麻醉病人的护理.ppt

1、第四章麻醉患者的护理、麻醉意外致死案例、小薇这个花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，因麻醉发生事故，昏迷10天后永远离开了亲属。 失去爱女的家人向医院提出了100万元的索赔。 本院向艾米莉的家人书面写到，当天下午5点20分，医院对艾米莉实施了“异丙酚”静脉麻醉人流手术。 5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按胸进行人工呼吸，给患者进行吸氧。 5点35分，心跳恢复，医院采取了脑保护等措施。 7点40分，一位主任医师赶到德阳会议。 因麻醉事故死亡的案例，第二天上午，昏睡中的小薇转院接受了救治。 医院在给其家属的文件中说，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主

2、义出发，医院先付34000元的费用救小薇。 28日晚9时15分经抢救无效死亡。 在麻醉事故中死亡的案例，手术后第3天小薇的家人从某大学收到了女儿的录取通知书，但都很晚了。 小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿和男朋友同居，双方父母都同意这门亲事。 事故前，女儿没有教她做人流手术。 女儿死后，在家人的强烈要求下，医院把病历复印给了家人。 天津一家大医院的专家在病历上说：“呼吸、心跳停止时，医生未能及时发现，仍在继续手术，患者的麻醉意外地无法恢复。 异丙酚注射液、适应证：本品是适合全身麻醉诱导和维持的短效静脉麻醉药物，既可加强监护患者机械通气时的镇静，也可在麻醉下实施无痛人工流产手术。 理想的麻醉要求，

3、安全无痛精神稳定适当的肌松，第一节麻醉方法，一是全麻吸入麻醉气管插管密闭路径静脉麻醉：静脉注入麻醉药，操作简便、效果快，但控制性差。 通常与吸入麻醉复合使用。 也称为复合麻醉。 临床全身麻醉多为复合麻醉。 二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3L4或L4L5间隙给药半身麻醉效果的适用范围：手术时间23小时以内的下腹部、骨盆、会阴部及下肢手术。 缺点：生理干扰大，容易低血压。 硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节范围内麻醉应用范围广：横膈膜以下腹部腰部下肢手术。 优点：生理干扰轻，抑制神经少。 可以连续麻醉。 缺点：操作错误进入蛛网膜下腔有致命的危险。 三、局麻表面麻醉：涂抹于粘膜表面。 眼

4、、鼻、喉、气管、尿道等。 (丁卡因、利多卡因)局部浸润麻醉：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉：注入手术区周围。 神经干(丛)阻滞麻醉：注入神经干，从周围。 臂丛阻滞、颈丛阻滞等。 第二节麻醉前护理，一、患者评估1 .掌握患者病情：掌握主要疾病、疾病、重要器官功能、体液不平衡状况及既往病史等2 .掌握患者心理状况3 .采用评价患者对麻醉和手术耐受力的国际通用ASA分类法，(一)提高麻醉耐受力1 .纠正生理障碍3 .与患者交谈消除忧虑，获得合作。 4 .与家人商量，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 经家属同意后，双方签字同意。 二、护理措施，一般护理，防止术中呕吐物误吸引导致呼吸道堵塞1 .选择

5、期和限期手术：禁食12小时，禁饮4小时。 2 .急症手术：尽快禁食，禁饮，注意。 3 .戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。 病情观察、生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术血压血糖范围如何？其他：月经、假牙等。麻醉配方，相关疾病控制：血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖()； 尿酮体(-)； 局麻药过敏试验(-)、麻醉前用药、用药目的稳定患者情绪，增强麻醉效果，减少麻醉药毒副作用(抑制分泌和反射)，稳定麻醉过程，具有1巴比妥类、镇静、催眠和抗痉挛作用，可预防局麻药毒性反应。 因此，是各种麻醉前常用的药物。 一般使用苯巴比妥钠0.1g (成人给

