骨伤科X线诊断学课件

1、骨伤科X线诊断学,1,学习交流PPT,第一章 总论 第一节 骨及软骨的结构 原始的未分化的间叶细胞可产生结缔组织纤 维，称之为成纤维细胞；有的形成透明软骨基 质以自埋的叫成软骨细胞；有的间叶细胞则成 为成骨细胞。成纤维细胞基本上负责形成腱、 韧带、网状组织和蜂窝状组织；成软骨细胞形 成软骨；成骨细胞形成骨细胞。这三种细胞都 在细胞以外形成这些产物，所以腱、软骨和骨 的主要体积是非细胞形态的，而软骨和骨都有 一部分细胞陷在基质里面。,2,学习交流PPT,一、软骨 软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种。它们的细胞成分都一样，所不同的是基质中的纤维各异。 透明软骨：由软骨细胞、软骨基质及纤维所组

2、成。软骨基质主要为粘多糖和蛋白质。一般染色的透明软骨组织切片中，看不到纤维。如以胰液将基质消化，再染色，可见纤维于基质内交叉呈网状。如关节软骨、肋软骨、气管及支气管的环状软骨。软骨外包有软骨膜。 弹性软骨：基质中含有大量的弹力纤维，如耳廓、喉软骨。 纤维软骨：基质内含有大量的成束状的胶原纤维。如椎间盘、耻骨联合、关节软骨上肌腱关节囊韧带的附着部都是纤维软骨。所有关节周围的肌腱韧带骨化，都是这些软骨增生骨化的结果,3,学习交流PPT,二、骨 （一）骨的成分：非细胞成分和细胞成分。 非细胞成分又分为有机物质和无机物质。 有机物质即骨母质，包括胶原纤维和粘合质。粘合质亦称基质。 无机物质主要有磷酸钙

3、、碳酸钙等。 细胞成分包括成骨细胞、骨细胞及破骨细胞。 成骨细胞见于生长骨的表面，作用是形成骨母质即骨的 有机成分并使之钙化，也就是成骨。同时，成骨细胞形 成骨母质并钙化后，被包埋于隐窝中，成为骨细胞。破 骨细胞为大小不等的多核细胞，它溶解细胞间的有机成 分，于是无机盐类也游离出来，造成破骨。,4,学习交流PPT,（二）骨的结构：分为密质骨和松质骨两种。两者的构成细胞及细胞间质都是相同的，所不同者仅其疏松程度及排列方式各异而已。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。按骨的构造可分为层性骨及非层性骨两种，约在出生后一年，小

4、儿的骨骼已皆属于层性骨，又分为海绵质和致密质两种不同形态。海绵质的骨小梁很薄，能由其周围的骨髄腔内血管得到营养，但致密质较坚实，不能由周围组织得到足够的营养，所以需有能容纳血管的管腔存在，以期得到血液供给，哈氏管及其交通支就是参与循环代谢的重要通路。哈氏管在骨皮质内，沿骨之长轴存在，且于哈氏管相互之间有横行的小交通支。在骨的横断面上，哈氏管被个同心性骨板层所围绕着，这些骨板层及其中心的管腔形成了哈氏系统。此外，还有间在性骨板层和周边性骨板层。骨细胞位于骨板层之中或位于骨板层间的陷窝内。,5,学习交流PPT,（三）、骨的发育：骨的发育包括骨化与生长。在胚 胎期即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜

5、化骨， 包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为成 纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化 骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。另 一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均 属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软 骨，并由其中的成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原 始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中心 不断扩大，最后全部骨化完成骨骼的发育。锁骨及下 颌骨则兼有两种形式的骨化。不论哪一种化骨，其基 本过程都是相似的，即在成骨细胞的作用下，形成含 有胶原和粘合质的母质，然后成骨细胞被埋置其中， 此即为骨样组织，骨样组织形成后立即有矿物质沉 积。,6,学习交流

6、PPT,（四）、骨的生长：横径生长和纵径生长同时进行。 横径生长：在骨干外面包着有成骨细胞的骨膜，骨膜新生骨沿骨皮质外面不断增添骨膜下骨，使骨皮质外面不断长大，而皮质内面不断吸收成为疏松骨，骨髓腔周围松质骨的不断吸收使骨髓腔不断增大。 纵径生长：小儿的长骨一般有个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端，前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第周后在骨干中央发生，骨化迅速进行。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨。纵径生长也就是两端的生长，二次骨化中心出现后，在其周围开始了一个向心性的，连续不断的软骨细胞肥大、基质钙化和成骨的活动，使二次骨化中心不断向四周

7、增大。而对于二次骨化中心和干骺之间的软骨来说，同时进行着方向相反的向两极分化的成骨过程。,7,学习交流PPT,第二节 骨化中心出现及愈合 骨化中心出现和愈合有一定的规律，它们与实际年龄的关系称骨龄。从出生到岁可由二次骨化中心的出现情况来估计年龄；从岁到岁可根据骨骺与骨干的愈合来估计年龄。将照片检查所得之结果与正常骨龄比较，判断有无异常，此法简便，尤其适用于岁以下儿童，对较大儿童，有一定限度。 第三节 骨骼的生理 一、骨骼的化学成分 骨骼中含有水、有机质、无机质。水的含量较其它组织少，平均为，老年减少，骨的硬度与脆性增加。 二、钙和磷的代谢 骨盐与体液中的钙、磷经常进行交换更替，使骨盐成分得以维

8、持动态平衡。,8,学习交流PPT,三、维生素对骨骼生长的影响 缺少维生素 A很少发生严重骨骼生长障碍；缺乏维生 素 C可发生坏血病；缺乏维生素 D可发生佝偻病或骨 软化症。 四、内分泌对骨骼生长的影响 影响骨骼生长的激素有性激素、甲状旁腺素、肾上腺 皮质激素、甲状腺素、脑垂体前叶分泌的生长素、促 甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素。造成的 病症有全身性囊性纤维骨炎、呆小症、库兴氏综合 症、巨人症、肢端肥大症等。 五、碱性磷酸酶对骨骼生长的影响 骨组织中的成骨细胞还分泌碱性磷酸酶，血清中的含 量可做为成骨活动的标志，增高表示成骨细胞活动旺 盛、骨代谢增加，见于佝偻病、骨折修复期、骨肉瘤 、甲

9、状旁腺功能亢进、转移瘤等。因其由肝脏排出， 故当肝功能不良或胆道阻塞时，碱性磷酸酶也增高。,9,学习交流PPT,第四节 骨关节的医学影像学,10,学习交流PPT,计算机体层成像,第一节 C T 成像基本原理与设备 一、 C T 成像基本原理 二、 C T 设备 普通 C T 、螺旋扫描 C T 第二节 C T 图像特点 无重叠、密度分辨力高、量的概念 第三节 C T 检查技术 一、普通 C T 扫描 平扫、增强扫描、造影扫描 二、 C T 的新技术 第四节 C T分析与诊断 第五节 C T诊断的临床应用,11,学习交流PPT,磁共振成像 第一节 M R I 的成像原理与设备 一、 M R I 成像基本原理 纵向磁化 纵向磁化减小与横向磁化 弛豫与弛豫时间 弛豫时间与 MR 成像 脉冲序列与加权像 自旋回波脉冲序列 二、 M R I 设备 第二节 M R I 图像特点 多参数成像 多方位成像 流动效应