弥 猴桃等。,4、用药自导 告知患者如何服药及用药注意事项和不 良反应； 使用地塞米松等糖皮质激素时警惕继 发感染和消化道出血； 使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物 剂量，监测出凝血时间，观察有无皮肤 及消化道出血倾向。,5、心理指导 关心尊重患者，避免刺激和损伤患者的 自尊。 指导患者正确面对疾病，克服急躁心

3、理 和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强患 者自我照顾的能力和信心。,6、健康指导 鼓励患者做力所能及的家务劳动； 生活起居有规律，克服不良嗜好，如吸 烟、喝酒、睡眠不足； 合理饮食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海 带、鱼、芝麻、大枣、豆类； 起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时 动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间 不宜过长，防止感冒；,与患者及家属共同制定康复训练计划； 告知患者保持床上、椅上的正确体位摆 放及正常运动模式的重要性； 指导患者早期进行肢体被动和主动运 动的方法，如每天数次“十指交叉推手” 的自我辅助运动及“桥式运动”训练，并 辅助以理疗、按摩、针灸，促进肢体功能早日康复。,二、脑出血告知

4、程序,概念：指非外伤性脑实质内的出血，为高病死率和高致残率的疾病。 入院须知见入院告知程序： 1、疾病相关知识、2、护理措施、3、饮食指导、4、用药指导、5、健康指导,1、疾病相关知识 发病因素：高血压和动脉粥样硬化、颅内 动脉瘤、脑动脉畸形等 临床表现：50岁以上的高血压男性患者最 多见，急性期多表现为突然 头痛、呕吐、 偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,2、护理措施 绝对卧床休息34周，床头抬高15一 30避免误吸及肺部感染。 严格限制探视，避免各种刺激以防再 出血; 密切观察病情变化，监测生命体征;,2、护理措施 吸氧，降低脑组织耗氧量; 静脉输液，纠正水电解质平衡，脱水降 颅压;

5、谵忘、躁动患者加床栏，适当约束，以 防坠床。,3、饮食指导 给予高蛋白，高维生素饮食，多吃水果 蔬菜; 清淡、易消化、无刺激性的食物; 少量多餐，防止损伤胃黏膜。,4、用药指导 告知患者如何服药及用药注意事项和不良反 应； 按医嘱使用甘露醇等脱水剂快速静脉滴入； 遵医嘱使用止血药、凝血药和肾上腺糖皮质 激素，并注意观察其作用。,5、心理指导 告知患者头痛是因为出血，脑水肿致颅 内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛 所致，随着出血停止，头痛会逐渐缓解； 消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强 战胜疾病的信心。,6、健康指导 保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、 焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激； 合理饮

6、食，戒烟酒，忌暴饮暴食； 生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼， 避免过度劳累，用脑过度和用力过猛； 保持大便通畅。饮食上吃些粗纤维食物。,三、帕金森病告知程序,概念：又称震颤麻痹，是一种常见的运动 障碍疾病。以静止性震颤、运动迟 缓、肌强直、体位不稳和姿势步态异常， 为主要临床 特征。 人院须知见人院告知程序：1、疾病相关知识、2、护理措施、3、饮食指导、 4、用药指导、5、健康指导,1、疾病相关知识 发病因素：遗传、家属史；环境因素；年龄老化。 高血压和动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、 脑动脉畸形等； 临床表现：50岁以上的高血压男性患者最多见， 首发症状多为动作不灵活与震颤， 可逐渐 出现静止性

7、震颤、肌强直、慌张步态等。,2、护理措施 参与各种形式的活动，如散步、太极 拳、床旁体操，以防止和推迟关节强 直与肢体挛缩； 要有目的、有计划地锻炼，如起坐困 难，应反复练习起坐动作； 步行时跨大步伐，思想放松；,2、护理措施 向前走时脚要抬高，双臂要摆动，目视 前方不要目视地面； 对于皮脂腺分泌亢进的患者，指导穿宽 松柔软棉质衣服，经常清洁皮肤； 患者动作笨拙，应谨防进食时烫伤。,3、饮食指导 高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋 白的易消化饮食，根据病情及时调整补 充各种营养素； 多食新鲜蔬菜、水果，及时补充水分， 保持大便通畅，以减轻腹胀；,3、饮食指导 选取容易咀嚼的食物，如稀粥、面片、