6、药量)，麻醉前30分钟进行肌内注射。 2阿片类镇痛药可与全麻药协同作用，减少用药量。 在剧痛患者麻醉前应用可以安静配合。 椎管内麻醉前使用可减轻腹部手术中的内脏牵引反应。 局麻前使用，可以增强麻醉效果。 成人常用哌嗪50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射。 有抑制呼吸中枢的副作用，特别是吗啡的副作用更明显，小儿、老年人应慎重使用，孕妇及呼吸功能障碍者应禁用。 3、抑制抗胆碱药、腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经的兴奋，也可以防止术中心的动作过慢或紧急停止。 全身麻醉和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 阿托品影响心血管系统的活动特别明显，不使用甲状腺功能亢进、高烧、心动过速等患者，而

7、使用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟进行肌内注射。 具有镇静、镇静、催眠、抗焦虑、抗痉挛及中枢性肌松作用。 也有一定的抗局麻药毒性作用。 成年人常用西洋(稳定) 510g或氟哌啶醇(氟哌啶)5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第三节麻醉后监测和护理，一、护理评价(一)了解手术过程(二)评估身体状况，一全身麻醉的并发症，二椎管内麻醉主要并发症(一)，二椎管内麻醉主要并发症(二)，三.局部麻醉并发症，主要型变态反应血药浓度过高引起全身毒性反应的常见原因用量多，超过患者耐受力错将药液注入血管局部组织，血液循环丰富，局麻药吸收过快患者体质差，肝肾功能不良，正常用量局麻药

8、耐受力下降，药物间相互影响增加，二、护理措施(1) 一般护理1体位一般术后平卧6小时全身麻醉未清醒患者注意头单侧腰麻患者枕卧6小时病情稳定者改为半卧位2维持体温正常(低温保温、高烧降温) 3，可考虑防止意外损伤3液体出入4肢体感觉，运动5其他情况如恶心、呕吐头疼尿潴留等(3) 治疗配合，1呼吸功能维持呼吸通畅呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧时辅助呼吸，(3)治疗配合，2循环功能心电图监测，中心静脉压指导补液，扩张，静脉注射麻黄碱15mg抗麻醉后低血压。 3腰椎麻醉后头疼的防治4局麻药中毒的防治、急救护理、1、发生毒性反应即中止。 2 .保持呼吸道畅通，吸氧3 .肌肉内注射巴比妥类药物预防痉挛，重症

9、静脉注射硫喷妥钠，反复痉挛进行人工呼吸机。 4、低血压麻黄碱、心率缓慢阿托品5、心率呼吸停止引起心肺复苏。 预防毒性反应，1、麻醉前使用巴比妥类药物、抗组织胺类药物2 .控制药物麻醉总量：普鲁卡因的一次手术在1g以下；利多卡因的一次手术在0.4g以下。 丁卡因的一次手术为0.1g以下3 .局麻药注射前回收，防止血管注入。 加入4.1%肾上腺素0.3ml。 但是注意禁忌症。 缓解疼痛，镇痛泵(PCA )通过硬膜外导管进入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻断身体感觉神经传导，减少疼痛。(4)鼓励心理护理、对患者表达心理情感，调整患者精神促进康复、健康指导、麻醉后不适感或并发症，一般有时间性，随

10、着麻醉药的作用消失，不留下后遗症。 少数腰麻后头疼者出院时仍未缓解，无需担心，注意休息和营养，即可恢复。 总结一、全身麻醉的概念和类型。 2 .全麻前、中、后护理评价。 4 .全身麻醉常见并发症的观察和护理。 5、术后镇痛的护理措施。 的双曲馀弦值。 思考题1、麻醉前的护理评价包括什么内容2 .简要叙述麻醉前使用药品的目的。 3 .简述各种麻醉药物用药的原则和方法，第五章，手术前后患者的护理、围手术期概念，围手术期患者进入外科病房到术后恢复出院的期间称为围手术期。 手术前期：从患者决定接受手术到将患者送到手术台上。 手术中期：患者被送到手术台后，患者手术后被送到恢复室(观察室)或外科病房。 手

