免刷式外科洗手的研究体会.ppt

1、无刷外科洗手，研究经验，郑学勤，天津市第一中心医院烧伤整形外科，1。无刷手术洗手原因研究，2 .外科洗手的概念和目的。选择消毒剂应遵循的原则。手部皮肤细菌分类和常用洗手方法。保证无刷手术洗手消毒效果的相关因素方法，6。国内外无刷外科洗手方法的研究现状。1.无刷手术洗手原因的研究。随着医药工业的发展，大量抗生素进入临床，传统的传染病受到抑制。然而，随着现代医疗技术的不断进步，各种侵入性检查和治疗不断增加，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，造成了巨大的经济损失。医院感染对现代医学是一个巨大的挑战。手术切口感染是一种常见的医院感染，占全部医院感染的10.2%。外科洗手的概念和目的。2

2、.1手术洗手的概念：手术洗手，也称手术手消毒，是指医务人员在手术前用抗菌肥皂(液)和自来水洗手，然后用手消毒剂消灭或杀灭手内的暂时性细菌，减少永久性细菌的过程。2.2外科洗手的目的：清除指甲、手和前臂上的污垢和临时细菌；将常驻细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速繁殖。3.消毒剂的特性及选择消毒剂应遵循的原则。3.1消毒剂特性：理想的外科洗手液应具备以下特性：能显著减少完整皮肤上的菌落数；含有无刺激性的抗菌成分；广谱抗菌，作用迅速，抗菌活性持久。3.2选择消毒剂应遵循的原则：为了追求更好的消毒效果，减少不良反应，提高洗手人员的洗手依从性，外科洗手消毒剂正朝着速效、快干、使用方便、经济、无毒、无刺

3、激、不沾色、持续抗菌的方向发展。4。手部皮肤细菌分类及常用洗手方法，4.1手部皮肤细菌分类：根据细菌寄生深度的不同，皮肤上的细菌通常分为两种类型：暂时性细菌和永久性细菌。临时细菌位于皮肤表面，当皮肤与其他受污染的物体接触时，它们会停留在皮肤上。这些细菌的数量和类型各不相同，这与每个人接触物体的次数、污染的类型和程度以及对手的清洁习惯密切相关。一些临时细菌是致病菌或条件致病菌，主要是大肠杆菌和葡萄球菌，但也有沙门氏菌和志贺氏菌。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不到24小时。常驻菌的种类和数量是相对固定的，大多数是非致病菌。它们在皮肤深层长时间生长繁殖，占手中细菌总数的1020%。普通肥皂搓洗不容易

4、去除细菌，但化学消毒剂可以杀死或抑制它们。暂时的和永久的细菌可以互相转化。如果手部皮肤长时间不彻底消毒，暂时性细菌会进入毛囊、汗腺和皮脂腺，成为永久性细菌；否则，永久细菌会移动到皮肤表面，成为临时细菌。4。手部皮肤细菌分类和常用洗手方法，4.2常用洗手方法：机械清洗和化学消毒，机械清洗：机械清洗主要是指用普通肥皂洗手或刷牙，这是一个机械去污过程，可以乳化皮肤脂肪，悬浮表面微生物，然后用水冲洗干净。实践表明，用肥皂水洗手1分钟可去除97%的暂时细菌，刷牙24分钟可去除暂时细菌。4。手部皮肤细菌分类和常用洗手方法，4.2常用洗手方法：机械清洗和化学消毒，化学消毒：化学消毒是指化学，4。手部皮肤细菌

5、的分类和常用的洗手方法，4.3机械清洗法和化学消毒法的结合。由于常驻细菌生活在皮肤的深层，用普通的肥皂水擦洗刷很难去除它们。机械清洁本身不能完全消除手部皮肤中的残留细菌，化学消毒剂可以杀死或抑制少量残留细菌。因此，机械清洗和化学消毒在外科洗手中非常重要。这种方法不仅可以去除手上的暂时性细菌，还可以杀死一些永久性细菌，使其几乎无菌，并长时间保持抑菌效果，从而防止细菌从手上转移到手术部位。因此，必须将机械清洗和化学消毒结合起来才能达到满意的效果。5。免刷手术洗手方法消毒效果保证的相关因素、5.1免刷手术洗手液的化学成分和包装要求免刷手术洗手液用于免刷手术洗手方法的洗手液必须是卫生部认证的免刷手术洗

