斑疹伤寒知识ppt课件

1、斑疹伤寒，1，学习交流PPT，概述，斑疹伤寒是由斑疹伤寒立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)引起的急性传染病。鼠类是主要感染源，以病虫害幼虫为媒介斑疹伤寒传播。其临床特征包括急性发病、发烧、皮疹、淋巴结瘤、肝脾肿大、病虫害幼虫咬伤部位(eschar)等。2，学习交流PPT，概述，里克车体是1910年里克ETTS在389例斑疹伤寒患者的血液中发现的。1913年，Prowazekii在患者中性细胞中发现了致病源(Prowazekii)。牙齿两人都在斑疹伤寒研究中牺牲了。为了纪念这一点，将流行性斑疹伤寒致病源的名字，Rickettsia prowazekii，3，学习交流PPT

2、，概述，1927年日本学者患者的血液注入兔子睾丸后几天，看到睾丸红肿，组织染色后，镜检查发现细胞内有多态性抗体。这种多态抗体可以继承感染，使受感染的动物发生同样的疾病。牙齿多态性小体曾被称为东方郁金香车身，4，学习交流PPT，概述，斑疹伤寒分布广泛，多发生在亚洲太平洋地区，其中以东南亚为主要流行地区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚、新西兰等国家是南太平洋沿岸、岛屿、西太平洋、印度洋各岛屿的区域和国家是斑疹伤寒的流行区。5，学习交流PPT，概览，中国，斑疹伤寒广东省，福建省，广西，江西省，湖南省，云南省，四川省，贵州省，西藏，安徽，陕西，江苏，浙

3、江，山东，台湾，海南等地东南部沿海地区纷纷有发现斑疹伤寒报告。新中国成立后，中国医学家对斑疹伤寒诊断、治疗、预防进行了大量研究，取得了巨大的成绩，发病率、病死率都明显降低。7，学习交流PPT，医院学，人类立克次病可分为5大组。斑疹伤寒组包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒斑点热组斑点热，马赛热，澳大利亚螨类型斑疹伤寒，立克体痤疮热组恙虫病Q列组包括Q列真发性立克次病组战壕热在我国已有发现流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒，8，学习交流PPT，病原学，立克次体在细菌和病毒之间的微生物必须生长在活细胞内。有典型的细胞壁，DNA，RNA，染成短的多态球杆形状，然后光学显微镜看。除了q热、战壕热的里克次体外

4、，都有一些变形菌(OX19，OX12，OXK株)和共同抗原，可以通过外皮反应(变形菌)帮助诊断。对广泛的频谱抗生素(如四环素、氯霉素等)敏感。那种毒素是内毒素性质的主要致病物质。耐低温干燥，对热和一般消毒剂敏感。9，学习交流PPT，医院学，普希里克车身为多态球杆形状，约0.3-10.3-0.4米，最大4米。G-鸡胚胎卵黄囊及组织可繁殖。有两种茄子抗原：水溶性抗原，组特异性抗原，可与其他组的里克次体鉴别。颗粒性抗原含有物种特异性抗原。最近，发现普氏和莫斯瑞克车身的表面有多种茄子特异性，可以徐璐鉴别。10，学习交流PPT，病原学，耐热性，5630分钟或377小时即可消灭，紫外线及一般消毒剂都很敏感

5、。对干燥有抵抗力，能在干螨粪中存活数月。莫氏立克体的形态、染色特性、生物化学反应、培养条件及阻力都类似于普氏立克体。但是在动物实验中，雄性豚鼠腹腔接种会引起热，但阴囊不会发红，可以确认脂肪性斑疹伤寒致病源，11，交流PPT，流行病学，(1)感染源患者的唯一或主要感染源等。从锁舌1-2日到热退的数天里，患者的血液里都有致病源存在，病程第一周传染性最强。(b)以传播途径螨虫为主。当牙齿咬患者时，致病源会根据血液进入牙床，肠壁上皮细胞内增殖，大约5天后细胞膨胀，大量立克次体溢出肠腔，牙齿等排出，牙齿会压碎后分散。发痒的刮痕可能会侵入人体。螨虫粪便中的立克次玩偶可能与灰尘一起被呼吸道和结膜感染。牙齿习

6、惯生活在29左右，患者发烧或死亡后，会转移到健康的人体内传染。12，学习交流PPT，流行病学，(3)人群感性人对本病的普遍易感。得了病会产生一定程度的免疫力。(d)流行特征本病的流行与牙息息相关。因此北方寒冷的冬天比较容易发生。战争、饥荒及卫生状况不好，容易引起流行。13，学习交流PPT，发病机理，里克次体侵入人体，首先在小血管内皮细胞内繁殖，细胞破裂，形成里克次体血症，侵犯全身小血管内皮细胞。致病源死亡，大量毒素释放会引起全身中毒症状。随着病程第二周发生抗感染免疫，发生变态反应，血管病变更加严重。14，学习交流PPT，病理变化，病理变化是增殖，血栓性，坏死性脉管炎及血管周炎性细胞浸润形成的斑

