艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理ppt课件

1、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎管理，1，学习交流PPT，1，定义，新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，因新型隐球菌感染主要是发烧、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜炎、脑膜随着两性真菌B、氟胞嘧啶等药物的出现，银脑的治愈率达60% 70%，药物联合应用也缩短了治疗过程。本病发病率低，但临床表现与结核性脑膜炎相当相似，因此林爽总是容易误诊。2，学习交流PPT，2，疾病分类可分为病部位及病理，临床3型。脑膜炎型主要是脑膜和临床表现脑膜炎的表现。脑膜脑炎型病变包括脑膜和大脑实质，临床上表现为脑膜和大脑实质损伤的表现。脑肿瘤型病变是大脑的本质、局限性、占位症状

2、明显，类似于脑肿瘤的表现。3，学习交流PPT，3，病原体是新型银球菌。由圆形或卵圆孔、细胞壁和荚果组成的细胞膜广泛分布在水果、奶类、土壤等自然界中。条件病原体导致宿主免疫力低时发病。鸽子和其他鸟类的中间宿主、鸽子饲养员的新型银球菌感染发生率比一般人口高几倍。广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌剂、器官移植及白血病艾滋病、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病、艾滋病等长期大量应用，是牙齿病的主要易感人群。根据其抗原性，可分为A，B，C，D四种血清型，临床分离的菌株大部分为A型和D型，分布在世界各地，感染者大部分为AIDS患者，B型隐球菌很少。我国隐性球菌血清型的绝大多数是A型。4，学习交流PPT，4

3、，发病机制及病理生理学，新型隐球菌大部分从呼吸道吸入。大约三分之一的患者通过牙齿皮肤粘膜、消化道传播。侵入人体的隐球菌的爆发与机体的免疫功能密切相关，人类感染新的隐球菌主要包括肺和中枢神经系统。机体抵抗力或免疫力下降时，入侵的新型恩古菌随血液一起扩散，破坏血1脑脊液屏障，引起脑膜炎症。新型隐球菌沿着血管外膜进入血管周围的间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌也可以沿着血管周围的鞘侵入人类大脑，形成肉芽肿。5，学习交流PPT，5，临床表现，1)任何年龄段都可以发病，20-40岁的青壮年最常见。2)病隐匿，进展缓慢。初期可能出现不规则低热或间歇性头痛，然后持续，脾气加重。

4、免疫功能低的患者会发生急性发病，经常以发热、头痛、恶心、呕吐等为首发症状。晚期头痛，甚至出现痉挛，大脑性强直性癫痫，脑疝等。3)神经系统检查大部分患者有明显的颈部和Kernig标志。焦虑、人格变化、记忆衰退等精神症状茄子出现。大脑、小脑、脑干的大肉芽肿引起肢体麻痹和共济失调等病灶性征象。大部分患者表现出乳头水肿及后期视神经萎缩、不同程度的意识障碍、脑室系统梗塞、脑积水等颅内压增加症状和体征。由于大脑下蛛网膜下腔明显渗透，大部分脑神经因蛛网膜下腔粘连而受损的症状经常出现，通常包括听觉神经、面神经、瞳孔神经等。威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，大脑名言4)这种患者

5、往往伴随着其他菌种的新感染或体内潜在的菌种感染复发，双重或多重感染症状，常见的结核病和(或)弓形虫等，病情会变得更加严重和复杂。6，学习交流PPT，6，疾病治疗，抗菌治疗A)阳阳霉素B:是目前药效最强的抗菌药物，但其不良反应较多，严重，主张5-氟胞嘧啶联合治疗，减少其使用量。HIV阳性患者的治疗方法主要是两性霉素B(0.7 1mg/(k GD)联合氟胞嘧啶(100mg/(kgd)柔道治疗2周，继氟康唑(400m g/d)后至少10周阳性霉素B(0.7 1mg)麦考唑(第一次24小时负载量，每12小时1次，每次6mg/kg静脉点滴；此后约每12h 1次，每次4毫克静滴，2周后停用博立可唑，使用继

6、续阳性霉素B氟胞嘧啶)和阳性霉素B(0。50.7毫克/(k GD)氟胞嘧啶(100150毫克/(kgd)无论采用什么方案，普通患者一生都需要氟康唑维持治疗，但是如果患者持续6个月以上的CD4细胞数200/uL，可以考虑根据患者的具体情况停止抗真菌治疗。良性霉素B副作用水平较大，可能会发生高烧、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压下降、低钾血症、氮血症等，偶尔会发生心律失常、癫痫发作、白细胞、血小板减少等。7，学习交流PPT，6，疾病治疗，B)氟康唑：广谱抗菌剂，耐受性好，口服吸收好，血和脑脊液中药浓度高，对银球菌脑膜炎有特效，恶心，腹痛，反应。C)5-氟胞嘧啶(flucytosine，5

7、-FC):可能干扰真菌细胞中的嘧啶生物合成。疗效不好，容易产生耐药性，与阳霉素B一起使用，有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹、肝肾功能损伤。症状及全身支持治疗：颅内压升高的人可以使用脱水机，也要注意预防脑疝。有脑积水的人可以做侧脑室分类减压术，也可以注意水电解质平衡。本病的经过时间长，病情严重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、综合护理、肺部感染预防和泌尿系统感染。8，学习交流PPT，7，疾病的预后，本病经常性恶化，预后不好，死亡率水平高。未经治疗的人往往在几个月内死亡，平均病程为6个月。早期误诊，药物剂量或治疗不足，多种基础疾病，脑脊液压力过大，激素或抗生素时间过长的人，预后不好。治疗者也经常看到并发症和神经系统后遗症，几年内病情会反复缓解和加重。9，学习交流PPT，8，预防疾病，鸽子可能是主要的感染源，应预防牙齿途径的传播。新型隐球菌多从呼吸道吸入，加强体质，注意预防上呼吸道感染。要预防结核病、艾滋病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的慢性病。避免长期大量使用广泛的频谱抗生素及免疫抑制剂。要通过早期综合治疗减少并发症，降低死亡率。10，学习交流PPT，9，疾病管理，护理人员应该主动关心患者，说明恢复的可能性，帮助消除恐惧，焦虑，抑郁等情绪。有战胜疾病的信心。鼓励患者每天补充25003000毫升水，促进代谢产品的排放，降温。适当应用镇静止痛药减轻患者的痛苦。按摩