第十四章-消化系统.ppt

1、第十四章消化系统，河北省北方学院第一附属医院核医学系和侯孝英，河北省北方学院第一附属医院核医学系，胡晓英，第十四章消化系统第一节消化道出血影像学，第一，原理静脉注射放射性影像学，影像学出血部位，2，显像剂，2大范畴：99mTc段宜恩红细胞(99mTc-RBC) 99mTc-胶体(99mTc-硫胶体或植酸钠)，99mTc段宜恩红细胞(99mTc-RBC)尤其有助于间歇性出血的检测，但出血灶容易被腹部基底高、血液供应丰富的器官影像干扰。99mTc-胶体(99mTc-黄胶体或99mTc-食酸钠)，正常静脉注射后，由肝、脾等单核巨噬细胞系统快速自生。腹部其余器官放射性底部消化道急性活动性出血极低时静脉

2、注射99mTc-胶体牙齿瞬间从肠壁流出，出血病灶使用这种影像剂时腹部底部低，有助于明确显示出血病灶，但延迟影像不能做，不适用于间歇性出血。3、方法，检查前准备影像1小时前减少口服KClO4 200400毫克的摄取和分泌，避免假阳性检查前停用止血剂，避免假阴性、影像法、患者采取安哇胃、探针面向腹部。使用99mTc-RBC作为成像剂，在郑州99MT C-RBC 55740MBQ后不久连续采集到每5 min 1帧3060 min。如果不能显示出血病灶，为了提高间歇性出血的检出率，需要在24小时内进行多次延迟影像。如果怀疑出血部位与大血管或器官重叠，可以增加侧位影像。使用99mTc-胶体，在鉴定99m

3、Tc-硫胶体或植酸钠370MBq后立即开始动态采集，每2 min 1帧连续采集2040 min。必要的话，可以反复注射，重新成像。4，视频分析，正常视频99mTc-RBC视频：腹主动脉-下腔静脉，左右髂动脉等腹大血管视频，血管上丰富血液的器官肝，脾，肾现象，膀胱现象等。腹部其他部位只能看到放射性的底部，胃肠壁血管上的血液量少，胃、十二指肠、工厂、会长、结肠等没有冲洗。99mTc-黄胶体或植酸钠现象：仅明显肝脾现象，腹部放射性基础低，腹部大血管和肾脏不显影。异常影像，胃肠任何部位有一定数量的活动性出血，可以看到该部位的异常放射性浓度(出血阴影)(图14-1)。根据出血量的不同，可能出现点、碎片、

4、条纹等形式不同的放射性富集。出血导致胃肠蠕动增强，出血阴影迅速向肠外移动，位置、范围、形态、放射性浓度等发生了变化。可以诊断胃出血，大致判断出血的部位和程度。图14-1消化道出血图像可根据出血量以点、碎片、条纹等多种形式的放射性浓度表示。出血导致胃肠蠕动增强，出血阴影迅速向肠外移动，位置、范围、形态、放射性浓度等发生了变化。可以诊断胃出血，大致判断出血的部位和程度。胃内出血速度0.1 ml/min，在消化道出血影像中，在出血部位可以看到放射性异常富集(图)，诊断准确度达85%。胃、十二指肠、空肠、会长、结肠等不显影，肠出血影像判定胃出血3分，胃肠小间歇出血和位置出血速度0.050.1 ml/m

5、in在出血量达到23 ml时可以检测到，X线血管造影检测到的出血速度在1 ml/min放射性核素消化度出血影像的诊断阳性率85%以上李炜粘膜在1、Barrett食管、2、Meckel憩室3、小肠重复畸形等三种茄子疾病中常见的李炜粘膜影像是诊断牙齿病的奇特检查方法。1，米克盖实相，(1)原理米克盖实(Meckel盖实)发生在回肠，胚胎期卵黄管未关闭，从盲板开始约60cm，包块形状，胃黏膜有小肠异位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血和正常。因此，可以特异性地诊断米克格西尔的存在。正常腹部99TcmO4视频，胃现象良好，肠现象，肾影，膀胱影浓，胸腹没有固定的局限性放射性浓缩(图)。十

6、二指肠、工厂、会长、结肠等不冲洗。图：肠重复畸形李炜粘膜影像，图：默克尔憩室胃粘膜影像，李炜粘膜影像的特点是在胃冲洗过程中，在食道或肠口出现位置固定的放射性异常浓缩影像。注射99mTcO4后，李炜粘膜迅速聚集99mTcO4，表示放射性富集影像，腹部以上以外部位放射性分布低，十二指肠、工厂、会长、结肠等不显影。(b)方法，1 .影像剂：99mTc-高锝(99mTcO4)静脉注射量：成人370 555 MBq (10 15 mCi)儿童7.4 11.1mbq (200 300ci) 3。检查前应用多肽胃泌素、胰高血糖素、西咪替丁等有助于提高阳性率，(3)显示正常和异常图像，(1)显示正常图像，腹部

7、其他部位没有放射性浓度。有时胃液中的放射性流入肠道，十二指肠及小肠区域可能表示形态不固定的放射性分布。(2)异常影像：可见局限性放射性异常浓度，大部分位于右下腹部，与胃影同时出现。多时间动态图像的位置、形状相对固定，有时现象图像会随着时间的推移而增强，显示为憩室图像(图14-2)。图14-2米克憩室(箭头指示)，(4)临床价值，是目前诊断Meckel憩室的最简单有效的方法。总灵敏度为85%，特异性为95%。据悉，有临床症状的Meckel憩室患者中李炜粘膜的发生率为60%，合并出血的患者中李炜粘膜的发生率为98%。假阴性因素，部分病例的憩室引起异位粘膜等缺乏。(威廉莎士比亚、胃音、胃粘膜、胃粘膜

