由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种寄生虫病主要累及结肠也.ppt

1、概念：溶组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病，主要累及结肠，甚至转移到肝、脑、肺以及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹漏等症状，故称为阿米巴痢疾。 阿米巴病(amoebiasis )，分布：世界各地，热带及亚热带较多。 我国见于南方，夏天见于北方。 1病因阿米巴囊感染型小肠下段营养体入肠壁大营养体吞噬红细胞组织碎片的病原型营养体2 .机制：宿主细胞直接流失膜结合酶细胞离子而死亡。 细胞毒素肠毒素。 丝状伪足食，附着，释放作用。 病因和发病机制，病理变化和临床病理联系，(1)肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 1.部位：盲肠、上行结肠，其次是乙状结肠和直肠，重症

2、病例是结肠和小肠的整个下段累及。 2 .病变：主要为肠壁组织液化性坏死和溃疡形成。 (1)急性期：早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。 晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行溃疡，邻居可形成窦道，可形成大面积溃疡和肠出血、肠穿孔。 坏死组织周围浸润少量淋巴细胞和浆细胞，边界发现滋养体。 阿米巴痢疾(结肠)结肠大多数大小不均、形状不整齐的溃疡，边缘呈潜行性，呈口小底大的烧瓶状。 阿米巴痢疾(结肠)烧瓶状溃疡、阿米巴痢疾(结肠): 肠粘膜多处坏死，坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体()和炎性细胞。 急性阿米巴痢疾(结肠): 组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体(a )，毛细血管中阿米巴

3、滋养体，临床表现：腹痛、腹漏、大便包括黏液、血液和坏死组织，为暗红色果酱样大便。 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别、肠阿米巴病细菌性痢疾、病原体溶解组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、上行结肠乙状结肠直肠病变性质局部性坏死性炎症弥漫性伪膜性溃疡深度深，烧瓶状浅，不规则溃疡边缘潜行性，掘状非掘状溃疡间粘膜基本正常炎症性伪膜症状轻，发热少， 常发热肠道症状右下腹压痛多不伴左下腹压痛拉肚子，多不伴后急重拉肚子，无后急重粪便检查臭味，血色暗红，镜检红细胞多，可发现阿米巴滋养体，粪质少，粘液脓血便，血色红红。 临床表现：轻度腹漏、腹痛，常反复发作，出现肠梗阻症状。 慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要感染源。

4、 (二)肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis) 1.阿米巴肝脓肿：最常见，阿米巴痢疾合并肝脓肿达1.8%的时间：发病后1-3月以内，少数几年后途径：肠壁较小的v-组成：脓肿内为阿米巴脓肿壁呈破棉状外观。 镜下：脓肿壁见坏死组织和少量炎症细胞未完全溶解，边缘生组织见滋养体。 周围形成肉芽组织和纤维包。 病变、阿米巴肝浓肿(Amebic abcess of liver )肝组织内有大囊肿，囊肿壁残留坏死组织呈稀疏、破棉状，暗红色如果酱。阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿(PAS染色)、临床表现：长期发热和右上腹痛、肝肿大和压痛、全身消耗、黄疸等。 2 .肺脓肿少见，由肝脓肿扩

5、展。3 .脑脓肿极少见，肝或肺脓肿和血道进入脑。 病原体：阿米巴病是溶解组织内阿米巴原虫感染引起的寄生虫病。 好发部位：盲肠、上行结肠，其次是s状结肠和直肠经常疲劳。 主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡和肠出血、穿孔。 临床表现：轻度腹漏、腹痛，常反复发作，出现肠梗阻症状。小结、血吸虫病(Schistosomiasis )、血吸虫病患者、传染病神毛泽东、绿水青山浪费很多，华佗无力小虫是什么千村姬鼠人留箭，万户萧疏鬼唱。 坐着一天走8万英里，巡天眺望千川。 牛郎想听瘟神的事，同样悲伤的欢乐消失了。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨如愿以偿，青山意图成桥。 天连五岭银锹落下，地动三河铁臂

6、摇晃。 瘟疫你想去哪里？ 纸船上明亮的蜡烛在阳光下燃烧。 6月30日读了人民日报，侑江县消灭了血丝虫。 想象继续，夜里睡不着。 微风拂晓，旭日临窗，眺望南方的天空，欣然动笔。 概念：血吸虫寄生在人体上引起的地方性寄生虫病。 病理特点：形血吸虫虫卵结节临床表现：发热，腹漏、肝肿大，晚期可引起肝硬化和门静脉高压。 一、概括、分布与危害，世界：六大热带病之一。 5亿到6亿人受到威胁，估计患病人数将达到2亿人。 主要分布在亚洲、非洲、拉丁美洲。 中国：据湖南长沙马王堆西汉女尸和湖北江陵西汉男尸中发现典型血吸虫卵的事实证明，2100佟年前，中国长江流域发生了日本血吸虫病的流行。 1998年洪水灾害救援。