11、术后期：患者被送到恢复室或外科病房后出院或继续跟踪。 手术的分类，根据疾病的种类、时限性及性质将急症手术：的病情分类为危重，需要在最短时间内做好必要的准备后迅速实施手术，如外伤性肝脏、脾破裂和肠破裂等。 限期手术：手术时间的选择有一定的时限，应尽量在短时间内做好术前准备。 例如，各种恶性肿瘤切除术。 择期手术：充分术前准备后可进行手术，如一般良性肿瘤切除术。 术前护理的重点是在全面评价的基础上，做好必要的术前准备，纠正患者的存在和潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术和麻醉的耐受性，将手术的危险性降到最小。 术前患者的护理，(1)一般资料性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、

12、药物治疗史等。 (二)健康史1现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征(生命体征和专科征象)等。 2疾病伴随的其他系统，如心血管、内分泌疾病等。 (3)身体状况： 1、各系统状况和高风险因子(1)心血管系统：脉搏速度、节律和强度血压皮肤颜色、温度及有无浮肿体表血管有无异常、颈静脉曲张和四肢浅静脉曲张的有无。 有无手术高风险因子：高血压、冠心病、贫血或低血容量。(2)呼吸系统：胸廓形状呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸)呼吸运动是否对称呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或有无上呼吸道感染手术高风险因子：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿或吸烟；(3)泌尿系统：排尿状

13、况、排尿困难、排尿困难尿液情况、尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高风险因子：肾功能不全，前列腺肥大或急性肾炎(4)神经系统：有无头晕、头疼、眩晕、耳鸣、瞳孔不稳定等或步态不稳定的手术高风险因子：颅内压升高，意识障碍内分泌疾病：甲状腺功能亢进症糖尿病营养不良或电解质紊乱等， 2、辅助检查(1)三大常规检查：血、尿、粪常规(2)凝血功能(3)血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖检查(4)包括肺功能(5)手术安全性大，术前需做一般准备；(2)容忍不良：全身情况不良，重要脏器功能障碍严重，疾病影响程度广手术安全性小，术前必须准备充分，(4)心理和社会支持状况患者心理状态变化的具体表现： (1) (4

14、)呼吸、脉搏加快、手掌出汗、血压上升等心理状态变化的相关因素： (1)疾病严重，担心生命危险；(2)疾病的预后及其后担心对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定(4) (1)减轻或缓解焦虑/恐惧患者焦虑恐惧(2)知识不足患者对手术的了解(3)营养不良：低于生物需求量的患者获得充分的营养，体重稳定(4)睡眠模式紊乱的患者充分休息加强与患者的沟通，建立良好的患者关系，深入阐述有关疾病和手术治疗的知识，举出成功的例子，立即发现情绪心理变化的诱因，包括对症指南、生理准备、【护理措施】、【一般准备】、(1)呼吸机准备、(2)胃肠准备、(3)适应训练、(4)【特殊准备】耐手术性差的患者， 如

15、营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等，目的：改善通气功能和术后并发症指导患者深呼吸、有效咳嗽、预防排痰。 有吸烟嗜好者对术前戒烟2周的胸部手术者腹式呼吸、指导腹部手术者胸式呼吸的呼吸道感染等疾病给予有效治疗，(1)呼吸道准备，(2)胃肠准备，禁食，禁饮：术前12小时禁食，4小时禁饮必要时胃肠减压，胃肠洗净手术前12天食少渣促排便，开塞露或肥皂水灌溉方法：沐浴、更衣、剪指甲清洁皮肤，剃毛动作柔软，避免损伤，注意保温时间：术前2小时较好，24小时重制皮肤，消除引起不良睡眠的诱因，提供保持良好休息环境的放松技术，减少白天睡眠次数休息、加强(6)其他准备、手术日早上的护理准备要认真检查，确定各准备工作的执行情况，如果患者发现原因不明的体温上升/女性患者月经来临等情况，延迟手术日进入手术室前，必须指导患者排尿的手术时间要持续4小时以上， 接受下腹部或盆腔手术者留置导管，适当固定胃肠及上腹部手术者放置胃管，指示患者擦去指甲油、口红等化妆品。 活动假牙、发卡、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品，(6)其他准备、手术日清晨护理准备按照医生的指示准备术前用药所需要的病例、药丸检查及药品等，仔细检查患者和手术室的就诊者及患者、手术部位和名称等，用于床边