8、、胃粘膜、胃黏膜、胃黏膜等)局部出血或分泌物较多，引起稀释或洗脱作用。憩室的胃粘膜太少。异位粘膜是因缺血、坏死、纤维化等原因功能减退等。，假阳性的原因，局部肠炎症或梗阻性病变，Barretts食管影像，1 .原则，3。正常和异常影像显示正常静脉注射99mTcO4后食管不发达。就像胃阴影显示一样，如果门胃食管出现放射性浓度，可以诊断Barretts食管。牙齿浓缩灶可以随着时间的推移增强，饮用水后不会放射性消失。4.临床价值：巴雷特食管远内壁正常鳞状上皮细胞取代胃粘膜主上皮细胞。第三节消化道动力学研究(Kinetic Study of Gastrointestinal食管是视频)，1 .原理检查者

9、吞下含有放射性成像剂的食物后，放射性成像剂随着食道的运动通过食道进入胃部。用相机连续收集牙齿过程，可以获得食谱通过食道时的视频变化和随之而来的参数，如食道通过时间等。评价食道的运动功能。2 .方法放射性药：99mTc-黄胶体或99mTc -DTPA剂量11.1 MBq(300Ci，图14-3食管通过图像收集和处理结果，从第一次从放射性子弹进入食道到放射性90%去除的时间正常值不到15秒。3 .正常影像和结果判断可以看到从咽部开始垂直下降的食道影像，动态电影清楚地显示了饮食通过食道的过程。资料分析和定量采用感兴趣区(ROI)技术绘制全食管和分段食管(上、中、下)，采用处理时间放射性曲线定量分析食

10、管内残留率或食管通过时间。食管通过时间(TETT)是指，从放射性子弹第一次进入食道到去除放射性90%的时间正常值不到15秒。4 .林爽评价，高诊断敏感度。通过对病中食管功能的器官追踪观察，可以观察药物或手术的疗效。门松弛症、硬皮病、DES、胃食管反流患者的食管通过率下降，食管延长时间。食管梗塞时闭平面以上放射性显像剂滞留。食管瘘异常放射性集中阴影可溢出食管。食管是通过生理、客观、简单、准确、非创伤、放射剂量、快速等特点研究食管运动功能，诊断和诊断食管运动功能障碍疾病的好方法。胃食管反流成像(Gastro Esophageal Reflux Imaging)，1 .方法患者隔夜禁食，在150毫升

11、橘子水、150毫升0.1N HCl溶液中加入99mTc-硫胶体(或99mt C-DTL)。如果没有完全通过，再喝一次30毫升水去除食道内残留的放射性朴复带，连接肋骨下血压计，逐渐增压到100MMMHG，每次增加20MMMHG，增压后采集30 s图像，连续采集60 min，正常的12手指胃肠回流影像，12手指胃肠回流影像，结果进行放射性判断如果门上方出现异常放射性，则胃食管反流的典型表现(图14-4)牙齿发现未反流，如果需要，制作24 h延迟视频，每次增压后根据公式计算胃食管反流指数GER4%，以奇怪的表现婴儿不加腹部，增加腹部。图14-4胃食管反流，2 .临床意义和评价胃食管反流常用于反流性食

12、道炎的诊断。大胃大部切除术后儿童胃食管反流敏感度为75% 88%胃食管反流引起的肺异物吸入通常诊断小儿肺炎、难治性肺炎，甚至难治性哮喘原因胃食管反流现象导致肺部异物吸入。有助于诊断肺部病变的原因。上面的排放实验，1 .摄取未被胃粘膜吸收的放射性影像剂的原理食品标记用相机或SPECT仪连续记录从胃排出到肠腔的过程，持续记录反映胃排出时间等参数等胃的运动功能。2.放射性药物放射性标志物应与食物紧密结合一般使用的99mTc硫胶体应同时测定固体和液体状态的胃排放，111In-DTPA作为液体食品的标志物，99mTc标记固体食品固体食物固体食物胃排放正常时液体食品胃排放一般正常，固体胃排放延迟时液体食品

13、胃排放可能正常，也可能延迟。根据胃麻痹的程度，最好先测定固体食物的胃排放。简单的液体胃排放测量包括：因多种茄子原因无法吃固体食物的患者，4，十二指肠-胃逆流成像，1。原理和方法的核心是将放射性药物引入十二指肠放射性核素肝胆显像剂静脉，通过肝脏快速摄取和分泌胆道，甚至排出十二指肠特性。生理状态下的十二指肠违规流现象中常用的放射性药物包括99mTc-EHIDA、99mTc-Mebrofenin等常规肝胆影像动态采集，观察放射性药物进入十二指肠后继续动态影像的形成。连续30 60 min探针的视野在包括肝、胆道、肠、胃在内的正常情况下，胃不能检测到放射性-胃回流时，通过肝、胆道排泄到肠内的示踪物回流，导致胃逆流，从而导致胃现象，正常情况下，胆汁未进入胃，十二指肠厂曲以上的胃部位没有放射性浓缩，促进胆汁分泌后，胃仍然没有放射性出现，胆道排泄到肠内用十二指肠-胃逆流计算机确定“感兴趣的区域”，可以创建胃肠回流的时间-放射性曲线，如果胃投影区域不确定或很难判断是否存在回流，请在检查结束前口服0。，2 .结果判断：3