COPD课件解读.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） 十病区：丁艳,课前思考,1、肺的生理功能？ 2、呼吸系统疾病病人的常见症状体征？,COPD严重危害健康,常见病、多发病，患病率和病死率均高 在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。 我国：15岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD 美国成年男性4%-6%，女性1%-3%,心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升 2020年将成为世界疾病经济负担的第5位,教 学 目 标,（1） 知识目标 了解COPD的病因及发病机制、治疗原则。 掌握COPD

2、的临床表现及护理。 （2） 能力目标 掌握COPD患者的氧疗。 掌握COPD患者的宣教。 （3） 情感目标 认识并了解氧气，做到安全用氧。 学会与患者沟通、交流，做到人文关怀。 认识吸烟的危害。 重点：COPD患者的氧疗。 难点：COPD患者的呼吸功能锻炼方法以及保持呼吸道通畅 的方法。,COPD定义,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。,COPD与其他疾病的关系,慢支,肺气肿,哮喘,COPD的临床表现,症状 起病缓慢、病程较长。 1

3、、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等,全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害 无力 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松,全身效应,全身效应,,临床表现,体征：主要是肺气肿 一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈 静脉充盈或怒张 视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸 触: 语颤减弱或消失 叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿 罗音,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,四、感染

4、：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、机体的内在因素、气候、营养等,病理生理,炎症,气流受限,小气道疾病 气道炎症 气道重建,肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降,病理改变,支气管慢性炎症管腔狭窄入易出难肺泡残留气体 慢性炎症小支气管软骨破坏失去支架作用入易出难肺泡残留气体 慢性炎症白细胞、巨噬细胞弹性蛋白酶、蛋白分解酶损害肺组织、肺泡壁肺泡融合成肺大泡 肺泡壁毛细血管床受压血供营养障碍弹性肺气肿发生,病理改变,CO

5、PD患者的肺泡排空,COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。,可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌 的收缩 运动时肺动态充气过度,COPD气流受限不完全可逆的原因,COPD病理生理,不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭,每分肺泡通气量与每分肺血流量之比,实验室及特殊检查,一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其它：血常规，痰菌培养等,肺功能检查是判断气流受限的主要指标 FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值

6、是评估COPD严重程度的良好指标。,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限,COPD的严重程度分级,胸部X线检查,肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-105mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260m

7、mHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,急性加重期（AECOPD） 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD病程分期,治疗要点,避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练,病案分析,患者，男性，77岁。有重度吸烟史，吸烟指数2040，已戒烟5年。 因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。痰黄黏，不易咳出，伴明

8、显胸闷，休息后不能缓解。体检：T38.2,R25次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg；神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50%。血气分析：PH：7.41 PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。 请列出该患者的医疗诊断和护理诊断以及护理措施？,护理诊断,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无

9、效 与痰液粘稠、排痰不畅、无效咳 嗽有关。 活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、 痰液增多有关 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。 2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,【护理措施】,（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分

10、析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【护理措施】,（三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,【护理措施】,2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,五.并发症护理 六.心理

11、护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼,膈式或腹式呼吸,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。 左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,缩唇呼吸,病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深

12、吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯,有效咳嗽、咳痰,坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒 连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰,【护理措施】,五.并发症护理 六.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,健康指导,疾病知识指导 心理疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗,IV级: 极重度,III级

13、: 重度,II级: 中度,I级: 轻度,规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗,长期家庭氧疗指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间至少15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO260mmHg和（或） SaO2升至90%。,康复治疗的内容,呼吸生理治疗,营养支持,教育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除

14、缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2,肌肉训练,全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,课堂小结,1、COPD的定义：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆, 呈进行性发展。 2、病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗 蛋白酶失衡、其他。 3、临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、肺外 表现。 4、病程分期：急性加重期、稳定期。 5、治疗原则：按病程分期制定不同的治疗原则。 4、氧疗护理：持续低流量氧疗。 5、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。 6、保持