CRRT期间的管路管理.ppt

1、CRRT管路管理和护理、CRRT介绍定义、CRRT=连续、Renal肾功能、替换、Therapy治疗、crrt介绍定义、连续性治疗模拟人体肾功能治疗急性肾功能不全。 可以随着时间去除大量的液体和废弃物。 血液动力学不稳定的患者可以很好地承受连续性治疗。 CRRT介绍分类SCU/SCUF慢连续超滤slowcontinuousultrafiltrationcvvh连续静脉血液过滤continuous veno-venoushemofiltrationcvhd连续静脉血液透析continuous veno-venoushemodi ontinuousveno-venoushemodiafiltrat

2、ion，CVVH的原理和机理，超滤法对流作用Convection :中、小分子(1000daltons )分散作用Diffusion :中、小分子(5000daltons )过滤置换适应证、血管通路、单针双腔静脉插管最常用于建立血管通路，穿刺部位可选择：锁骨下静脉内静脉股静脉，血液透析过滤Hemodiafiltration，分散去除(血液透析)和对流去除(血液过滤)过滤器结合的液腔需要透析液流动， 血液管路是需要注入置换液的cvvhdfcontinuousveno-venoushemodiafiltration、连续静脉血液透析过滤、血液回流、透析液、废液、血液流入、置换液、Therapy O

3、ptions治疗选项、机械构造、压力监视器、过滤器废液压力传感器、动脉压力传感器、静脉压力传感器、机械构造、安全保护、空气检测器、静脉夹、漏血检测器、机械构造、透析液、废液秤、置换液秤Prisma警报类型、WARNING警报性警报-患者的危险度最高， 操作者需要迅速采取措施处于暂停状态的MALFUNCTION故障性警报-安全系统的故障是操作者需要迅速采取措施处于暂停状态的CAUTION警告性警报-为了继续治疗操作者需要采取相应措施的血液泵和抗凝固剂泵仍然正常运作的ADV ISORY劝告性警报安全系统的信息是安全系统对操作者应知情况的治疗正常进行，在CRRT前做好准备，了解患者：患者需要CRRT

4、治疗时有很多系统的功能不全，需要综合评价，个别化护理心：泵功能，容量肺：呼吸， 氧结合神经：意识原有疾病胃肠道：饮食排便肾脏：原有功能，有无尿量皮肤：局部，全身精神心理：为患者不良情绪(紧张、恐惧不安、绝望否定)、物品准备、过滤器、管道置换液、透析液治疗盘、无菌治疗毛巾、无菌治疗毛巾5ml注射器1个、20ml注射器2个， (其中之一为提取20mlNS )、三通输液器、生理盐水、抗凝剂(按医嘱选择)、患者准备、安慰患者、告知治疗时间、限制患者合作意识不明显躁动的患者调整上下肢体位、获得患者合作的备用冲压管道； 备用冲孔的至少两个循环： 0.9 % ns 2250 mlho 500 ml5% na

5、h co 180 ml5% GS 250 m确认气泡已预冲孔，管路和过滤器上无气泡，再次检查各连接处是否牢固，设定治疗残奥表应继续密切观察管道连接、可靠性、安全再循环率、护理、1、患者情况，如血压、脉搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早发现血流动力学不稳定的情况。护理，2，维持水电解质的稳定：严格观察并准确记录每小时置换液量、过滤量、自主尿量，测定过滤液的1次/h (通常置换液量比过滤液量每小时差050ml )。 定期提取血液标本检查血气，根据检查结果调整电解质的进入量，维持水电解质的平衡。 护理，3，确保血液导管系统通畅。 全身肝素化法抗凝，微泵持续注入肝素。 定时提取血标本检查ACT，

