痛风与慢性肾脏病.ppt

1、痛风与慢性肾病，唐雯北京大学第三医院，概述，什么是痛风？肾病患者为什么要关注痛风？痛风和高尿酸血症的危害；与痛风相关的生活方式和饮食因素；如何通过生活方式和饮食改善高尿酸血症和痛风；如何治疗高尿酸血症和痛风；什么是痛风：痛风：是一组由长期嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少和血尿酸增加引起的异质性疾病。痛风的全过程显示：(1)血清尿酸浓度升高；(2)特征性急性关节炎复发，关节滑液白细胞中有尿酸钠水合物结晶。(3)水合尿酸钠的痛风石在四肢关节和关节周围积聚和沉淀，有时会导致严重的活动能力丧失和关节畸形。(4)痛风性肾实质疾病侵犯间质和血管；(5)尿酸性肾结石。上述表现形式可以单独存在，也可以组合存在。

2、为什么血尿酸高？血尿酸水平取决于：外源性来源：20%，外源性来源于富含核蛋白的食物中核苷酸分解的内源性来源：80%，内源性来源于氨基酸、磷酸核糖等小分子化合物的合成和核酸在体内的分解代谢，肾脏排泄：主要眼泪、汗液和粪便通过尿液排出，而肾脏损伤将直接导致尿酸排泄的减少和血尿酸的增加。高尿酸可损害肾脏，尿酸性肾病：肾小管间质疾病，尿路结石，梗阻，与痛风相关的生活方式和饮食因素，生活方式(过度劳累，压力，体力活动减少)，超重，胰岛素抵抗，高脂血症，高血压，糖尿病饮食：高嘌呤，高蛋白饮食，酒精中毒，如何通过生活方式和饮食改善肾脏患者的高尿酸血症和痛风，合理饮食：低嘌呤饮食和高嘌呤食物：动物内脏，骨髓，

3、沙丁鱼，凤尾鱼，牡蛎，蛤蜊，螃蟹，浓缩肉汤，细菌和藻类，啤酒，以及同等嘌呤食物：如虾，肉，干低嘌呤食物包括牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜和细粮。如何通过生活方式和饮食改善肾病患者的身高合理饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食和低盐摄入：盐中的钠盐可促进尿酸沉淀，痛风合并高血压、冠心病和肾病，因此痛风患者应限制每日钠盐的摄入量，不要饮酒(尤其是啤酒)。如何通过生活方式和饮食改善肾病患者的高尿酸血症和痛风，并减轻超重患者的体重。快速减肥可导致明显的高尿酸血症和急性痛风性关节炎。因此，慢性期应慢慢减肥，多做运动，如何通过生活方式和饮食改善肾病患者的高尿酸血症和痛风。痛风患者还应避免使用减少尿酸排泄的药物：利

4、尿剂：特别是噻嗪类阿司匹林：小剂量抑制肾小管分泌尿酸，从而提高血尿酸水平。在大剂量(超过3g/d)时，它抑制肾小管对尿酸的重吸收并增加尿酸排泄。其他抑制尿酸排泄的药物包括青霉素、维生素B1、B12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、左旋多巴和环孢菌素A。如何用药物治疗高尿酸血症和痛风，有两种药物可降低尿酸水平：促进尿酸排泄的药物(苯溴马龙、丙磺舒和磺胺莫唑)和抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)；肾功能正常或轻度受损的药物；当尿酸排泄减少或正常时，可使用尿酸排泄药物来中度损害肾功能；和/或当尿酸排泄过量时，尿酸排泄药物会引起尿酸结石并加重肾损害，所以我们应该这样做。据报道，在降尿酸治疗的前6个月，至少每月尿酸水平降至519351.7毫克/升，以预防痛风。将血尿酸水平维持在357毫摩尔/升以下可预防急性痛风发作，而将血尿酸水平维持在297.5毫摩尔/升以下可促进痛风的吸收。秋水仙碱：秋水仙碱在急性痛风发作后24小时内疗效最好，但其不良反应较大。80%的患者在临床完全缓解前出现恶心、呕吐、腹泻和腹痛。该有效剂量与中毒剂量相似，非甾体抗炎药已成为治疗急性痛风性关节炎的一线药物。你可以选择其中的任何一种，禁止同时服用两种或两种以上的非甾体抗炎药，否则疗效不会增加，但不良反应会增加。然而，肾损害是明显的，因此肾上腺糖皮质激素不应用于肾病患者：初始剂量为0.51 mg/kg/d-1的泼尼松在37