《COPD护理查房》PPT课件.ppt

1、急诊护理查房，慢性阻塞性肺疾病，长治医学院，赵晨晨，病例报告篇，实验室检查，护理问题和护理措施，疾病知识，健康指导，医疗诊断，病例报告篇，病例报告，姓名：性别：年龄：民族：既往肝炎，结核等传染病史否定外伤输血史否定食物，药物过敏史。 主诉慢性咳嗽，咳痰10佝年，加重伴气密1 d。 现病史，患者10馀年前开始咳嗽，咳白色泡沫痰，多佑秋冬季节发作。 2009年上述症状逐渐加重，呼吸急促，来山西省太钢医院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病，平时有规律地服用痰平喘药(具体不详)，仍间歇性呼吸困难。 2015年8月10日下午5点开始，患者出现气喘，易咳嗽、咳嗽，易痰，伴胸前区及左肩背部轻微疼痛，无全身大汗、轻

2、微腹痛、发热、鼻塞、鼻涕、咽头疼、头晕、头疼、呕吐等症状，发病以来精神食欲差。 体格检查： T:37，P:110次/分R: 21次/分，BP:112/98mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺充盈湿音、痰鸣音、喘鸣一般情况：发育正常，营养不良，身体瘦弱，意识清楚全身皮肤黏膜未见苍白、黄染及出血点，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未见杂音，腹肌紧张，脐周围轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 心电图、实验室检查、血液生化检查、钾4.20mmol/L钠130mmol/L氯95.00 mmol/L钙2.16 mmol/L葡萄糖7.10mmol/L尿素氮3.30mmol/L马来酸酐32ummol/L l血小

3、板167109/L淋巴细胞0.72109/L细胞百分率5.00单核细胞0.82109/L细胞百分率5.60嗜中性粒细胞12.97109/L细胞百分率89.3嗜酸细胞0.00109/l细胞百分率0.00109 ph7. 331 pco 249.5 mmhg po 282.9 mmhg b 其他检查，参考值脑钠肽NT-proBNP 2076 pg/ml 300 D-二聚体(D-Dimer)0.44ng/L 0.50心梗标记CK-MB 11.8 ng/ml5.0ctni1. 29 ng/ml 1。 慢性支气管炎急性发作肺气肿肺心病、疾病知识、慢性阻塞性肺病(COPD )，是一种以气流限制为特征的可预

4、防和治疗的疾病，气流限制不完全可逆，呈进行性发展，COPD主要累及肺部，引起肺外不良反应。 慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎肺气肿的关系，COPD与慢性支气管炎肺气肿密切相关。 慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查气流受限，不能完全可逆时为COPD。 由于支气管哮喘也具有气流限制，其气流限制具有可逆性，不属于COPD。 慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞并发存在，其三者关系见上图。 病因、原因包括蛋白质组学抗蛋白质组学失衡氧化应激炎症机制、临床表现、症状发病慢、病程长、反复急性发作。 主要症状1 :慢性咳嗽晨间明显，晚上有阵咳或伴有浓痰，随病程发展，咳嗽一生不愈。 2 :咯痰早晨排痰多

5、，一半为白色粘液或浆液性泡痰，偶尔可带血丝。 急性发作期痰量增多，有脓性痰。 3 :呼吸短或呼吸困难早起疲劳时出现，逐渐恶化，日常活动休息也能感觉到呼吸短，是COPD的标志性症状。 4 :喘鸣或胸闷重症患者或急性加重时出现喘鸣。 5 :其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等。 生命体征早期无异常，随疾病进展，视诊有桶状胸，呼吸浅，频率加快，重症病例有缩唇呼吸等。 触诊语的颤抖很弱。 叩诊呈清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界降低。听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可听到湿性啰音和干性啰音。COPD疾病的经分期、急性加重期：在疾病发展过程中，短期出现咳嗽、气喘和喘鸣加重，痰量增加呈脓性，可伴有

6、发热等稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气喘等症状减轻。 COPD的重要度等级、等级基准1级：轻度FEV1/FVC70、FEV180预计值2级：中度FEV1/FVC70、FEV180预计值3级：重度FEV1/FVC70、FEV150、FEV1/FVC :第一秒呼气容积在呼气肺活量中所占的比例、诊断、吸烟等原因临床症状体征肺功能检查等综合分析。 其中不完全可逆的气流限制是COPD诊断的必要条件。 吸入支气管扩张药FEV1/FVC70及FEV180的预期值可以确定为不完全可逆的气流限制。 治疗要点、稳定期治疗：主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善COPD患者活动能力，提高其

