美国MRSA治疗指南解读.ppt

1、治疗指南,2020年8月2日星期日,文献,1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 4. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Disease

2、s Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children,3,2020年8月2日星期日,confidential,目前，耐药革兰氏阳性（G+）球菌已成为院内获得性肺炎（HAP）等院内感染最主要的致病菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在中国大陆院内获得性肺炎（HAP）中由甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的占16%。且这一比率呈显著上升趋势，严重威胁患者生命。,2020/8/2,4,1. 摘自

3、CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.,金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1 MRSA感染主要涉及肺

4、部、中枢神经系统感染、血流感染及骨关节感染等1 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1,MRSA的基本特点,MRSA 感染的抗菌药物的治疗,美国感染学会（Infectious Disease Society of America ,IDSA) 2011年1月首次发布了成人与儿童MRSA 感染治疗指南。中国目前还没有针对MRSA 感染的治疗指南。 今年的11月份，由国内权威的抗感染领域专家共同拟定的甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗专家共识将于近期发布。,2020/8/2,5,1.MRSA血流感染的治疗 2. MRSA肺炎的治疗 3. MRSA中枢神经系统感染的治疗 4. MR

5、SA骨关节感染的治疗,IDSA推荐MRSA血流感染治疗,成人败血症推荐万古霉素或达托霉素。单纯性败血症（不伴心内膜炎、无血管内植入物、治疗2-4天血培养转阴，72小时发热得到控制）至少治疗2周，复杂性败血症治疗4-6周，感染性心内膜炎疗程为6周。,7,2020年8月2日星期日,IDSA推荐万古霉素用法用量,8,2020年8月2日星期日,IDSA推荐MRSA肺炎治疗,成人MRSA 肺炎（无论CA-MRSA还是HA-MRSA）推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素疗程为7-21天。 儿童MRSA 肺炎，建议采用万古霉素。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低（10%），可

6、经验性选择克林霉素静脉治疗。利奈唑胺也是一种替代选择，12岁以上儿童按成人用量。,2020/8/2,9,IDSA指南,10,2020年8月2日星期日,IDSA推荐中枢神经系统MRSA感染治疗指南,化脓性脑膜炎推荐万古霉素静脉（加或不加利福平）治疗两周；利奈唑胺可作为替代选择。对有引流管感染患者，建议拔出引流管，脑脊液反复培养阴性后可再置引流管。 脑脓肿、硬膜脑下积脓、硬脊膜外脓肿需要及时切开引流。抗菌药物推荐万古霉素（加或不加利福平）治疗4-6周。替代药物利奈唑胺或者静脉给复方甲恶唑。 儿童推荐使用万古霉素。,11,2020年8月2日星期日,IDSA指南,12,2020年8月2日星期日,IDS

7、A推荐MRSA骨关节感染治疗,1.骨髓炎 手术切开及软组织脓肿引流是骨髓炎治疗的主要手段，抗菌药物可采用胃肠外、口服或先胃肠外治疗再口服治疗等给药途径，主要依据患者的个体情况决定。治疗药物包括万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、磺胺甲恶唑加用利福平。MRSA骨髓炎的疗程尚不确定，推荐疗程至少8周，部分专家推荐之后再续1-3个月的口服药物治疗，多以口服利福平，联用复方磺胺甲恶唑、多西环素、克林霉素或氟喹诺酮类治疗。,13,2020年8月2日星期日,2.化脓性关节炎和植入物相关感染 化脓性关节炎应常规实行关节腔引流术，抗菌药物参照骨髓炎，疗程为3-4周。对植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染（3周内）并进行了手术（植入物保留）的骨关节感染，推荐胃肠外给抗菌药物治疗（同骨髓炎）加用利福平2周后，继以利福平为基础，联用复方磺胺甲恶唑、四环素、克林霉素或氟喹诺酮类治疗，髋关节和膝关节部位感染治疗分别为3个月和6个月。对于植入物不稳定，出现迟发感染或症状持续较久（3周以上）应即刻手术并考虑在适宜的情况下取出植入物。,儿童急性出血性MRSA骨髓炎或化脓性关节炎，推荐静脉用万古霉素。如果患儿病情稳定，且细菌对克林霉素耐药率低（10%），