静脉炎的预防与处理.ppt

1、静脉炎的预防和处理，九江市第一人民医院徐金贵，2018.1.22，一、概括，1 .定义2 .静脉炎的病理变化3 .分类4 .分类5 .化疗药物对静脉炎的分类1 .定义，静脉炎长期输入浓度高。 据调查，静脉注射患者近80%发生不同程度的静脉炎，2 .静脉炎的病理变化，静脉炎是静脉壁的一层或多层炎症，静脉内膜受到刺激是静脉炎的第一个症状(触痛)，如果皮肤颜色有变化(发红)，刺激就波及到中、外膜、皮肤及真皮3 .分类：a .机械静脉炎的穿刺部位固定不牢，针管滑动，穿刺部位离关节过近，关节活动不断摩擦针管和血管壁引起炎症反应，选择的留置针和输液针摩擦血管壁引起炎症，同一血管多次穿刺损伤静脉引起静脉炎。

2、 b .化学性静脉炎药物稀释不足，液酸碱度过高，溶质浓度过高，会损伤血管内膜，增加管壁通透性，药物容易渗透皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，引起组织缺血，发生静脉炎。 c .细菌性静脉炎在治疗过程中任何尘埃、玻璃屑、细菌放入血液，都会使血管壁变硬。 穿刺部位感染或留置导管逆行感染。 d .血栓性静脉炎的血管内皮损伤引起的血栓形成，或者输液粒子引起的栓子形成。 (1)机械静脉炎、穿刺部位的鉴定不稳定，针管滑动，穿刺部位过于接近关节，关节活动，针管和血管壁不断摩擦，引起炎症反应，所选择的留置针和输液针与血管壁摩擦，引起炎症，在同一血管上反复多次穿刺损伤静脉，引起静脉炎。 (2)化学性静

3、脉炎、药物稀释不足、液酸碱度过高、溶质浓度过高，会损伤血管内膜，增加管壁渗透性，药物易渗透皮下间隙。 会引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，引起组织缺血缺血，发生静脉炎。 局部血管痉挛(3)细菌性静脉炎、输液全治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血可能引起细菌性静脉炎。 (4)血栓性静脉炎、血管内皮损伤引起的血栓形成或输液微粒形成栓子。 4 .静脉炎的等级按照美国输液护理学会(INS )制定的指标将静脉炎分为4度。 0度：临床无症状度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 度：局部疼痛、红肿或浮肿，局部条索状改变，未触及硬结。 度：可触及局部疼痛、红肿或浮肿、静脉条索状改变、硬结。度静

4、脉炎、Ill度静脉炎、5 .化疗药物治疗静脉炎分级： 0级无疼痛级为局部皮肤发红，轻微疼痛级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm级为中等或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱1cm，二，静脉炎的预防和护理， 1 .原因分析2 .临床表现3 .预防措施4 .处理原则5 .护理措施，1 .原因、化学因素：主要是药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物自身不良反应等药物因素。 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的作用、输液量、温度、速度、针尖对血管的刺激、输液针水平固定方法的选择错误也会引起静脉炎。 血管因子：主要指输液局部血管舒缩状态、淋巴循环状况及患者营养等全身状况。 个人

5、和操作者的要素：患者的全身状况与护士的技术和责任感有关。 如果是特异性体质，投用丝裂霉素、顺铂等化疗药物就会出现局部过敏反应。2 .临床表现，沿静脉出现丝状红线，局部组织发红，肿胀、灼热疼痛，有时怕冷，伴有发热等全身症状。 严格掌握配方时间严格掌握药物配制后的有效时间，规定现状。 禁止同时配制多种药物，避免配制的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀引起的静脉炎。 控制微粒子进入治疗室要提前用紫外线空气消毒，尽量减少人的行走方式，进药时尽量减少针尖的反复插入，吸药时将针尖垂直插入安瓿的底部，可以减少微粒子对人体的损害。 为避免药物及机械因素对血管造成损害，进口化疗药物及高渗药物，应充分稀释后应用，

6、缓慢点滴。 3、预防、加强无菌观念和技术能力严格执行无菌技术，练习基本工作，提高穿刺成功率。 静脉选择血管的好坏是引起副作用的主要原因之一。 因此，在选择血管时选择弹性好、回流畅、穿刺和观察容易的部位，避免多次穿刺，血管管径越小，副作用的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速可避免刺激性强的药物先用，后用，短时间内血管内药物浓度过高刺激血管壁，后用刺激性小的药物、平衡液，可避免刺激性药物滞留血管内引起静脉炎。 3 .预防，酒精湿布在穿刺部位前端涂抹75%酒精湿纱布，预防甘露醇静滴引起的静脉炎。 局部热敷后可减轻药液刺激引起的疼痛，改善外周血液循环，减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养不良、免疫力

7、下降的患者应加强营养，以高蛋白、高热量食品为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁损伤的修复能力和对局部炎症的抵抗力。 留置针和贴附的选择、保留和交换加强巡回，3 .预防，4 .静脉炎的处理原则发生静脉炎，一般留置针拔掉，更换穿刺部位，炎症部位可以进行热敷，症状在3天内改善，没有改善的迹象就应通知医生评价细菌感染。 PICC发生静脉炎时，可先热熔敷，机械或化学静脉炎，症状可缓解，症状持续，无改善迹象，需予以剔除。 湿热涂层可以用湿热毛巾进行热涂层，每次20分钟，1天4次。 怀疑为细菌性静脉炎时，需要通知医生进行导管针和血液培养，采血培养需要从其静脉和导管内各进行一根血液培养，作为诊断的依据。 有脓液要培养脓性液体，用无菌棉棒进行，取样前要消毒皮肤，以免影响细菌的培养。 抬起患肢，促进血液循环。 不要再次穿刺发炎的血管，要等到发炎的血管症状完全恢复，在恢复弹性之后再使用。 4 .静脉炎的处理原则，5 .静脉炎的护理，一般处理：冷热熔敷和红外线理疗照射。 患者引起静脉炎的部位用湿毛巾热熔敷，在手腕内侧加热，不要烧伤手，湿热熔敷510分钟。 中医治疗：冰片生姜外用云南白药外用止痛消炎药外用土豆片湿敷，西医治疗：