最新抗菌药物合理应用原则.ppt

1、抗菌药物的合理使用，1 .合理使用抗菌药物，定义抗菌药物的合理使用(WHO):应用抗菌药物的成本-效果，最大限度地提高林爽治疗效果，最大限度地减少与药物相关不良反应和耐药性的发生。中华医学会、中华医院管理学会药剂师管理专业委员会、中国药物学会医院药学专业委员会、2004年发表了八月抗菌药物临床应用指导原则。抗菌药物使用原则应考虑气体、致病源和药物(三角关系)的三个茄子因素。基本原则：(1)指明是否使用抗菌药物。(2)选择的品种和给药方案是否正确合理。疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则。1只有在抗菌药物治疗对患者有帮助的可能性高的时候，才需要使用抗菌药物吗？2对最有可能的病原体选择目标药物抗菌药

2、物3适当的剂量，选择治疗方案，(1)抗菌药物治疗性应用的基本原则，1被诊断为细菌性感染者，处方是指应用抗菌药物：症状、征兆、血液、尿液等实验室检查。2尽早查明感染病原体，根据医院种及细菌药物敏感性实验结果使用抗菌素。3根据药物的抗菌作用特性(药效学)及其体内过程特性(药动学)选择药物。(1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC，MBC)、抗生素后效应、抗生素后白细胞促进效果、首次暴露效果。抗菌频谱抗菌活性(MIC，MBC)抗生素后效果(PAE):例如青霉素。抗生素后白细胞促进效果(PALE):是指在细菌接触高浓度抗生素后，菌体变形成长，被白细胞识别和吞噬，抗生素和白细胞吞噬的协同杀菌

3、作用。第一次暴露效果：第一次用药后持续抑制菌作用，4抗菌药物治疗方案应综合填写患者的病情、病原体种类及抗菌药物特征。建立治疗方案原则：(1)品种选择(2)剂量(3)给药途径：轻度感染可以口服，不需要静脉或肌肉内注射。重症感染，全身性感染患者的早期治疗应静脉注射，病情好转时应尽早改用口服(抗菌药物的顺序治疗)。尽量避免抗菌剂的局部应用。(4)给药次数(5)治疗过程：抗菌药物治疗过程因感染而异，一般在体温正常，症状平息后使用72-96小时。避免频繁的更换或中断抗菌素，彻底治疗感染性疾病，防止复发。5抗菌药物的联合使用抗菌药物联合使用征象：(1)病原体尚未查明的严重感染，包括免疫缺乏者的严重感染，(

4、2)单个抗菌药物无法控制的氧菌和厌氧菌混合感染，如肠穿孔后的腹膜炎，氧菌和厌氧菌感染，2种以上病原体感染，(3)单个抗菌药物无法有效控制的(5)在药物协同抗菌作用下联合使用时，应减少毒性大的抗菌药物剂量。例如，用两性霉素B和氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，应适当减少电子的剂量，减少毒性反应。不合理的给药方法和联合用药(1)氨基糖苷类不能直接定植。(2)庆大霉素严禁在毛细管给药。(不合理的给药方法和联合用药(1)氨基糖苷类不能直接定植。(2)庆大霉素严禁在毛细管给药。(3)青霉素和氨基糖苷都添加到注入中。(4)氨苄青霉素和维生素C添加10%的葡萄糖溶液。氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温

5、度越高，分解或脱水缩合速度越快。维生素C可以进行氨青霉素还原分解，分解失败。(5)复方辛诺明和维生素C结合使用，维生素C酸化尿液可以治疗磺胺类药物及乙酰化产物，损害肾脏。(6)喹诺酮类药物与氨茶碱一起治疗呼吸机感染，前者抑制肝脏的代谢，医生引起茶碱中毒。(。(3)青霉素和氨基糖苷都添加到注入中。(4)氨苄青霉素和维生素C添加10%的葡萄糖溶液。氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，分解或脱水缩合速度越快。维生素C可以进行氨青霉素还原分解，分解失败。(5)复方辛诺明和维生素C结合使用，维生素C酸化尿液可以治疗磺胺类药物及乙酰化产物，损害肾脏。(6)喹诺酮类药物与氨茶碱一起治疗呼吸机感

