影像阅片及诊断课件

1、CT阅片步骤及诊断思路,阅片步骤及诊断思路,1,学习交流PPT,一.阅片步骤及注意事项,2,学习交流PPT,) 步骤,3,学习交流PPT,1.观察影像,判定解剖 生理 正常及异常,4,学习交流PPT,环池鞍上池四叠体池,5,学习交流PPT,基底节区,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,2.分析图象,需要对每帧图象进行分析 矢状面、横断面结合冠状面以便获得立体概念 区分血管、变异、病变；,9,学习交流PPT,横断面,10,学习交流PPT,矢状面,11,学习交流PPT,冠位面,12,学习交流PPT,三维图象,13,学习交流PPT,3.推测性质,全面考虑、 结合临床资料、病理

2、 生理等知识；,14,学习交流PPT,15,学习交流PPT,4. 逐层分析,寻找重点 相互联系 作出判断,16,学习交流PPT,17,学习交流PPT,5.,。,注重随访 找出规律 总结经验,18,学习交流PPT,二）阅片时注意的问题,19,学习交流PPT,1.一般项目 六对逐项不能漏,姓名、性别 年龄、部位 片号及日期,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,2.对称器官,分清左右不马虎,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,双侧（强直性脊柱炎）,25,学习交流PPT,3.术后病人,详细对比论效果,26,学习交流PPT,对比内容,病灶大小 水肿范围 占位效应有无

3、改善 密度是否变淡,27,学习交流PPT,4.发现其他异常,寻根问底 追查异常信息的原因,28,学习交流PPT,举例说明,脑外伤后出现外耳道流血或是鼻腔流血是颅底骨折所致，却不晓得具体骨折的部位，究其原因还是我们对解剖结构的不熟悉,29,学习交流PPT,颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。,30,学习交流PPT,A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出,31,学习交流PPT,B. 岩部骨折时侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液经外耳道流出,32,学习交流PPT,5.职业史、接触

4、史,33,学习交流PPT,6、生长和居住地,34,学习交流PPT,三) 病变所反映 的信息特点,35,学习交流PPT,1.位置和分布,脑内还是脑外 一侧半球或肢体或关节 两侧均有 是否对称,36,学习交流PPT,脑内两侧均有(MS),37,学习交流PPT,两侧均有且对称,38,学习交流PPT,左肺病变(胸水),39,学习交流PPT,一侧关节(无菌坏死),40,学习交流PPT,数目 大小 单发 多发,2.,41,学习交流PPT,单发（巨大脑膜瘤）,42,学习交流PPT,单发(肝包虫),43,学习交流PPT,两个大小不等(转移瘤),44,学习交流PPT,多发结节灶(脑囊虫病),45,学习交流PPT

5、,3.形状,圆形 椭圆形 球形、环形 不规则形,46,学习交流PPT,类圆形结节（错构瘤）,47,学习交流PPT,球形肺炎,48,学习交流PPT,类圆形（成熟畸胎瘤）,49,学习交流PPT,类椭圆形(脓肿已包裹),50,学习交流PPT,不规则形胸膜尖皮瘤,51,学习交流PPT,环形(结核空洞),52,学习交流PPT,4.边缘轮廓,光整、锐利 模糊、部分模糊 清楚 分叶、毛刺,53,学习交流PPT,边缘光滑（包虫）,54,学习交流PPT,外缘呈波浪状(肝硬化),55,学习交流PPT,边缘毛刺（腺癌）,56,学习交流PPT,分叶状(淋巴结转移),57,学习交流PPT,分叶状改变,58,学习交流PP

6、T,右上叶肺炎上缘模糊下缘清楚,59,学习交流PPT,上界模糊,60,学习交流PPT,5.病灶内部结构,钙化 囊变、坏死 空洞、空泡 支气管征 间隔,61,学习交流PPT,沙粒样钙化,62,学习交流PPT,钙化囊变（畸胎瘤）,63,学习交流PPT,中心囊变前纵隔畸胎瘤,64,学习交流PPT,中心坏死(包虫),65,学习交流PPT,结核厚嬖空洞,66,学习交流PPT,偏心型空洞磷癌,67,学习交流PPT,空泡支气管征,68,学习交流PPT,空气支气管征(肺炎),69,学习交流PPT,间隔（系血管内膜）,70,学习交流PPT,6. 周围有无水肿及水肿的程度,71,学习交流PPT,72,学习交流PP

7、T,73,学习交流PPT,74,学习交流PPT,75,学习交流PPT,76,学习交流PPT,7. 密度的高低与均匀性，将有助于对病变性质的判断: 等、高、低或混杂密度,77,学习交流PPT,病灶密度均匀肺结核球,78,学习交流PPT,较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤),79,学习交流PPT,密度不均匀（肺浓疡）,80,学习交流PPT,均匀低密度（支气管囊肿）,81,学习交流PPT,均匀低密度(包虫),82,学习交流PPT,右中叶肺炎 均匀高密度,83,学习交流PPT,混杂高密度(乳癌),84,学习交流PPT,8.增强特点,轻度.中等 明显增强 显著均一或不均一强化 环形强化 不强化,85,学习交流P

