骨科常见病中医诊疗常规课件

1、中医诊治腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，是指腰椎间盘髓核从纤维环破裂处突出，压迫脊神经根，导致临床综合征伴同侧下肢神经痛。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因之一，其发病率约占门诊腰腿痛患者的15%。它有以下特点：它主要发生在年轻人，年龄在20至40岁之间约占总发病率的80%。1，学会交流PPT，从性别角度来看，腰椎间盘突出症在男性中更常见，因为男性有更多的体育活动，更频繁和广泛的腰部活动。就体型而言，太胖或太瘦的人容易患腰椎间盘突出症。专业上，高劳动强度的工业工人更常见。从姿势上看，每天经常坐在办公桌前工作的上班族、店员和经常站着的纺织工人更常见。长期生活和工作在潮湿或寒冷的环境中也容易发生

2、腰椎间盘突出症。2，学习交流PPT，康复医学，3，学习交流PPT，4，学习交流PPT，5，学习交流PPT，6，学习交流PPT，病因，腰椎间盘退行性变：正常情况下，椎间盘常受重量压迫，腰部常弯曲。外力：在日常生活和工作中，有些人常出现腰部长期用力不当，用力过度，姿势或体位不正确等。例如，装卸工人长时间弯腰举起重物，而司机长时间处于座椅和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻伤。对椎间盘的长期作用加剧了退变的程度。7、学会沟通PPT、病因、椎间盘解剖弱点等因素：(1)椎间盘在成年后逐渐缺乏血液循环。修复能力也很差，尤其是经过上述退化之后，修复能力就更加无能为力了。(2)椎间盘后外侧的纤维环较弱，当后

3、纵韧带在腰5和骶1水平时，宽度明显减小，对纤维环的增强作用明显减弱。诱发因素(1)突然负荷或闪腰：腰部负荷突然增加，特别是快速弯曲、侧向弯曲或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。(2)腰椎创伤：当暴力很强并且没有引起骨折和脱位时，退变的髓核可能突出。此外，腰椎穿刺或腰麻后，也可能发生椎间盘突出。(3)姿势不当：在日常生活和一些工作中，如起床、站起来，如果腰部处于屈曲位置，会突然产生额外的旋转动作，容易诱发髓核突出。(4)腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定关系。有时，即使在剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘和呼吸困难的情况下，也可能发生髓核突出。(5)风寒湿困：风寒湿困可引起小血管收缩，肌肉痉挛，增加椎间盘压力

4、，也可引起退变椎间盘破裂。9。学会交换PPT和病理变化。椎间盘突出症的病理基础包括髓核退变、纤维断裂、应力等因素的叠加。在众多的内外因素中，内因是基础，外因是诱因。人体椎间盘是由结缔组织组成的特殊结构，具有独特的功能。椎间盘的任何变化都会影响其正常的机械效率或干扰其正常的平衡功能，吸收其力量并将其重新分配给脊柱以实现正常的功能。10。学会沟通PPT、病理变化和蛋白多糖的解聚：蛋白多糖是椎间盘机制的重要组成部分，是椎间盘机械和化学功能的重要结构。蛋白聚糖的分子很大，非常粘稠，并且高度亲水。在正常情况下，随和具有很强的可压缩性，并且由于蛋白聚糖的特性，它具有很强的负载能力。如果蛋白聚糖的糖链被分解

5、，它将失去它的能力学习交流PPT和病理变化。正常情况下，椎间盘承受压力并将其力分配给脊柱，这是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出症的形成是正常蛋白聚糖聚合和分解平衡失调的结果，即解聚增加或不平衡，也是溶酶体作用的结果。蛋白多糖的过度分解将导致髓核内液体的增加，髓核内的压力将升高，并出现椎间盘突出。然而，髓核中的粘多糖可以通过还原和重组产生新的平衡。蛋白聚糖的逐渐减少可促进胶原纤维变性，并且由于胶原沉积和纤维变性增加，髓核逐渐失去其原始的可压缩性和承载能力。它将不能在任何时候吸收和分配它的应力到脊椎，从而导致椎间盘损伤。如果外力创伤或过度的压力作用于受损的椎间盘，就更有可能导致椎间盘突出。蛋白多

6、糖含量随年龄增长和椎间盘退变而降低，椎间盘突出后下降幅度更大。12。学会沟通PPT、病理变化、溶酶体酶：椎间盘中的细胞溶酶体，它们与椎间盘中蛋白聚糖的聚合、分解和降解有重要关系。在椎间盘突出或退变过程中，溶酶体酶浓度的增加是由于其参与了髓核的蛋白聚糖降解。主动免疫反应：据说髓核基质中的糖蛋白和蛋白质在主动免疫反应中形成抗原，被释放(指从退变椎间盘和突出椎间盘中释放的蛋白质，通常被包裹在髓核中)，并持续刺激机体，从而产生免疫反应，同时引起神经炎症反应并引起疼痛。通过分析大量病例的临床特点，认为腰椎间盘突出症的病因病机为损伤、关节痛、虚瘀相结合。由“痹伤”所致，“瘀”贯穿其中，以“虚”为基础。受伤

