COPD呼吸内科ppt课件

1、,慢性阻塞性肺疾病,1,学习交流PPT,教学内容,概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 健康指导,2,学习交流PPT,在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病 。,流行病学,3,学习交流PPT,概述,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气

2、管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。,4,学习交流PPT,COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,病因及发病机制,确切的病因不清 慢支 病因 1细菌和病毒的感染重要因素之一 2吸烟 3空气污染 和过敏因素 4机体内在因素,7,学习交流PPT,病理变化 1.呼吸道粘液-纤毛排送系统受损 2.粘膜下腺

3、体增大肥厚和浆液性上皮发生粘液腺化生，导致分泌粘液增加 3.管壁充血水肿，淋巴细胞浆细胞浸润 4.管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或骨化,8,学习交流PPT,肺气肿 病因：最常见的是慢支 发病机制 1.阻塞性通气障碍 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 3.抗蛋白酶水平降低,9,学习交流PPT,病理生理,随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍换气功能障碍 呼吸衰竭,10,学习交流PPT,Inflammation in COPD is Complex,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）C

4、OPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症,13,学习交流PPT,（一）症状,1慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 3气短或呼吸困难标志性症状 4喘息和胸闷 5其他体重下降，食欲减退,14,学习交流PPT,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,15,学习交流PPT,（三）COPD的严重程度分级,0级：高危（有患COPD的危险因素） 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,16,学习交流PPT,（四）COPD病程分期,急性加重期 短

5、期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,17,学习交流PPT,（四）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,18,学习交流PPT,辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他,19,学习交流PPT,肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度通气。,20,学习

6、交流PPT,胸部X线检查 肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。,21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,处理要点,（一）稳定期治疗 1支气管舒张药 2祛痰药 3长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。,23,学习交流PPT,常用护理诊断/问题、措施及依据,（一）气体交换受损 （二）清理呼吸道无效 （三）焦虑,24,学习交流PPT,（一）气体交换受损 相关因素 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积减少,25,学习交流PPT

7、,护理措施 1.休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应,26,学习交流PPT,4.氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。,27,学习交流PPT,LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,28,学习交流PPT,5.呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部,29,学习交流PPT,5.呼吸功能锻

8、炼 （2）膈式或腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,30,学习交流PPT,（二）清理呼吸道无效 相关因素 1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽,31,学习交流PPT,护理措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法,32,学习交流PPT,（三）焦虑 相关因素 1.健康状况的改变 2.病情危重 3.经济负担,33,学习交流PPT,护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法,34,学习交流PPT,健康指导,1疾病预防 2心理指导 3饮食指导 4康复锻炼 5. 家庭氧疗,35,学习交流PPT,1疾病预防,指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。 避免粉尘和刺激性气体的吸入。 避免和呼吸道感染病人接触。 指导病人自我护理。,36,学习交流PPT,2心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病。,37,学习交流PPT,3.饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食,38,学习交流PPT,4康复锻炼,锻炼计划