8、PT,肾血肾实质管强化,86,学习交流PPT,肝静脉显著强化,87,学习交流PPT,囊壁及纤维间隔明显强化,88,学习交流PPT,真假腔均强化,89,学习交流PPT,胰腺体尾部强化较弱,90,学习交流PPT,环形强化(胶质瘤),91,学习交流PPT,环形强化(转移瘤),92,学习交流PPT,环形强化(小脑转移瘤),93,学习交流PPT,显著均一强化（脑室内脑膜瘤）,94,学习交流PPT,囊变区未强化,95,学习交流PPT,9.邻近器官和组织的改变,有无挤压受侵 或蔓延趋势（如硬膜外血肿不蔓延，较局限；而硬膜下血肿、恶性胶质瘤、间变性星性细胞瘤等均可越中线）,96,学习交流PPT,越过中线（恶性

9、胶质瘤）,97,学习交流PPT,胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤,98,学习交流PPT,邻近器官和组织的改变,中线结构是否有移位 或变形 有无脑疝、脑积水 脑池扩大或变形,99,学习交流PPT,中线右移左侧脑室受压变形,100,学习交流PPT,中线结构右移,101,学习交流PPT,中线结构左移（星性细胞瘤）,102,学习交流PPT,脑室受压变形扩大,103,学习交流PPT,脑室受压变形中线左移,104,学习交流PPT,四脑室受压变形(髓母),105,学习交流PPT,侧脑室前角受压闭塞（脑膜瘤）,106,学习交流PPT,邻近器官和组织的改变,邻近血管： 有无受推挤 被包饶的现象 有无骨质吸收、破坏,10

10、7,学习交流PPT,窦璧骨质吸收,108,学习交流PPT,骨皮质变薄,109,学习交流PPT,二. 诊断,110,学习交流PPT,一）思路,111,学习交流PPT,1.与描述内容相吻合 如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑为生殖细胞瘤，侧脑室继发性轻度扩张。,112,学习交流PPT,2.先重后轻,膝关节复合伤的诊断论 1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。,113,学习交流PPT,3.先常见病、 多发病，后 少见病。,114,学习交流PPT,常见病、多发病与少见病、罕

11、见病的关系,先常见、多发，后少见、罕见病，同时要考虑到不同地区、不同人群的具体情况和疾病谱的关系，这样误诊的机率会减小 .,115,学习交流PPT,支气管类癌,116,学习交流PPT,117,学习交流PPT,4.能用一种病解释的，不用考虑多种疾病.,118,学习交流PPT,单一诊断与多个诊断的关系,要尽量用一个诊断来解释影像，即“一元论”的原则，当用一个难解释时，可以考虑到其他疾病的可能.,119,学习交流PPT,右下叶肺炎,120,学习交流PPT,间质性肺炎,121,学习交流PPT,肺结核,122,学习交流PPT,血色病,123,学习交流PPT,先天性胆总管扩张(IA型),124,学习交流P

12、PT,胆总管结石并扩张,125,学习交流PPT,胸璧脂肪瘤,126,学习交流PPT,椎体转移瘤,127,学习交流PPT,膈疝,128,学习交流PPT,129,学习交流PPT,5.功能性疾病与器质性疾病的关系,首先要分清是器质性病变还是功能性病变，有时二者并存，功能性病变有时可能掩盖器质性病变的显示，这在消化系统中尤为多见。,130,学习交流PPT,其次诊断时应最大可能排除功能性病变，显示器质性病变，没有把握排除器质性病变时，不宜轻易诊断为功能性病变。,131,学习交流PPT,许莫氏结节影,132,学习交流PPT,肾柱肥大,133,学习交流PPT,6.病名前常冠以推测性词汇,符合 可疑为 多考虑

13、 不排除,134,学习交流PPT,如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；,135,学习交流PPT,7.表明来源与出处,如腹腔内巨大占位性病变， 现多考虑为： 1）来源于间叶组织的恶性肿 瘤，脂肪肉瘤可能性大； 2）不排除腹腔内转移瘤或淋 巴瘤并腹膜受侵的可能，建议 临床进一步检查。,136,学习交流PPT,A. 常见的脑膜瘤来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连；神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞，而神经纤维瘤起源于神经鞘雪旺氏细胞、成纤维细胞以及有髓鞘或无髓鞘的纤维成分,137,学习交流PPT,B.弥漫性脑损伤包

14、括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤;,138,学习交流PPT,而脑白质损伤指通常所说的轴索损伤或剪切伤，多发生在脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位.,139,学习交流PPT,8.可以用英文书写,常见的有 Chrins畸形、 Dandin.werder畸形、 AVM（动静脉畸形）、 MeyeMeye（烟雾病）、 Binswanger等,140,学习交流PPT,二）诊断报告中常用 的 . 单字,尚、较、 稍、略、 之、但等；,141,学习交流PPT,.单词,明显、明确、 确见、确切、 尚可、显示、 目前、考虑、 可疑、待排等,142,学习交流PPT,.三个字有,不除外、不排除、 多考虑、考虑为、 来源于等,143,学习交流PPT,.四个字有,多考虑为 现考虑为 可能性大等,144,学习交流PPT,三）诊断中多见的疾病有,.椎间盘彭隆比突出的多； .MS（多发性硬化）比TS多（结节性硬化）； .颅内脱髓鞘比梗塞多；,145,学习交流PPT,.梗塞灶比腔梗多； .神经上皮囊肿比 脉络膜裂囊肿多； .脑动脉硬化比血 管畸形多（MRA）；,146,学习交流PPT,.副鼻窦的黏膜囊肿比囊肿多； 8.脊髓病变中神经源性肿瘤比脊膜瘤多,147,学习交流PPT,四）少见的疾病有,Rastic囊肿 那氏囊肿、 Caroli