8、 蒸蛋等，少量多餐，以防止营养摄取不 足； 多食高纤维食物，如韭菜、芹菜、粗 粮、竹笋、香焦等，以防止便秘,四、短暂性脑缺血发作告知程序,慨念：是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供 血不足，导致脑供血突然出现一过性局 灶性神经功能障碍，症状 通常在几分钟 内达到高峰，持续530min后完全恢复。 最长不超过24h，但可反复发作。 入院须知见人院告知程序1、疾病相关知识、 2、护理措施、3、饮食指导、4、用药指导、5、健康指导,1、疾病相关知识 其临床症状为脑某一局部的神经功能 缺失，发作突然，历时短暂； 常有反复发作，发作次数多达一日数 次，少则数周、数月甚至数年才发作 一次。,2、护理措施

9、发作时取平卧位，避免跌倒、跌伤，保 证脑部供血，710天内不发作后再下床 活动，应减少活动量； 保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧，及时清除 口鼻分泌物； 避免重体力劳动和单独外出； 扭头或仰头动作不易过急，幅度不要太 大，防止TIA诱发或跌伤。,3、饮食指导 低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富 维生素饮食，如精瘦肉、豆制品； 戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食； 多食蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、猕猴 桃、苹果等。,4、用药指导 告知患者如何服药及用药注意事项和不良反 应； 严格遵医嘱服药，避免漏服、自行停药和更 改药量； 抗凝治疗时密切观察有无出血倾向； 使用噻氯吡啶等抗血小板聚集剂治疗时，可 出现可逆性

10、； 白细胞和血小板减少，应定期查血常规。,5、心理指导 主动了解疾病的知识、治疗和预后的关 系，保持心情愉快，积极配合治疗； 当出现紧张、恐惧等不良情绪时，可向 家人或医护倾诉，适当宣泄 学习自我放松技巧，缓解紧张、恐惧， 如深呼吸法、肌肉放松训练等。,6、健康指导 合理饮食，粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒； 坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合； 按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬 化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。,五、癫痫告知程序,慨念：是一组反复发作的神经元异常放电 所致的-暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合症。发作时可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍每次发或每种发作

11、称为痫性发作。 入院须知见入院告知程序 1、疾病相关知识、2、护理措施、3、饮食指导、4、用药指导、5、健康指导,1、疾病相关知识 癫痫发作表现为不同程度的运动、感 觉、意识、行为、自主神经障碍，或 兼而有之； 影响癫痫发作的因素为：年龄、遗传因 素、睡眠、内环境改变和脑功能状态因素。 - 特发性、症状性、隐源性、状态关联性癫痫。,2、护理措施 保持环境安静，避免声、光刺激，惊 吓，避免诱发因素的刺激； 发作时会出现意识丧失、喉头痉挛、口 腔及支气管分泌物增多、心律加快等， 家属应及时通知医护人员； 解开衣领或腰带，取下活动的义齿；,2、护理措施 吸氧，可改善全身血氧供应，保护脑组 织，勿自行停氧； 发作时勿用力按压患者的肢体，防止骨 折、脱臼； 将纱布、手绢等置于患者口腔一侧上、 下牙之间，防止舌、口唇和颊部咬伤； 对躁动患者加床档或护栏，必要时进行 保护性约束，防止自伤；,3、用药指导 告知患者如何服药和用药注意事项和不 良反应； 按医嘱坚持长期有规律服药，避免突然 停药、减药、漏服药； 药物的不良反应，如苯妥英钠引起复 视，卡马西平引起眩晕、复视、白细 胞减少等，服药期问定期复查血常规。,4、心理指导 了解疾病相关知识及预后的整确信息，药 物治疗，知识，掌握自我护理的方法， 尽量减少发作次数； 向家人或医护表达自已的内心感受，保持平 和的心态； 告知家属对