7、 目前主要分布于长江流域及其南部上海、江苏、浙江、四川等省市，感染者人数865084例(1995 )。非洲北部埃及血吸虫拉丁美洲、非中部曼氏血吸血亚洲(中国)日本血吸虫，二、病原学、成虫虫卵毛虫毛虫尾虫、血吸虫发育阶段，钉螺血吸虫生活史：虫卵毛虫尾虫童虫成虫。 人和其他哺乳动物是终宿主，钉螺是中间宿主。 日本血吸虫(1)成虫形态：雌雄异体(2)感染阶段：尾虫(3)感染方式：经皮肤感染(4)寄生部位：成虫主要在肠系膜下静脉血管内(5)中间宿主：钉螺(6)寄生于主要病原虫的感染源：患者和保虫宿主(牛、猪和鼠类) 传播途径的三个环节：粪便入水钉螺接触疫病水的人对血吸虫普遍敏感，感染率随年龄增长而上升

8、(青壮年多见)感染季节：夏秋感染后，部分免疫力、门静脉肠系膜静脉、成虫、卵、毛虫、毛虫、人皮肤、血液循环、 以、寄生部位、四、发病机制、卵肉芽肿为病变特征的免疫性疾病急性血吸虫卵内毛虫释放出SEA，宿主t细胞产生淋巴活性素，嗜酸性粒细胞、浆细胞等聚集在卵的周围，卵肉芽肿(虫卵结节)、浆细胞产生抗体，SEA，抗原抗体复合体包围卵的周围，放射状嗜酸性棒体，hoe 卵周围出现类上皮细胞，成为成纤维细胞，产生胶原纤维，产生纤维化，干线型纤维化(pipestem fibrosis )，门静脉周围出现广泛的纤维化，1 .尾蚴及童虫引起的病变尾蚴性皮炎： 23天以内，红色小丘疹镜下：真皮充血、出血及浮肿，开

9、头为中性及五、病理变化：肺部： 12天，点状出血和白细胞浸润，血管炎，轻微。 童虫可引起病变：机械作用、代谢产物、虫体死亡蛋白分解产物可引起过敏反应。 2 .成虫变化：活成虫不发生宿主反应，表膜含宿主抗原，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，充血水肿形成嗜酸脓肿。 代谢产物：贫血、嗜酸白细胞增高、脾肿大、静脉内膜炎及静脉周围炎。 3 .由卵引起的变化部位：主要见于s状结肠直肠壁肝，也见于回肠末端阑尾上行结肠。 (1)急性卵结节：肉眼：灰黄色、粟粒及绿豆大小的结节。 镜下：中央可见12个成熟卵，多者20个以上。 虫卵卵卵壳中可见嗜酸性棒状体，是抗原抗体复合体。 卵周围无结构颗粒状坏死物质和大

10、量嗜酸性粒细胞浸润称为嗜酸性脓肿。 周围肉芽组织形成，向结节中央生长，出现包围结节呈放射状排列的类上皮细胞，早期嗜酸细胞显着减少。 急性卵结节，(2)慢性卵结节急性卵结节10天后，毛虫死亡，坏死物质被吸收，卵破裂或钙化，其周围除类上皮细胞外还出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上如结核结节，称为假结核结节。 最后假结核结节中的类上皮细胞取代成纤维细胞，产生胶原纤维、纤维化。 慢性卵结节，1 .尾蚴、尾蚴性皮炎：瘙痒、丘疹，2 .儿虫、机械损害和炎症细胞浸润、脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状出血，肺部明显(寄生于肠系膜下v及痔上v )早期：形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。 后期：假结核结节形

11、成、纤维化、反复改变可引起息肉形成、继发癌变、肠壁堵塞。 临床：腹痛，拉肚子。 血吸虫病肠病变，2 .肝：早期：肿大，肝表面，侧面可见多个灰黄、粟粒至绿豆大小结节。 后期：引起纤维化、血吸虫性肝硬化，肝体积缩小变硬，表面大小不同结节和散在浅沟改变，切面纤维组织呈枝状沿门v分布。 临床：出现巨大脾、腹水、食管下段v怒张等，称干线型肝硬化。 日本血吸虫病肝、日本血吸虫病肝、日本血吸虫病肝、日本血吸虫病肝、日本血吸虫病肝、日本血吸虫病肝，3 .脾：早期：肿大，单核巨噬细胞增殖。 晚期：巨大脾(淤血及纤维结缔组织增生)临床：脾亢进，伴贫血，白细胞及血小板减少。、诊断、流行地区疫水接触史急性期：寒冷、发

12、热、荨麻疹、肝肿大和压痛慢性期：有腹痛、拉肚子或脓血便。 肝脾肿大、质硬晚期：巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒粪便中检出卵，或用沉孵法孵化毛虫直肠粘膜活检片检测卵的阳性率等血清学检查均可选择，实验室检查血WBC (10-30109/L )嗜酸粒细胞占20-40%。 晚期患者白蛋白降低，A/G倒立超声波有助于病因诊断，肝纤维化程度门静脉壁回声带扩展轻度3360、线状中度：管状重度：呈网状隔离物，CT:肝被膜， 肝内钙化重度肝纤维化：龟背样图像粪便涂膜是检查卵的常用沉淀孵化法直肠黏膜活检率高的免疫学诊断方法：环卵沉淀试验、间接荧光抗体试验及ELISA单克隆抗体检测循环抗原、免疫诊断、皮试检测抗体：环卵沉淀试验(Circumoval precipitin test ) COPT尾蚴膜反应(cercct) CHR间接红细胞凝集试验(IHA )酶联免疫吸附试验(ELISA )免疫酶染色试验(IEST )检测循环抗原：单克隆抗体、斑点ELISA等。 江苏省武进县晚期患者、腹水型患者、恶液质、腹水型、巨脾型、安徽贵池县二十