6、手液。目前，国内主要使用多种药物，如艾佳、洁肤柔、丹尼尔等。主要成分是葡萄糖酸盐(CHG)和乙醇。由于纯乙醇容易使皮肤脱水干燥，且无残留活性，因此不适合手术洗手；乙醇和洗必泰的组合具有快速持久的活性，并具有良好的累积杀菌效果。此外，无水洗手液通常含有大量的护肤成分，包括保湿剂和保湿剂，这使得洗手人员对洗手规范有更高的依从性。由于无刷手术洗手技术中使用的手部消毒剂含有乙醇，在使用过程中必须保持封闭状态，以保证其有效浓度，达到手术洗手的效果。如果打开包装，将其中的液体暴露在空气中，有效期明显缩短；此外，可重复使用的包装和取液管可能导致二次污染，导致微生物的传播。因此，手术洗手液必须使用一次性包装，

7、手消毒剂的分配器必须使用非手接触式，消毒剂应放置在便于医务人员拿取的位置。5。保证免刷手术洗手消毒效果的相关因素，5.2指甲清洁操作手术组人员的指甲必须短、干净、健康。由于摩擦不能去除指甲间污垢中的微生物，所以在洗手之前，有必要用一次性指甲清洁剂在流动的水中清洗指甲。即使肉眼看不到污垢，这一步也必须严格执行，目的是去除指甲间的污垢和一些暂时的细菌。5，无刷外科洗手方法消毒效果保证的相关因素，5.3洗手时间无刷外科洗手是指直接用手将含酒精的外科洗手消毒剂的原溶液进行手消毒，不需要棉球和手刷，洗手所需时间比传统洗手方法少。一般揉捏26分钟。6。国内外无刷外科洗手方法的研究现状，61。国外无刷外科洗

8、手方法的研究现状。目前，美国、德国、澳大利亚、丹麦、法国和日本等许多国家的医院手术室都使用无刷外科洗手。Herruzo等人要求154名整形外科医生和创伤外科医生随机分成三组。他们用4%氯己定和7.5%碘伏刷手3分钟，用含乙醇的外科手消毒剂擦手3分钟，比较洗手前后和手术后的菌落总数。结果表明，用含乙醇的外科手消毒剂擦手消毒法与传统的碘伏手消毒法具有相同的快速杀菌和持续抑菌效果。6，国内外无刷手术洗手方法的研究现状，62，我国无刷手术洗手方法的研究现状。由于受我国经济和传统观念的影响，我国医院管理者在选择外科洗手方法时更注重消毒效果和成本，而对皮肤保护和药物依从性的关注较少2004年北京市30家三

9、甲医院外科手消毒剂使用情况调查结果显示，最常用的消毒方法为碘伏手刷5 min和手刷3 min。91人采用无刷手术洗手方法的手消毒效果均合格。经过十年的实际应用，切口感染率随访结果符合国家消毒技术规范规定的标准；朱双贵按六步洗法揉捏符节肉，先用肥皂洗手，再用施乐消毒剂洗手的洗手方法表明，两组均能达到手术手的消毒标准，但符节肉组比施乐组操作更简单，对皮肤刺激性更小，对洗手者的依从性更高。关小青等人用艾乌佳揉捏和罗本清来擦手。两组消毒合格率均达到100%。艾乌佳组手术时间明显短于洛本清组，且无皮肤干燥发生。庞东等。比较了三种洗手方法：用爱佳无水洗手液搓洗、洗手刷和蘸碘伏消毒液的海绵对皮肤的影响。结果表明，艾佳组皮肤损伤较其他两组轻。摘要：洗手技术是影响外科洗手最终效果的重要因素。最近公布的疾控中心医院洗手规范对外科洗手有以下建议：(1)疾控中心不建议洗手时间过长；(2)用刷子刷手的传统方法逐渐被否定。根据制造商的建议，强烈建议直接用抗菌肥皂摩擦或使用无水外科洗手液；(3)洗手液应被临床工作人员接受，并且对皮肤的刺激性应较小。由于传统的先搓洗再消毒手臂的外科洗手方法过程复杂、时间长、经济支出