7、生活质量，降低死亡率。 1、教育和管理对吸烟患者戒烟是延缓肺功能障碍的最有效措施。 由职业或者环境粉尘、刺激性气体引起的，必须脱离污染环境。 2、支气管扩张药2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱药：异丙基溴铵气雾茶碱类：卟啉、茶碱缓释片，3，祛痰药：盐酸氨基溴索4，糖皮质激素：有预测值FEV150，并发症或重症COO 5、长期家庭氧气治疗：血氧饱和度应低于90%，长期家庭氧气治疗应低于91-95%，长期家庭氧气治疗最好，长期家庭氧气治疗一般为经鼻导管吸氧，流量1.02.0 Lmin (遵医嘱)，吸氧持续时间段复盖缺氧时间段睡眠时间为必要的6、夜间无创机械通气、急性加重期治疗：首先确定急性加重期

8、的原因，最常见的是细菌或病毒感染，加重呼吸道炎症和气流受限，严重时合并呼吸衰竭和右心力衰竭。 1、支气管扩张药：有稳定期、严重哮喘症状者可通过小型喷雾器给予大量雾化吸入治疗。 2 .低流量吸氧：发生低氧血症者可用鼻导管吸氧或用文丘里面罩吸氧。 氧浓度为28 % 30%吸入氧浓度(%)=214流量(L/min )，3，控制感染：根据病原菌的种类和药敏情况，给予内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、头孢菌素或其他药物治疗。 4、糖皮质激素激素：可在需要住院治疗的急性加重期口服泼尼松龙或静脉进行甲基泼尼松龙治疗。 5、祛痰剂：盐酸氨基溴索、护理问题与护理措施、护理诊断气体交换损伤扫除、呼吸系统无效营养失调、水电

9、解质紊乱活动、无耐力感染的风险、有压疮的风险、潜在的并发症不安、恐惧知识不足、气体交换损伤、气体交换损伤：肺部感染、呼吸道闭塞、 关于通气不足等的护理目标：确保呼吸道畅通的护理措施：1.休息和活动：协助卧床患者获得舒适的体位，端坐2 .供氧方法和氧气流量，严重时呼吸机3 .病情观察：咳嗽和4 .用药护理：遵照医师的指示应用抗生素、支气管扩张药等，用药情况5 .锻炼呼吸功能，教患者缩唇呼吸、腹式呼吸。 呼吸道清扫无效，呼吸道清扫无效：分泌物增多粘稠，呼吸道湿度降低，与无效咳嗽有关。 护理目标：保持呼吸道畅通。 护理措施： 1、使呼吸道顺畅湿化维持呼吸道：痰多粘稠难咳的患者需多饮水以达到稀释痰液的

10、目的。 也可以按照医生的指示每天进行超声波雾化吸入。有效咳痰配合排痰：给予胸部叩打或体位引流，有利于分泌物的排出。 2、用药护理：注意观察药物的疗效和副作用。 止咳药：喷雾胆碱为非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹痛、头疼等。 祛痰药：溴已出现新的恶心、转氨酶升高，消化性溃疡者谨慎使用。 盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，副作用轻。 3、病情观察：仔细观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺利。 营养不良、营养不良：机体需求量下降与患者食欲减退、呼吸困难有关的护理目标：患者营养状况改善护理措施：1；饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食修订方案，在饭量不足时安排少量

11、多食减少水的摄入，避免易便秘的食物。 2 .改善患者食欲，加强口腔护理，提供清洁舒适的饮食环境。水电解质紊乱、水电解质紊乱：生物体排出体液过多，得不到充分补充的护理目标：对生物体水电解质系统采取均衡的护理措施：1.指示患者多饮水，记录每天患者出入量2 .按照医生的指示使用补液维持患者体内水电解质的平衡， 活动不持久的活动不持久力：高血压、呼吸功能障碍导致机体缺氧情况的护理目标：活动持久力逐渐加强护理措施： 1 .休息和活动：保证充分休息，减少不必要的护理操作，避免绝对卧床，避免过度劳累2 .逐渐提高活动持久力：在病情允许的情况下， 有计划地增加每天活动量，鼓励吸氧，逐步提高肺活量和活动耐力，有