7、是疲劳和受伤的意思。大多数腰椎间盘突出症患者都有腰椎劳损或损伤。腰肌劳损，外伤导致气滞血瘀，经络不通，腰痛。在临床实践中，我们发现70%以上的患者是由劳损或损伤诱发或加重的，这表明腰椎损伤史是腰椎间盘突出症的重要原因之一。对于关节痛，“关节痛是由风、寒和湿的组合引起的。”。腰痛是由于腰部阻塞，气血运行不畅引起的。伤寒、湿热痹阻太阳脉，不利于太阳循经，也是腰痛的病因病机之一。14、学会沟通PPT，病机，瘀血就是瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感风寒、瘀血而寒湿；或者由于外伤，经血不归属于静脉而形成淤血；或因长期损伤络脉，堵塞络脉，淤血阻络，不利于腰部经络，故可见腰痛。在临床实践中，我们辨证分型为充血

8、型，以暗紫色舌、瘀点和瘀斑为主，舌下紫色静脉占70%以上。可见，充血是腰椎病的主要原因之一，贯穿于疾病的整个过程。虚指气血不足，肝肾不足。镜月全书说“腰痛之虚为八十九分之十”，临产耗气，气虚不能生血，筋脉失养，督脉久空，强临产损肾气；人到中年时，会出现气血不足、肝肾不足、肌肉无力、腰痛等症状。肾虚是腰椎间盘突出的基础。学会交流PPT，临床表现，腰椎间盘突出症的临床症状是多种多样的，包括各种腰痛症状。其主要临床表现为：腰痛：绝大多数患者主要患有腰痛，这是刺激的结果椎间盘疼痛：突出刺激后纵韧带和候选纤维环的神经支配，引起腰痛和反射性肌肉紧张；锥体周围的炎症变化和增生刺激锥体周围的交感神经和感觉神经

9、；退变性椎间盘有来自腰交感神经的神经末梢，这也能引起椎间盘疼痛。17，研究和交流PPT，临床表现，椎间关节疼痛：由于椎间关节的病理变化刺激椎间关节囊内的感觉神经末梢而引起的深部疼痛。筋膜疼痛：由无菌性炎症刺激脊神经后支的感觉神经引起。肌肉和筋膜也因失代偿或强迫姿势而增加张力，肌肉可因损伤或过度收缩引起的局部缺血性收缩以及刺激释放引起疼痛的物质而引起疼痛。长期麻木或髓核突出严重的患者往往主观上感到麻木，主要局限于小腿、足背外侧、足根、足底和足底外侧。18，学会交流PPT，康复医学，19，学会交流PPT，身体体征，一般体征：当腰椎间盘突出症为急性时，椎旁肌肉紧张，可引起步态僵硬，前倾和前倾；腰肌痉

10、挛患侧的骨板上移，下肢趋向轻微弯曲。它经常被用来用脚趾触地，用手托住臀部，然后跛行。非常严重的病人不能长时间平躺，任何锻炼都会增加病人的痛苦。脊柱侧凸：这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。脊柱运动受限：超过90%的患者腰椎运动受到不同程度的限制，尤其是屈曲受限。腰椎压痛点：临床症状明显的患者大多在纤维环破裂处有明显压痛点。重压后，可沿坐骨神经辐射至下肢。有明显的压痛点，约占体征的80%。这对坐骨神经压痛的诊断和定位有实际意义：沿坐骨神经路径，从臀部到大腿后的腘窝，从肋骨头前下部到内外踝后部等。21，学会交流PPT，体征，直腿抬高试验阳性直腿抬高试验是本病的常见而重要的体征，且一般阳性率占95%

11、以上。然而，那些在直腿抬高试验中呈阳性的人并不意味着他们都是椎间盘突出症，如骶髂关节炎、腰肌或臀肌劳损、炎症等。这也可能导致有限的直腿抬高。在这种情况下，足背屈曲试验，即拉塞克试验，具有一定的临床鉴别诊断意义。拉伸试验：大多数患者的肌力减弱，尤其是腰椎间盘突出4-5。该测试有助于定位。下肢疼痛检查；膝关节腱和跟腱反射；骨神经牵引试验等检查对腰椎间盘突出症的诊断有一定的临床意义。22。学习交流PPT，辅助检查X线检查，包括实验室检查和影像学检查，常规实验室检查对腰椎间盘突出症的诊断没有明显意义，但有助于鉴别是否有其他疾病。影像检查包括x光、计算机断层扫描、核磁共振成像等。脊柱腰段形状的改变：腰椎

