气管切开护理.ppt

1、气管切开护理,主要内容,环境要求,体位,设置气管护理盘,套管护理,呼吸道的护理,饮食护理,并发症护理,心理护理,拔管,气管切开,每日消毒,病房每天空气消毒1次，消毒方法 可采用紫外线照射30分钟，或1：200的84消毒液按每 立方米10毫升的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫， 避免尘埃飞扬。注意通风1次/8h.,适宜温湿度,环境要求气管切开的患者宜选择单间，宽敞，靠近护士办公室及治疗室的病房病房温度保持在1822，相对湿 度在5565之间。,一、环境要求,二、体位要求,为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流，引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸

2、道通畅。体位不宜变动过多。头颈及上身应保持在同一条直线上，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有躁动可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。,气管切开后设置气管切开护理盘，每床一盘.其中配备无菌持物钳筒、盛有生理盐水的小碗2个，另备吸痰管数根，放在床旁桌上，用于吸气管和口鼻分泌物，吸痰管一次一根。每6 h更换护理盘一次,三、设置气管护理盘,四、套管护理,四、套管护理,1.套管消毒,塑料套管可用75%酒精溶液浸泡消毒，但在安装前应用生理盐水冲洗干净消毒液 。 气管套管内管每46小时取出清洗、高压蒸汽消毒一次。,四、套管护理,2.妥善固定,外套

3、管用条带妥善固定,并保持通畅。 松紧适度，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入一指为宜 。,用生理盐水100ml内加糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，每12小时向气管导管内滴入24ml，以湿化气道。 气管套管外口覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。,四、套管护理,3.湿化气道,气管切开部位局部换药每日4次。 套管下的纱布每日更换4次或根据情况随时更换，更换时可用75%的酒精或活力碘擦洗创面和周边皮肤，同时注意保持切开部位敷料干燥。 若有分泌物污染时应及时更换，同时应注意检查纱

4、布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。,四、套管护理,4.局部换药,观察局部有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。,四、套管护理,5.病情观察,五、呼吸道护理,翻身叩背,吸痰,三步排痰法,雾化吸入,通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺内，起到溶 解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于 咳出。,五、呼吸道护理,1.雾化吸入,五、呼吸道护理,2.翻身叩背,吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰 充分接触后发挥药效。 在翻身的同时注意各种导管以防脱开。 拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。,五、呼吸道护理吸痰

5、,吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格 注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔 的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、 血压及血氧饱和度 。,注意事项,吸痰要点,吸痰依据,及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管； 手法正确;遇有分泌物多宜稍停留,防止 将其痰液推下；一般吸引以不超过3次为宜。,咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音 或痰鸣音，血氧饱和度下降。,吸痰管直径小于气管内管直径的1/2,压力不超过300400mmHg,六、饮食护理,根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。 若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。防止进食过快。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉

6、末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。 注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。 加强口腔护理2次/日，最好选用1.5%NaHCO3或NS为患者清洗口腔，以保持口腔清洁，口气清新，预防口腔感染，以增加患者的食欲。,气管切开常见的并发症有:误吸、套管脱出或闭塞、气管食管瘘、出血、气胸、皮下气肿等，其中误吸最常见。 护理过程中应该严密观察患者呼吸的深度和次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻。套管有无自气管内脱出或套管尖端顶住了气管前壁，并进行适当处理。同时还应注意有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血，不管多少，都应报告医生处理。尤应注意防止套管前端顶破气管前壁和颈部大血管所致大渗血及大出血。,七、并发症护理,八、心理护理,气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此应加强他们的心理护理,使患者树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。,九、拔管护理,待患者病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管12日，严密观察患者呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、