6、染，前者抑制肝脏的代谢，医生引起茶碱中毒。(。(b)抗菌药物预防应用的基本原则，内科及小儿科预防药外科预防药，(3)抗菌药物应用于特殊病理生理状况患者的基本原则，肾功能衰退患者抗菌药物应用肝功能衰退患者抗菌药物应用老年患者抗菌药物应用新生儿患者抗菌药物应用孕期及哺乳期患者抗菌药物应用，肾功能衰退患者抗菌药物应用的基本原则： 1。尽量避免使用新型毒性抗菌剂，实际应用体征时必须调整用药方案。例如多粘菌B，氨基糖苷，万古霉素，第1，2代头孢菌素，阳霉素B，磺胺等2老年患者抗菌药物的应用1。老年人肾功能是生理性衰退，主要通过肾脏排出的抗菌剂，应根据轻度肾功能衰退情况减少约正常治疗量的2/3-1/2。大

7、部分品种的青霉素、头孢菌素和其他内酰胺类都是这样的情况。2 .老年患者应该使用毒性低、具有杀菌作用的抗菌剂。例如，青霉素、头孢菌素等内酰胺类是常用药物。毒性大的氨基糖苷、万古霉素、装甲万古霉素等应尽量避免使用。3 .严格掌握适应症，严格控制预防用药4。少而精的原则5。老年病、抗菌药物及非抗菌药物兼容性问题6。肝脏保护，肾脏原则，2 .临床常见抗菌药物，-内酰胺抗生素氨基糖苷类，多环内酯等其他抗菌药物，-内酰胺类(-Lam)青霉素头孢菌素郑智薰典型-内酰胺类，青霉素类，青霉素g半合成青霉素半合成酶青霉素半合成光博青霉素合成青霉素，青霉素g，主要是链球菌葡萄球菌和很多革兰阴性杆菌在大肠杆菌等大部分

8、都使用耐药、半合成青霉素类、半合成酶青霉素，甲氧西林主要是实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，半合成光宝青霉素：由于对各种-内酰胺酶的稳定性下降，林爽使用减少了阿莫西林：抗菌谱类似于氨苄西林，抗菌活性是氨苄西林的2倍，抗菌活性是氨苄西林的2倍皮拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性比较强，主要用于临床轻症、中度感染、剂量8-16g/日。卡希林：对绿脓杆菌的作用更好，比对其他G-菌的阿莫西林作用更强。阿洛西林：对G、G-及部分盐酸盐有良好的抗菌活性，对绿脓杆菌有明显的疗效，成人每天4-6g。甲氧西林：抗菌谱与芦荟西林相似，对绿脓杆菌的抗菌活性强，氧和盐酸杆菌混合的腹腔和妇产

9、科感染，成人每天用于2-4g。，复合青霉素，半合成光博青霉素半合成内酶青霉素：克菌(阿莫西林250毫克双氯西林125毫克)半合成光博青霉素-内酰胺酶抑制剂，杜菌，第一代杜朴菌：杜唑林，Cefradime第二代头孢菌素：cefuroxime 第三代头孢菌素、G-菌作用强，G作用大部分不好内酰胺脑脊液中浓度高，基本没有肾毒性的品种：杜塔心、头孢曲松、西他定、杜甲心、头孢菌素、杜培酮、4对3头菌素、细胞膜的穿透性更强对厌氧细菌有强烈的影响。适用于盆腔、腹腔、妇产科感染等氧、厌氧混合感染。常用品种：杜西丁、杜米唑、杜泰坦、碳芬尼流：抗菌谱最广，抗菌作用最强。麦芽窄食单胞菌及对洋葱假单胞菌的作用不好。常

10、用品种：泰能，梅洛佩能。单环酰胺：G-菌有包括绿脓在内的效果，G菌，盐酸菌没有效果。主要品种：氨曲南(军角团)氧头人类：拉氧(蒂亚)、氟氧(蒂亚)、-拉氧、-拉氧、-拉氧类使用注意事项，半衰期短，大部分半衰期为0.52小时，容易分解药液，目前调配。(在溶液中青霉素，容易对青霉酸蛋白苯尼西林IgE结合过敏性休克)(0.1%肾上腺素0.5 1.0m肌肉注射)交叉过敏，氨基糖苷，G-细菌有很强的作用。有些g细菌(葡萄球菌)对厌氧细菌有效。碱性条件下抗菌作用强的耳、肾毒性神经肌肉连接体阻断(静脉推不动)、大环内酯类、G-、G菌抗菌活性不强，主要对内酰胺类抗生素没有效果的非典型致病源：支原体、衣原体、军