12、间盘突出症患者为了减轻神经根和硬膜囊的压迫，减轻腰背痛和腿痛的症状，常采取前倾、改变腰髋的保护性和抗痛姿势，表现为腰椎的侧弯、椎体的偏斜、椎体的旋转和小关节的对位不良。侧位片显示，腰椎前凸明显减少并消失，甚至异常后凸和腰骶角减少。腰椎侧凸的方向大多向患侧凸出，这取决于突起与神经根之间的空间位置关系。例如，突起位于神经根外侧，腰椎向患侧凸出；相反，如果它位于内部，一些患者可能会有交替变化。23，学会交换椎体后凸，协助x光检查，改变椎体形状：椎体后下角向后倾斜或磨出变化，如椎体前后缘脂肪样增生和椎体后缘增生对诊断和定位有重要价值，但很少发生。前缘增生在正常情况下也很常见，但结合临床实践对单纯腰椎4

13、5前缘唇增生也有参考价值。24，学习交换PPT，辅助检查X线检查，椎间隙变化：除腰5-骶1外，正常腰椎间隙宽度等于或略宽于腰34，左右宽度一致，前后明显变宽变窄。在椎间盘突出症患者中，由于腰椎曲度和生理曲度异常，椎间隙左右宽度不等，凹侧窄，凸侧宽，而前后宽度相等，甚至前窄后宽。椎间隙也可均匀变窄，常伴有椎体边缘的硬化和增生，这是由髓核大突出或椎间盘进一步退变、纤维环破裂后椎体不稳定等因素引起的。然而，这种迹象也可以在创伤、感染和正常退化中看到。例如，在绝对缩小差距的基础上，它对诊断更有意义。由于个体差异，椎间隙的宽度有很大差异，所以在判断椎间隙是否变窄时，应与相邻间隙进行比较，以便于识别。腰椎

14、5-骶骨1，椎间隙变化较大，但由于腰骶角的存在，前一半间隙明显高于后一半间隙，因此前后间隙宽度相等时有相当大的诊断价值。突出物钙化：侧位片可见结节状髓核钙化或椎间隙后椎管内线性环状钙化，密度较轻，但少见。CT横断面易于观察且发病率高，在病程较长或年龄较大的患者中更为常见。它是平片诊断椎间盘纤维环破裂的直接X线征象。25，学会交流PPT，协助CT检查，CT检查在诊断椎间盘突出症方面比脊髓造影更准确。计算机断层扫描可以显示三维关系。在腰椎检查中，由于硬膜外腔充满脂肪，硬膜囊可以清楚地显示出来。硬膜外间隙可见神经根和黄韧带，椎管、侧影窝和神经根管一目了然。另外，CT能显示钙化的椎间盘、椎管狭窄、黄韧

15、带增厚、侧影窝狭窄等。CT不仅能诊断椎间盘突出，而且能准确显示椎间盘突出的大小和位置，对选择治疗方法很有帮助。26，学习交换PPT，辅助检查核磁共振检查，在核磁共振图像上显示椎间盘突出，在矢状面上突出到椎管内的椎间盘组织和相应位置的髓核压缩程度可以清楚地看到，这是因为髓核内有较多的质子密度，而退变的椎间盘由于失水而显示低信号。27，学习交流PPT，临床分类，中医辨证：根据腰椎间盘突出症的临床症状，我们可以将其分为以下六种类型。风湿痹阻所致腰腿关节疼痛严重者，腰部活动受限，雨天症状加重，疼痛难测，畏风，体温降低或下肢无力麻木，或肌肉萎缩，屈伸不利，趾端麻木，疼痛麻木，舌质淡红或暗淡，苔薄白或腻，

16、脉紧弦缓。湿痹通常有外感风寒或湿寒的病史，伴有腰腿痛、活动不利和固定疼痛。虽然休息不会减轻或加重疼痛，但白天轻，晚上重，感冒时疼痛加重，发热减少，小便通畅，大便漏，舌质轻而肥，苔白而腻，脉弦紧而重。28岁，学习交流PPT，临床分类，湿热痹阻所致腰、臀、腿疼痛，疼痛处热感觉，或四肢红肿，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，在上述类型中，气滞血瘀型、肝肾不足型和寒湿阻络型较为常见。29.学会交流PPT、诊断、诊断依据(1)有腰部外伤、慢性劳损或寒湿病史，大多数患者在发病前有慢性腰痛病史。(2)它经常发生在年轻人身上。(3)腰痛辐射至臀部和下肢，当腹部压力增加时(如咳嗽和打喷嚏)，疼痛加剧。(4)脊柱侧凸，腰部生理曲度消失，病变处椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限。(5)下肢神经支配区敏化或迟钝，肌肉萎缩，直腿抬高或强化试验阳性，膝关节和跟腱反射减弱或消失，拇指背屈减