11、骨科三大学派.ppt

1、骨科三大学派、刘萍刘瑞、骨科三大学派、一、AO学派二、BO学派三、CO学派、AO学派、AO来源AO四大原则AO的目的AO的功效AO治疗所引起的问题、AO的来源： AO组织于1958年在瑞士成立(AO) 2.骨折端间的加压、强内固定3、非侵入技术4 AO新原则(2002年) 1、骨折复位和固定可恢复正常解剖关系。 2 .根据骨折和损伤的个体差异，采用固定或钳位保持稳定。 3 .通过细致的手法和软复位技术维持骨骼和软组织的血液供应。 4、局部和全身的早期和安全活动。 AO的目的： 1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。 断端出现骨痂，通常被认为

2、是固定不稳定的征兆，应该尽量避免。 2 .在骨折愈合过程中，强固定可使关节肌肉尽快进行充分、积极、无痛的活动，不依赖任何外固定，也能防止“骨折病”的发生。 AO的功效：AO技术的核心是骨折端之间的加压固定，提高骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。 折端间加压后的紧贴以良好的血液循环达到骨折一期愈合。 对复杂及关节内骨折可取得良好疗效。 AO治疗存在的问题有： 1、由于坚固的内固定，特别是追求粉碎和复杂的骨折，为了达到骨折端之间的坚固固定，有时必须进行广泛的剥离，破坏周围的血液供给，引起固定端骨质疏松症、骨折延迟愈合或不愈合，也会发生感染。 2、AO原则中也包含了非侵入性操作的内容，但为了

3、达到牢固的固定和解剖复位的目的，以严重损伤骨骼的血液供给为代价，非侵入性操作实际上是不可能的。 3 .骨折经过精确解剖复位、坚固内固定，断端未发生坏死吸收，也未发生外骨痂，骨折以骨为单位跨断端重建。 这样的直接愈合或一期愈合不牢固，取出钢板后多发生再骨折。 4 .经过这一严格措施，未必能达到早期无痛功能训练。 相反，根据个别患者的情况，为了追求早期训练，效果会相反，也会发生内植物的断裂和再骨折。 从AO到BO 1，微创技术：应用于骨折治疗是近年来才开始的，其目的是尽量保护骨折周围组织，特别是一定程度的受损血液供应。 这个原则符合BO的要点。 中西医治疗骨折(CO )的原则“筋骨兼顾、动静结合、

4、内外并用治疗、医生配合”的方针在某些方面与BO有相似之处。 2、BO(Biological Osteosynthesis )生物合理的骨结术AO学派经过多年的广泛实践，形成了从理论到技术设备的系统的一些AO对原始行为的有效规律和技术仍有待保留，不能一律排除。 BO学派，BO的概念BO的内容BO的宗旨BO的技术和方法，BO的概念：骨折的治疗应注重骨折稳定与软组织完整性的平衡”(Palmar )。 骨折治疗注重骨的生物学特性，强调不破坏骨生长发育的正常生理环境。 BO的内容有： 1、远离骨折部位复位，保护骨折局部软组织的附着；2、不强迫骨折解剖复位，关节内骨折要求解剖复位；3、使用低弹性率的内固定

5、物；4、减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO的宗旨：保护骨供血是在BO的作用下，骨折愈合是典型的二期愈合，即骨愈合经血肿机化、骨痂形成和骨痂形成等阶段，x片上表现出的大量骨痂形成。 与以往AO所要求的无骨痂性的一期愈合相反。BO的技术和方法：间接复位稳定固定、间接复位：原离骨折部位采用拖拉机、外固架或联合应用的多种方法。 复位的目的是矫正旋转、成角及缩短畸形，不严格要求解剖复位。 牵引复位粉碎骨块，可维持与相邻软组织的连接。 需要注意的是，对于关节内骨折也要进行解剖复位，尽量保持关节面平整。 对许多骨折采用我国的传统手法往往是成功的。稳定固定：1、钢板：在传统的冲压钢板的基础上，再加上经

6、动力冲压钢板与钢板骨架接触形式的一些钢板材料改良a .有限接触-动力冲压钢板(LC-DCP) b .点状接触钢板(PC-fix) c.交链髓内钉：满足生物力学的要求，将钢板的偏心固定作为中心性固定广泛应用于股骨、胫骨及肱骨骨折。 4、骨外固定器：种类繁多，经过多年的临床实践，在构件组成、形式、材料及简化等方面有很大改进，适应证也越来越广泛使用，越来越方便，属于微创范畴。 骨外固定器也可应用于断端加压，其多种用途如开放骨折、骨缺损、肢体缩短等，如应用合适，往往可获得意想不到的效果。 CO学派，CO概念CO系统的核心CO系统治疗原则CO系统骨折愈合模式CO系统中药应用CO系统力学基础，CO概念：中

7、西医结合治疗骨折称为中国骨结合学(Chinese Osteosynthesis，CO )。 CO系统的核心：筋骨兼顾、动静结合、内外兼治、医疗从业者合作。 CO系统治疗原则：在有限手术配合下，将复杂骨折转化为简单骨折，采用非关节外固定使患者进行早期功能训练。 这种转变使CO系统从原始无血疗法向有血疗法转变。 CO系骨折愈合模式：骨折端骨皮质以外1/4萎缩时可生成大量外骨痂(骨折二期愈合)。 CO系统中药应用：骨折中药应用原则：促进骨折处血液循环，增大局部血供，促进血肿机化，促进成骨细胞增殖，加快外骨痂形成。 开放性创面中药应用原则：调节局部免疫功能，利用各种细胞因子促进创面愈合。 CO系统力学基础：在维持骨折断端微动的条件下弹性固定的骨折加速愈合模式。 任何内固定方法都不完美，有时需要在微创术式指导下联合应用，取长补缺，如同时进行内、外固定，并用多个内固定，或在骨折