6、维持在180220s。 观察血液管路，接触过滤器是否有靶层，颜色是否鲜明血液管路的温度。 如果发现过滤液减少，表示血液变浓，系统有目标层，系统有闭塞征象，如果发现早，可以立即中断血液过滤，用肝素水清洗整个过滤装置，检查处理凝固原因。 发生凝血时，必须立即更换过滤器，调整肝素的使用量。 护理、护理、营养管理：营养支持在急性肾功能衰竭的治疗中占有非常重要的地位，静脉营养能够全面补充水、电解质、能量、微量元素，改善患者的营养状况，增强抗病能力。 护理、5、感染：穿刺部位接近会阴，污染可能性高，常用抗生素，应严格无菌操作。 6、管道检查：仔细检查各连接管有无松动、血液泄漏等，如动脉管道松动，短时间内大

7、量出血可能危及生命，应特别注意。护理、保持7、穿刺侧良好体位：避免穿刺针弯曲滑动，连接管松动等。 8 .预防患者体温过低，持续的体外循环注意患者体温过低，身体变暖，置换液可以预热。 护理，9，生活护理：患者采用长时间限制性卧位，容易促进肺部及皮肤并发症。 因此，在确保正常血液过滤治疗的条件下，可以帮助患者进行被动活动、深呼吸、咳嗽、翻身等。 护理，10，自主尿量观察：随时保持输尿管畅通。 每天检查电解质、肌酐、尿素氮，每小时记录自主尿量，12和24小时总结肾功能恢复情况。并发症处理为：血压过低，原因：与引血有关：目前开始阶段与脱水速度过快有关的前兆表现为： HR烦躁、无意识运动的上述症状扩张后

8、缓解处理：脱水速度、补液、升压药迟缓、并发症处理：电解质不平衡，2、电解质不平衡、并发症的处理：动脉管路压力报警，动脉压力-350mmHg，动脉压力极端负压状态的原因动脉管路夹入或扭结动脉采血导管内凝固导管静脉内错位患者的身体移动，并发症的处理：动脉管路压力报警，处理：管路检查，有无折扣； 检查患者血压，如果过低，则延迟通知医生的血液泵，转动插管，重新配置观察血流量是否变化的体位，并发症的处理：静脉管路警报，静脉压350mmHg，静脉压处于极端正压状态的压力过高：静脉管路/穿刺导管没有扭曲，确保压迫状况。 检查管路、过滤器有无凝血(严重展望层)征象根据需要暂时中止治疗，重新准备血液管路装置压力

9、过低：检查管路系统无松动，确保并发症的观察和护理，5，减少滤液量：检查患者血压。 检查管路是否弯曲，冷凝器是否凝固症状收集滤液的容器位置是否过高，并发症的处理：过滤器凝固，原因：肝素量不足静脉回流到高凝固状态，血流量不足，血流缓慢。 处理：应暂停治疗，维持静脉穿刺导管通畅，立即准备新的血液管路、过滤系统，恢复治疗。并发症处理：过滤器泄漏，原因：透析器破膜检测装置发生故障，用白纸进行了比较观察。 处理：仔细观察过滤液的颜色，如果颜色变深或出现粉红色，应怀疑过滤器有泄漏，立即准备新的血液管路、过滤系统，重新开始治疗。处理并发症：血液管道有空气，处理：延缓血液泵。 尝试从采集了血液样本的静脉/动脉瓣

10、口抽出空气。 空气过多时，立即停止血液泵，夹紧穿刺导管取出静脉及动脉连接管，用生理盐水将空气从管口排出后，将静脉及动脉导管送往患者重新开始治疗。并发症处理：空气栓塞，临床表现：患者出现急性呼吸困难、咳嗽、胸闷、气喘紫绀。 处理：关闭泵，夹住v管路，排气将患者置于低头左侧卧位，空气进入右心房，血液循环到达右心室时，少量空气中的氧溶解于血液中，不引起栓塞症状。 立即给患者吸入纯氧。并发症处理：感染，处理：观察局部或全身感染征象，如局部有红、肿、渗出液、发热、白血球数上升等。 如有感染征象，报告，遵医嘱，清除穿刺导管，继续进行细菌培养的治疗，需要重新插入新的穿刺导管。 终止治疗、治疗终止穿刺部位的处理：常规静脉