11、团菌等，喹诺酮类药物是近年来发展最快的化学合成抗菌剂，是细菌的dnn常用品种诺氟沙星(诺氟沙星)、氧沙星、环磷星、甲氟沙星、左氧氟沙星、斯巴沙星等、其他抗菌素、磷霉素：化学合成光博抗生素、细胞壁合成初期、分子量180、无抗原性、过敏发生万古霉素(脱甲万古霉素)对G菌有效，对G菌无效。注意滴速。滴流速度太快会引起红综合症。塔科拉宁：新的糖类抗生素，半衰期(27-37h)，每天给药一次，只用于G菌感染。，抗真菌药、阳性霉素B、阳性霉素B是目前临床上抗菌谱最广的抗菌剂，对银球菌、念珠菌、组织细胞菌、毛霉菌具有良好的抗菌活性，部分曲菌耐药，主要药学特征：口服不吸收，组织浓度不高，脑脊液浓度为血浓2-韩

12、战、高烧、头痛、恶心、呕吐肝、肾损害，以肾为主低钾、心率障碍血小板减少、给药方法、光解皮疹逐渐增加剂量，从1-5毫克或0 . 020 . 1毫克/千克开始，逐渐增加到0.60%，还有5%的葡萄糖、盐大部分念珠菌、银球菌具有良好的疗效，对曲菌、毛霉菌的耐受度为大部分，主要药代动力学特征，口服吸收90%以上蛋白质结合率11%以上，脑脊液浓度60% 80%，肾脏排泄t1/2 2737h，给药方法，通常第一天400mg 3抗菌药物的耐药机理，消化酶目标变化摄取减少，主动外送细菌的自溶酶不足减少，对抗菌药物的耐药性，2，根据抗菌药物的应用，抗菌治疗的经验用药和病原学诊断，选择药物。高效、低毒、低成本是选

13、择抗菌剂时要考虑的重要因素。其中，病原学诊断和药物敏感性实验是高效敏感性药物和合理用药的基本方法和条件。与病原学检测结果一起，根据包括患者年龄、肺部感染获得方式(如社区感染或医院感染严重程度伴随状态等)在内的多种林爽资料，包括抗生素、2、抗菌药物应用、社区获得感染中：青壮年、无基础病患者：常见致病源肺炎链球菌支原体肺炎、肺炎、肺炎、肺炎抗菌药物选择：新喹诺酮类药物，与第二代头孢菌素内酰胺酶抑制剂或大环内酯相结合。2，抗菌药物的应用，重症患者：常见致病源：肺炎链球菌氧革兰氏阴性菌肺军团菌肺炎支原体呼吸机病毒流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择：(1)大环内酯类联合头孢肟或头孢曲松；(2)广泛的频谱青霉素

14、内酰胺酶抑制剂；(3)碳青霉；(4)青霉素过敏选择喹啉键氨基糖苷类；第二，抗菌药物的应用，医院获得性肺炎(HAP): (1)轻度重症HAP:常见致病源：肠杆菌和细菌流感肺炎链球菌甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素和内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏使用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。(2)重症HAP:常见致病源：铜、假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)固定菌肠杆菌是细菌盐酸盐。抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖类结合以下药物之一：抗司多摩纳斯拉坦类(如塞夫塔塔塔蒂皮普拉席林、费拉席林、卡什林、梅罗席林等)；光博拉坦流拉坦酶抑制剂(卡希林克拉维酸钾塞帕坦钠拉席林塔佐巴坦)；碳青霉素烯烃；(例如，移民费南)；必要时联合万古霉素(针对MRSA)；估计真菌感染时，要使用有效的抗真菌药物。第二，抗菌药物的应用，有效的经验性治疗并不意味着临床上可以无视或放弃病原学检查。要积极进行病原学诊断，根据肺炎医院种类选择药(