7、疹伤寒结节。血管炎可以全身各组织的器官分布。在皮肤、心肌和CNS上可以看到很多。CNS的大脑皮质、延髓、基底节损伤最严重，其次是桥脑、脊髓。脑膜可能表现出急性浆液性炎症。肺可能有间质性炎症和支气管肺炎。肝环管区有碱性单核细胞浸润，肝细胞有脂肪变性及病灶坏死和单核细胞浸润不同。肾脏出现间质性炎性病变。肾上腺出血，水肿，实质细胞退行性改变，斑疹伤寒结节，15，学习交流PPT，临床表现，普通分典型，轻型，复发斑疹伤寒潜伏期521天平均1014天(1)典型斑疹伤寒1体温在1-2天内达到39-40语言模糊，全身肌肉疼痛。这时患者的脸颊、颈部、胸部皮肤变红，结膜很充血，好像喝醉了。肺底有习性的馀音。肝脾发

8、热3-4天后肿胀，柔软，压痛。16，学习交流PPT，临床表现，2。皮疹期间发生了4 6天的皮疹。脸上没有皮疹，下肢少。皮疹大小形态不同。大约1-5毫米，边缘不整齐，大部分孤立，偶尔可以看到融合。开始时充血性皮疹、丘疹、压积褪色很多，接着变成暗红色或出血性丘疹，压迫不褪色，皮疹持续了一周左右。退后，留下黄褐色的色素沉着。中毒症状加重，神经精神症状加重，甚至昏迷或精神错乱。也可能有脑膜刺激症，但脑脊液检查有多正常。血压低的话，严重的人会休克。部分中毒严重的人会发生中毒性心肌炎，这表现为心音低，心率不齐，疾速率高。也有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统食欲减退、恶心、呕吐、腹部膨胀、便秘或腹

9、泻等。大部分患者脾脏肿大，肝瘤少。17，学习交流PPT，临床表现，3。因此，症状好转，食欲增加，体力在12天内恢复正常。严重的人的精神症状，耳鸣，耳聋，手抖需要很长时间才能恢复。整个病房是23周。18，学习交流PPT，临床表现，(2)轻型斑疹伤寒少数散发的流行性斑疹伤寒大部分是轻量级的。全身中毒症状很轻，但其特点是全身酸痛，头痛症状明显。热度很短，大约714天，平均89天，体温通常持续39左右，可以显示灰泥。皮疹少，胸部和腹部出现少量充血性皮疹。神经系统症状比较轻，兴奋、烦恼、视网膜、听力减退等都很少见。肝脾肿大很少见。19，学习交流PPT，临床表现，(3)复发斑疹伤寒流行性斑疹伤寒病后获得较

10、强的免疫力。但是部分患者由于免疫因素或不适当的治疗，可能潜伏在致病源体内，在第一次发病后几年或几十年后复发。病程短，特点是约7-10天。发烧不规则，病情很轻。皮疹稀薄或没有皮疹。外皮氏实验总是阴性或低效价，但补体结合实验呈阳性，疗效很高。20，学习交流PPT，辅助检查，1 .血相白细胞数有多正常。嗜酸细胞减少或失踪，血小板减少。2.病原学检测外皮氏试验：变形杆菌OX19凝集效价1: 160以上具有诊断价值，双血清效价增加了4倍以上，意义更大。第5天可能出现阳性反应，病情第23周达到峰值。里克车身絮凝反应效价1: 40以上为阳性。士兵第五瓶的日阳性率为85%，第1620瓶的日阳性率为100%。2

11、1，学习交流PPT，辅助检查，补体结合实验。为了补体结合反应，使用普氏立克次体可溶性抗原，不能与脂肪性斑疹伤寒鉴别。使用颗粒性抗原与莫氏立克次体有一定的交集，但后者疗效较低，可以与地方性斑疹伤寒鉴别。补体抗体时间长，可用作流行病学调查间接血凝实验。用水溶性抗原进行过敏晒黑的人O型红细胞，微量间接血细胞凝固实验。其灵敏度比外皮氏及补体结合实验高，特异性强，与其他郡立体没有交叉反应，便于流行病学调查及早期诊断。22，学习交流PPT，辅助检查，间接免疫荧光实验两种茄子斑疹伤寒立克次体作为抗原进行间接免疫荧光实验，抗体检查，特异性强，敏感性高，可鉴别流行性斑疹伤寒及脂肪性斑疹伤寒。李晟IgM和IgG抗

