m静脉导管固定及护理.ppt

1、血管导管正确的固定及穿刺部位护理,3M 医疗产品事业部,About 3M Minnesota Mining Manufacturing Company 明尼苏达矿业有限公司,姓名：黄文佳 联系方式Email地址：,不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症,1、导管滑脱 2、外渗 3、感染 4、 静脉炎,局部感染,预防： 穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求） 好的洗手习惯、消毒剂的使用 严格遵循护理操作规范, 保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换,血流性感染,血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管 其预防要点在于： -无菌技术 -导管材料 -消毒剂 -

2、好的洗手习惯等,CDC要求:,每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无 红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物 一旦敷料揭开,应更换,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间,聚氨酯薄膜,低致敏丙烯酸粘胶,完全透明、透气 框型结构,Tegaderm 的特点1,Tegaderm的特点2,防水、防菌 HIV和HBV无法穿入 PU材质,从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.,3医用胶带粘胶,

3、粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.,3医用胶带粘胶,3透明敷料的优点,固定牢靠 防水、透气、舒适 完全透明，易于观察 易于操作与更换 安全有效大量临床研究报告 节约成本耗材、护理时间,皮肤消毒的要求,PIV 消毒范围：8*8cm CVC 消毒范围：15*15cm 原则：大于透明敷料的大小 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可),皮肤消毒剂的选择及使用原则,2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏 70% 酒精 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术 新生儿不建议使用异丙

4、醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2002 -INS, 2006,中心静脉导管的固定及穿刺部位护理,洗手 手套、口罩、帽子 ( 如需要 ) 正确的移除敷料 皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥） 依据穿刺部位粘贴 1626/1630 透明敷料 记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况,中央静脉导管穿刺部位护理,静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定,导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线,必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上.,定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测,-INS, 2006,

5、CDC-导管相关血流性感染预防策略:导管安全装置,免缝设计更有利于预防CRBSI *免缝胶带用于CVC导管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm 1635固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm1630固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换

6、手法以180度撕除为主,以免导管移位,Tegaderm1635,透析导管 肺动脉漂浮导管 中央静脉导管,如何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人） 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换,敷料更换常规2,外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料,中心静脉导管 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天,敷料更换常规2,中心静脉导管 危重

7、症患者更换频率可以为: 2-3次/周,敷料更换常规3,湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理,加强更换敷料频率 增加观察穿刺部位频率 选择更通透/粘性更强的敷料,Tegaderm HP,与标准型Tegaderm 具有相同的基本特性 -首创的框型结构 -透明, 透气的, 防水, 防菌,为半渗透性 -无菌小标签纸 具有相同的基本优点 -持续观察穿刺部位,早期发现并发症 -方便操作 -持续保护穿刺部位7天不需要更换,TegadermHP,与标准型Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的 更换敷料的次数,Tegaderm的临床应用广泛,静脉输液,外周静脉留置针,锁骨下静脉穿刺,颈静脉穿刺,肺动脉插管,外周穿刺中央静脉导管PICC,皮下输液港,隧道式中心静脉导管,不同的静脉导管需要 不同的透明敷料,使用Te