食管癌和贲门癌.ppt

1、食管癌和贲门癌，1，食管及心脏的应用解剖学，(1)食管的替代解剖，长度：男子2530厘米女子2328厘米生理性狭窄入口3个(N6)弓通(T5)膈孔(T10)，林爽1997 以下3段胸部上端：胸骨柄上部支管支管支管平面(T2 18厘米)(T6 24厘米)胸部中部：支气管在食管胃交接部(本门)全长上半部分(T6 24厘米)(T8 32cm厘米)胸部以下4，食管相邻组织及器官，以及胸管血运：节段性甲下A颈部甲下V支气管A胸上方基布，半侧腹A胸中下主A胸下方上V，门静脉系统A上方左侧A茄子，(2)食道的血液供应，淋巴引流和神经分布，2。 淋巴引流直接进入胸管粘膜淋巴管网，颈部：支气管旁LN巴尚图旁LN

2、颈部深LN粘膜下淋巴网锁定LN，大部分肋间淋巴管管食管旁LN小部如下：隆突LN支气管旁LN心包纵隔LN胸部以下：门，左上，腹腔LN *可直接进入胸管及静脉。食管壁，3，神经：交感N，味蕾N，(3)食管的组织结构，武装膜层循环肌层薄垂直肌层厚度，2，食管的流行病学，病因学和预防措施，(广东省死亡率8万86人以上/10万人(男10万65/10万人，女7万14/10万人)牙齿排名第二，汕头地区24万22/10万人，池阳地区60万4/10万人。世界上最高和最低地区的发病率差异达100多倍，男性比女性多，太行山地区死亡率：男性：女性=1.1: 1，但梅县在1: 1.6岁：30岁以前很少见，随着年龄的增长

3、，迅速提高，6069岁占3739%。举报地区人口的死亡率平均快10年左右。(b)发病原因和条件，食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物和真菌膳食)酸菜。含有一种亚硝酸盐和硝酸盐，导致大鼠癌前病变及胃癌白霉素污染食物真菌减少硝酸盐二级胺和亚硝酸盐含量增加稀有元素：钼、锌、铜、锰营养：高脂地区贫瘠、蛋白质、VitA、坏的爱好和饮食习惯：烧酒、香烟、茶、煤取暖，治疗粗、热、硬、快、蹲等习惯性粘膜上皮损伤，治疗1细胞增殖，激活癌症，(3)采取预防措施，1 .肿瘤预防点和预防机制的建立及改善1)预防点2)预防点3)发病及死亡调查4)调查，癌前病变治疗5)病因调查6)收集预防经验，及时总结，7)综合调查环境致癌

4、因素。2.病因预防包括轻微增生1中增生1癌过程1)预防药2)癌病治疗3)口腔及饮食卫生4)加强易感人群监测，3、食管癌的病理，(1)食管癌的部分分布，发病率高低，分别为胸中胸下胸上颈1。食管浅癌的病理特征：银腹型(平坦型)、腐蚀型、斑块型和乳头型2。晚期食管癌的林爽病理类型水质型(58.5%)，伞型(17%)溃疡型(11%)收缩型(8) 1。食管壁内扩散(确定阻断线的意义)2。附近器官直接渗透3。淋巴转移4。血行转移(心脏癌病理学没有另外讨论)，4，食管癌，贲门癌的症状和诊断，(1)食管癌的症状学，1，食管浅癌：2，中期症状：进行性感染，疲劳，吞咽困难禁食，抗炎末期病症、胸痛、食道变炎、纵膈炎

5、、食道溃疡呼叫穿孔(剧烈疼痛、炎症)营养不良、脱水、手足、呕吐疼痛、营养不良、消瘦、恶液脱水精神苦恼、肿瘤扩张器官、支气管(严重疼痛、炎症)吞咽困难时，大部分晚期3，出血比食道癌常见。4、上腹部、背部、腰部持续性疼痛5、盆腔接种6 1。体格检查：早期无良性发现，中晚期衰竭，消瘦，贫血，脱水，双锁LN，上腹，盆(贲门癌)2，常规实验线检查：Hb蛋白水电解质3，X线检查1)粘膜皱纹壁增生气囊线网络方法严重心力衰竭，极度虚弱，肝硬化，严重肺气肿，消化道出血者5，食管镜1)轻度第一，UICC国际TNM分期付款(1997)，T原发肿瘤等级标准Tx原发肿瘤无法测量T0无原发肿瘤证据。Tis远端癌T1肿瘤无

6、法测量粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵犯及肌层T3肿瘤侵犯及食管纤维膜T4肿瘤侵犯及附近器官N区淋巴结分级标准Nx区淋巴结转移N1区淋巴结转移。m远场全电平标准Mx远场转移无法测量M0穆曼转移。M1远转移胸段食管癌M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其他远转移胸段食管癌M1a淋巴结转移M1b其他远转移胸中食管癌M1a不应用M1b非转移淋巴结或其他远转移。(4)食管癌的分期标准：0期Tis N0 M0期T1 N0 M0 A期T2 N0 M0 T3 N0 M0 B期T1 N1 M0 T2 N1 M0期T3 N1 M0 T4任何N M1任何N M1 A期，T任何N M1b期，(5)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别

7、诊断，11)食管癌、食道炎及食管上皮证主要有细胞学检查2)功能性吞咽困难3)食管良性狭窄4)外压性食管梗塞5)食管良性肿瘤6)食管痉挛7)食管憩室，5)治疗，(1)食管癌和贲门癌的外科治疗，1。手术适应证钡充填缺陷的形态和软组织阴影，年龄2。术前准备和术后处理：口腔卫生、呼吸机准备、营养和水电解质补充、抗生素、注意Bp、P、R、引流管开通和引流、口腔护理、咳嗽和止痛药、术后4872hs胸腔引流管、术后14，*结肠代食管的术前准备：1)了解结肠是否有疾病。2)术前3天低渣回流，术前一天流质；3)肠道消毒；4)泻药、灌肠；3，食管切除后的替代脏器：胃、空肠、结肠、人工食管、4，食管癌外科治疗术，1)标准食管切除术2)根治性食管切除术弓