甲状腺功能减退症.ppt

1、甲状腺功能减退症,嘉应学院医学院附属医院 董建新,主要内容,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,实验室和其他检查,治疗,定义,甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病,特征是黏多糖在皮肤、黏膜堆积，形成黏液性水肿。患病率1.0%，发病率2.9/1000 按起病年龄分为三型： 呆小病起病于胎儿或新生儿 幼年型甲减儿童 成年型甲减成年,分类,一、根据病变发生的部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征 二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下

2、丘脑肿瘤手术后甲减等 三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减,病因和发病机制,原发性 垂体性甲减 下丘脑性 甲状腺激素抵抗综合征 医源性甲减,病因和发病机制,1.自身免疫损伤 免疫性甲状腺炎 2.甲状腺破坏 3.碘过量 4.抗甲状腺药物,病理,甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 其他 皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿,临床表现,一、黏液性水肿面容 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏 二、皮肤与指甲 皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统 心动过

3、缓、心浊音界扩大、心包积液 四、消化系统厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 五、血液系统贫血 六、精神神经系统 记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡,七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液 八、内分泌系统 久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统 性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷 见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全,临床表现,实验室和其他检查,一、BMR常在

4、20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 注射TRH 血清TSH不增高提示垂体性甲减，延迟增高下丘脑甲减， 七、TSH兴奋试验 在增高基础上进一步增高，原发性甲减。 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统贫血 十、心电图检查 十一、X线检查,并发症,黏液水肿性心脏病 感染 器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷,典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断,诊 断,鉴别诊断,垂

5、体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征（非甲状腺引起，严重的全身性疾病、创伤、心理因素）,诊断和鉴别诊断,防 治,一、替代治疗 左甲状腺激素（L-T4） 首选，开始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.5 50g，无心脏病患者尽快达到完全替代量。一般维持量75150g/日 干甲状腺片小量开始，递增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3),二、对症治疗 1.伴贫血者必要时加用造血原料 2.有心脏病者一般不用洋地黄 .黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂 4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗,TSH10mu/L TSH 610mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症 妊娠期妇女 医源性甲减,防 治,三、黏液水肿性昏迷的治疗 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清