胸部物理治疗课件

1、,胸部物理治疗,1,学习交流PPT,定 义,胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。,2,学习交流PPT,1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症,目的,2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量,3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓,3,学习交流PPT,适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/

2、Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者,4,学习交流PPT,传统胸部物理治疗方法,5,学习交流PPT,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。,6,学习交流PPT,方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB）,7,学习交流PPT,有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放,作用,8,学习交流P

3、PT,3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing),方法 卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁 用鼻吸气时腹部膨出 呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气 将手放在腹部感受呼吸运动,作用 增强腹壁肌肉的收缩力 适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,9,学习交流PPT,4 、深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,10,学习交流PPT,使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在520min，每天23次。 注意事项：使用

4、中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,11,学习交流PPT,1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗,12,学习交流PPT,1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET）,方法 张口深吸气后用力呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低 放松呼吸后重新开始,作用 帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,13,学习交流PPT,2、咳嗽训练 （ Directed cough，DC）,患者取坐位，上身可略前倾

5、，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。 连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,14,学习交流PPT,3、体位引流 （ Postural drainage，PD）,体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。,15,学习交流PPT,体位引流,16,学习交流PPT,目 的,促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。,17,学

6、习交流PPT,原 理,利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,18,学习交流PPT,体位引流,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,生理影响,体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动

7、运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。,21,学习交流PPT,体位引流注意事项,餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间1015min。 根据临床情况，每天维持26次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。,22,学习交流PPT,4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking）,原理,通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 振动肺泡、肺

8、泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。,23,学习交流PPT,时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行 叩击频率约每分钟60次，23 次/天 每侧肺叩击15分钟 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰,胸部扣击,24,学习交流PPT,震 颤,25,学习交流PPT,胸部扣击、震颤注意事项,未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。 胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、 脊柱、拉链、钮扣处。 操作过程中应注意患者的反应。,26,学习交流PPT,5、体位引流治疗,（Postural drainage therapy，PDT） 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流

9、时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,27,学习交流PPT,物理治疗 新进展,振动排痰机,人工咳痰机,俯卧位通气,高频胸部振动,28,学习交流PPT,特性：穿透性、功效性、稳定性 临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。,振动排痰机,29,学习交流PPT,振动：2030CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 1020min/次，tid 或qid,30,学习交流PPT,禁忌证,

10、出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人,31,学习交流PPT,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流。 操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。,32,学习交流PPT,特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者

11、口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力2545 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复45个循环.,无创咳痰机,33,学习交流PPT,俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。,俯卧位通气,34,学习交流PPT,观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。,俯卧位通气的研究进展,35,学习交流PPT,观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。,俯卧位通气的研究进展,36,学习交流PPT,观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。,俯卧位通气的研究进展,37,学习交流PPT,患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的