12、感染风险，有感染风险：降低机体免疫力，肺部感染护理目标：住院期间患者未发生感染护理措施： 1 .保持有患者的环境清洁， 预防感染2 .遵医嘱使用提高免疫力药物3 .遵医嘱预防感染发生4发现异常时，及时找出原因处理，有压疮风险，有压疮危险：长期卧床不起，不能做好基层活动的护理目标：住院期间不发生压疮2 .对压力部位皮肤颜色、弹性、温湿度、水肿、瘙痒等情况进行评价，如有异常，应立即每隔3.2小时翻身，将头、颈肩和脊柱保持在同一水平线上。 潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、护理目标：患者住院期间未发生并发症护理措施：1.休息和活动：帮助患者采取舒适有利于呼吸的体位，尽量减少自我管理活动和不

13、必要的操作，减少耗氧量改善心功能。 2、氧气治疗：根据患者缺氧程度，选择合适的吸氧方法，使用呼吸机时，观察患者的氧气治疗效果。焦虑恐惧、焦虑/恐惧：有关疾病预后的护理目标：能够正视疾病，配合护理措施：1.护士要让患者正确认识疾病的原因，共同制定康复修订方案，坚持合理用药，提高用药依赖性，增强战胜疾病的信心2 .鼓励家庭、 护理和支持3 .指导患者放松的技术，如听轻音乐，分散意大利力减轻焦虑；3 .严格观察和记录患者的生命体征、出入量。随时监测患者病情变化，如发生气喘、胸闷等情况，及时急救4 .遵照医嘱使用抗感染药，避免肺部感染引起感染性休克，同时避免药物不良反应、知识不足， 注意知识不足：患者

14、对自己疾病过少的相关护理目标：使患者对自己疾病有基本了解护理措施：1.1使患者初步了解自己的疾病2 .使患者了解一些病期需要注意和回避的环境和行为3 .使患者初步了解一些治疗措施的目的和必要性，控制病情健康指导、健康指导、戒烟、2、疾病知识指导：使患者了解COPD的相关知识，识别恶化疾病的因素。 指导患者根据气候变化，立即增减衣物，不要感冒。 心理疏导：使患者适应慢性病，以积极的精神对待疾病，培养生活兴趣。 4、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食修订计划。 饭量不足时，饭前和吃饭时要准备少量的饭食，以免饮水过多。 吃很多含有维生素的食物。避食5、康复：让患者了解康复的意义，充分发挥患

15、者康复的主观能动性，制定个性化的运动修订计划，选择空气新鲜安静的环境，进行步行、慢跑、气功等运动。 潮湿、大风、寒冷的气候时，避免在室外活动。 教会患者和家属根据呼吸困难与活动的关系，判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。 6、家庭氧气治疗：护理人员应对患者和家属进行以下指导：理解氧气治疗的目的、必要性及注意事项。 注意安全：氧气供应装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 氧气治疗装置定期更换、清洁、消毒。一些相关知识、缩唇呼吸、缩唇呼气：肺气肿患者的小气道阻力增高，呼气时小气道早期封闭，气体滞留在肺泡内，如呼气时口唇缩成笛状，气体经缩唇慢慢呼气称为缩唇呼气。 其作用是提高支气管内压，防止呼气

16、时小气道早期塌陷，促进肺泡气体排出。 腹式呼吸，体位：训练开始时半卧位，膝半屈最合适。 站立时上半身稍微向前倾斜，腹肌放松，可以瘦身，全身肌肉，特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪稳定，呼吸平稳。 腹式呼吸、呼吸训练：用鼻吸气，经口吸气，呼吸缓慢均匀，不要用力吸气，吸气时腹肌放松，腹部膨胀，吸气时腹肌收缩，腹部下沉。 开始锻炼时，患者应将一只手放在腹部，一只手放在前胸，感知胸腹起伏，呼吸时胸廓保持最小活动度，呼吸时间比为23:1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍微休息，双手换位后继续锻炼。 每天练习l 2次，每l015分钟熟练后，可以增加训练次数和时间，可以用各种体位随时练习。 采取腹式呼吸法、立位、平卧位或半卧位，双手置于前胸部或上腹部，用鼻子吸气后横膈膜最大限度地下降，腹肌松弛，腹部突出，手将腹部抬高，吸气后用口呼出，腹肌收缩，横膈膜松弛，横膈膜抬高，排出肺气、三凹征：胸骨上窝锁骨上窝肋间隙，