胃食管反流病的诊治-门诊宣教李杰.ppt

1、胃食管反流病的治疗消化内科李杰,还有其他什么 不舒服的吗?,医生, 我总觉得胸口这里发烫, 好象喝了开水一样,有时还觉得喉咙象有什么东西堵住一样,多长时间了? 以前有什么疾病吗?,有一年多了， 平时身体蛮好的,你抽烟、喝酒吗？,烟酒都不沾，喜欢喝咖啡、浓茶，喝了后就不舒服,该患者可能患了何病？ 需要哪些进一步的检查？ 如何治疗？,胃食管反流病,Gastroesophageal Reflux Disease GERD,胃食管反流病是指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和/或并发症的一种疾病,什么是胃食管反流病？,反流性食管炎(RE) 非糜烂性反流病(NERD) Barrett食管(BE) 200

2、6年中国胃食管反流病专家共识,胃食管反流病-分型,西方国家 胃食管反流症状：7-15 GERD：患病率 5 年龄：发病率随年龄增长而增加，以 4060岁为高峰 性别：男女发病大致相当，但RE以男性为多（23：1）,发病情况,我国胃食管反流病呈现 “一高三低”,发病率高，胃食管反流病是一种高发慢性病，我国胃食管反流病发病率 5.77%。大城市患病率普遍更高，西安16.98%，北京10.19%，上海7.7% 认知率低 就诊率低 治疗率低,. ,胃食管反流病是怎么发生的？,胃食管反流病是怎么发生的？,临床表现典型症状,烧 心,胸 痛,反 酸,- 指胸骨后烧灼感,- 指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感

3、觉,不典型症状,胸 痛,背 痛,咽喉不适,中耳炎,鼻窦炎,蛀 牙,咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化,食管以外的刺激症状,临床表现不典型症状,上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管Barrett溃疡 癌变,并发症,在食管黏膜修复过程中，食管贲门交界处的齿状线cm 以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病变,Barrett食管,诊断方法,内镜检查：是诊断的最准确的方法,内镜下反流性食管炎洛分类法,正常 食管粘膜无破损,分 类,A级 病灶局限于食管粘膜

4、皱襞,直径小于0.5cm,诊断方法-内镜检查,B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞， 相互不融合，但直径大于0.5cm,诊断方法-内镜检查,C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁,诊断方法-内镜检查,D级：病灶相融合，且范围大于75的食管壁,诊断方法-内镜检查,El-Serag & Johanson 2002,34%,39%,20%,7%,A级,B级,C级,D级,2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量,诊断方法,诊断方法,3、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除食管癌等 钡

5、餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象,诊断方法,4、酸滴注试验 滴注0.1N盐酸时出现类同平时的症状（胸骨后疼痛或烧心）则认定本试验阳性,诊断方法,5、食管压力测定 从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压6 mmHg时，易导致返流,诊断方法,6、治疗试验 对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg 每日2次，连服1周，以确定是否为GERD 若症状消失或基本好转可诊断GERD 治疗无效有以下几种可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状 不是反流引起的,一般治疗 药物治疗 维持治疗 对胆汁返流的治疗 心身治疗 内镜下治疗 手术治疗,治 疗

6、,饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等,一般治疗,质子泵抑制剂（PPI）,奥美拉唑胶囊(20mg) 雷贝拉唑片(10mg) 埃索美拉唑片（20mg、40mg） 泮托拉唑胶囊(40mg) 兰索拉唑片(15mg) 1片，2次/日，早、晚餐前口服,药 物 治 疗,H2受体阻断剂(H2RA),雷尼替丁片 法莫替丁片 1片，2次/日，早、晚餐前口服 或 1片，1次/晚，睡前口服,药 物 治 疗,粘膜保护剂,铝碳酸镁片（达喜） 2片，3次/日，餐后1-2小时嚼服 硫糖铝悬液 1袋， 3次/日，餐后1-2小时口服,药 物 治 疗,

7、促动力药物,胃复安片 多潘立酮片（吗叮咛） 莫沙必利片（加斯清） 伊托必利片 1片，3次/日，餐前口服,药 物 治 疗,目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流,对胆汁返流的治疗,常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解,心身治疗,降阶梯策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长疗程为宜 不宜急速停药 建议用药 1 年或更长,疗 程,内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效,内镜下治疗,内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌，或有癌疑病变，或有重度不典型增生者宜切除病变部位,手术治疗,Nissen fundoplication,Toupet procedure,小结,生活方式改变,戒烟 避免诱导反流的食物：如过多的咖啡，巧克力，酒，薄荷 避免餐后就躺 胃内过饱就躺下使反流更易发生；建议餐后2-3小时后才躺下 减轻体重：体重减轻有助减少反流 抬高床头15-20厘米 如果你在夜间容易发生烧心，最好