12、体检测、IgM抗体检测具有早期诊断价值。23，学习交流PPT，辅助检查，3 .致病源分离普通实验室发热器(最好在5瓶内)患者血液3-5ml接种雄性豚鼠腹腔，7-10日豚鼠发热，阴囊红晕，睾丸鞘和腹膜划痕或大脑，肾上腺，脾脏组织也将豚鼠大脑，肾上腺，脾脏等组织制成贤接种鸡胚卵黄囊，从而分离里克车身。4.其他少数患者脑脊液发生一些应激增加、单核细胞增加、蛋白质增加、糖和氯化物等轻微变化。部分患者血清谷氨酰胺转胺酶略有增加。心电图显示低电压、T波ST段的变化。24，学习交流PPT，并发症，比较常见的并发症包括中毒性肝炎支气管肺炎心肌炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、急性肾衰竭等，25，学习交流PPT，诊断

13、，(1)流行病学资料流行地区，是个好季节。有螨虫寄生或螨接触史。(b)临床表现发烧、头痛、皮疹日期、皮疹特征、中枢神经系统症状比较明显，脾脏肿大。(3)实验室检查，26，学习交流PPT，27，学习交流PPT，鉴别诊断，(1)伤寒夏秋发病率高，病慢，头痛及全身疼痛不明显，皮疹出现晚，浅红色，数量少，胸腹多见可能会有相对缓慢的脉。神经系统症状出现晚，而且很轻。经常出现明显的腹泻或排泄，或腹泻和分配费用交替出现。白细胞数减少了很多。伤寒菌凝集反应和血、尿、粪、骨髓培养可以得到阳性结果。28，学习交流PPT，鉴别诊断，(2)钩端螺旋体病夏秋发病，传染病接触史。没有皮疹，腹股沟及/或腋窝淋巴结肿大，腓肠

14、肌压痛明显。可能有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋补体结合实验或钩体凝固实验阳性。乳胶凝集试验检测抗原有助于早期诊断。，29，学习交流PPT，鉴别诊断，(3)牙耳热体传播，冬春爆发，皮疹罕见。白细胞数及中性分类增加。发烧时患者的血液涂片可以确认返回热螺旋。在流行季节，有时候两病共存的可能性。30，学习交流PPT，鉴别诊断，(4)脂肪性斑疹伤寒临床表现，轻度流行性斑疹伤寒，变形杆菌OX19凝集实验也呈阳性。但是螨虫咬历史可以鉴别老鼠跳蚤咬历史、里克次体凝集实验、补体结合实验和豚鼠阴囊实验。(5)其他病虫害、脑流、大叶性肺炎、成人麻疹和流行性出血热鉴别、31、交流PPT学习、预防、(1)感染源早期隔离患

15、者管理、螨类治疗。去除牙齿，洗澡，换衣服后，可以解除隔离。必要时可以刮全身毛。女性可以用药物去除牙齿。例如，10%的10%的酒精会把湿头发用毛巾包起来，一小时后洗头，头虱和虱子会把蛋全部杀死。或者加入30g 100份，500毫升水煮沸30分钟，取过滤液擦湿发根，包装，第二天清洗。密切接触者，医学检查23日。32，学习交流PPT，预防，(2)阻断传染途径发现患者后，同时消除患者和接触者，710日重复一次。用物理螨虫去除、蒸、煮、洗、熨等方法。温度保持在85以上30分钟。化学螨虫可以用10分钟、0.5f6分钟或1%马拉硫磷等喷洒在内衣或床垫上。为了防止抗药性，几种牙齿茄子药物可以交替使用。33，P

16、PT更换，预防，(3)疫苗接种有效，但不能代替。疫苗只适用于疫区进入者、部队、研究员等特殊情况。停用疫苗可以减少发病率，缓解症状，缩短病程，减少病死率。经常注射灭活大鼠肺疫苗皮下注射。34，学习交流PPT，预防，疫苗注射方法第一年共3次，间隔510天。成人剂量分别为0.5毫升，1毫升，1毫升。今后每年都要加强1毫升注射。外国有戈里内维奇化学疫苗，注射一针就可以了。弱毒E株活疫苗已在国外一些国家广泛使用，注射一次皮下疫苗即可，免疫效果保持5年。35，医生沟通PPT，治疗，(1)普通治疗患者必须更换衣服，去掉牙齿。躺在床上休息，保持嘴，清洁皮肤，预防褥疮。补充维生素C和B，吃营养丰富、容易消化的油质软食，喝很多开水。液入量每天保证约25003000毫升。口腔护理，36，学习交流PPT，治疗，(2)医院治疗强力霉素0.1g，每天2次，连续3天服用。或者一日服每0.2g，2，3天服用0.1g。氯霉素、四环素(四环素、土霉素、金霉素)对本病有特效，服药后10多小时症状减少。2448小时后完全冷却。成人一天分为2g，儿童2550mg/kg/日，4次口服。热退剂量适当减少，连续三天复服。像联合甲胺嘧啶(TMP)，每次0.1gm，每天23次，疗效更好。37，交流PPT，治疗，(3)向治疗高烧的人学习降低物理温度或给他们少量退烧药，小心出汗。中毒症状严重的人可以注射肾上腺皮质激素，输