《牙体缺损修复讲》PPT课件.ppt

1、,牙体缺损修复,牙 体 缺 损 修 复 路同山,路同山,牙体缺损修复,指各种牙体组织不同质地 、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态 、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的24%53%。,牙体缺损定义,1,路同山,牙体缺损修,正确的诊断； 合理的设计； 精确的牙体制备、印模、修复体制作； 患者尊守医嘱，合理配合使用。,牙体缺损成功修复的关键：,2,路同山,牙体缺损修复,固定修复体的固位原理及临床应用：,1.摩擦力：是两个相互接触而又相对运动物体间所产生的作用力。 摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面

2、越紧密，接触点的压强也越大,摩擦力也越大。 人造冠+预备牙 紧密接触=产生理想摩擦力 两接触体的表面越粗糙越有助于增加摩擦力. （见图1-1） 牙体各轴面相互平行，牙合方聚合度不得超过5度。（,固位原理,3,路同山,牙体缺损修复,摩擦力 如下图：,固定修复体的固位原理及临床应用：,图1-1,4,路同山,牙体缺损修复,2.约束力和反约束力：是物体移动时受到的运动限制。 为增加物体的固位力，常将患牙制备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，如设计沟 洞等辅助固位形，增加约束力。 相邻天然牙产生明显约束力。（见图2-1）,固定修复体的固位原理及临床应用：,固位原理,5,路同山,牙体缺损修复,固定修

3、复体的固位原理及临床应用：,约束力如下图：,图2-1,6,路同山,牙体缺损修复,3.粘接力：粘接剂与被粘物体界面上分子间的结合力。 粘接力是修复体固位的重要因素，同时粘固剂对边缘封闭起主要作用。 影响粘接力的因素：粘接材料 、粘接面积大小 、被粘接面的表面情况 、操作技术等因素。 （见下图3-1） 1,固定修复体的固位原理及临床应用,固位原理,7,路同山,牙体缺损修复,固定修复体的固位原理及临床应用,粘接力如下图：,图3-1,8,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损的病因,龋病：牙体硬组织变色 脱钙软化 龋洞形成 牙髓根尖 周病变 残冠残根 ； 牙外伤：隐裂、牙尖受损 、冠折、根折； 磨损： 不良口

4、腔习惯，夜磨牙，生理磨耗。牙本质 过敏 牙髓炎 尖周感染 严重垂直距离降低 颞下肌关节紊乱。 锲状缺损：牙颈部呈“v”缺损。尖牙前磨牙磨牙，常见唇颊面牙颈。多由于不良刮牙 ，酸 作用等原因造成。 牙体发育畸形：釉质发育不全，氟斑牙 过小牙等。,9,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损的影响,美观； 发音； 牙髓、 根尖周症状； 牙周症状：（破坏邻接关系，造成食物嵌塞 、 牙周组织发炎、邻牙移位，影响自洁 、出现口腔异味）； 咬合症状、单侧咀嚼； 降低垂直距离，影响全身心健康。,10,路同山,牙体缺损修复,修复前强调原则,条件允许首选充填治疗； 尽可能保留活髓； 尽可能保存患牙 .,11,路同山,牙体

5、缺损修复,牙体缺损修复治疗的适应症,牙体美容性修复； 牙体预防性修复； 残根、残冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者； 需要用修复体加高或恢复咬合者； 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙症状者； 纵形、 斜形、横形牙折； 牙冠缺损的基牙。,12,路同山,牙体缺损修复 13,牙体缺损修复治疗的原则,1.正确恢复形态功能： （根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、性 格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、 颜色、排列和牙合关系。）,路同山,牙体缺损修复,轴面,保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大，缺少食物刺激，导致牙龈萎缩；过小，食物直接冲压在

6、龈沟内， 刺激牙龈 导致牙龈附着破坏。 如图：4-1,牙体缺损修复治疗的原则,14,轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小,图4-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 15,轴面,有利于修复体自洁，轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面，在肌肉活动时易保持清洁，便于洗刷，清除附着的菌斑；如图：5-1,牙体缺损修复治疗的原则,轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小,图5-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 16,轴面,牙冠轴面突度过小，成直筒状或柱状的冠修复体往往合并有龈炎和菌斑附着，不利于牙周健康，也不符和美学要求；轴面突度

7、过大，倒凹区食物滞留，菌斑俯着，龈缘得不到生理性按摩而萎缩，而且牙冠形态也不美观。 如图：6-1,牙体缺损修复治疗的原则,轴面外型正常 轴面外型突度过大 轴面外型突度过小,图6-1 修复体轴面外型的生理意义,路同山,牙体缺损修复 17,邻接关系：,接触特点,青少年呈点状接触，年长者呈面接触（随磨损、增龄改变）； 修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功 能与稳定。 牙与牙相互支持，分散牙合 力，咀嚼时保持生理运动功能；如图：7-1,牙体缺损修复治疗的原则,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,青少年邻面接触关系,图7-1-1,18,路同山,牙体缺损修复,老年

8、邻牙接触关系,牙体缺损修复治疗的原则,图7-1-2,19,路同山,牙体缺损修复,邻接关系：,接触区,前牙 靠近切缘，牙合龈径大于唇舌径 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区在邻面颊1/3与中1/3交界处 第一 磨牙与第二磨牙接触区在邻面中1/3处 后牙近中接触区靠近牙合缘，近中在牙合缘稍下.且接触区颊舌径大于牙合龈径,牙体缺损修复治疗的原则,20,路同山,牙体缺损修复,外展隙、邻间隙：,外展隙：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 外展隙是重要的食物溢出道（食物从此排溢）。 邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该区被龈乳头

9、充满。 保护牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如图：9-1,牙体缺损修复治疗的原则,21,路同山,牙体缺损修复 22,外展隙、邻间隙：如图：9-1,牙体缺损修复治疗的原则,图9-1,路同山,牙体缺损修复 23,咬合面与咬牙合关系：,正确咬合是恢复咀嚼功能的基本条件。 牙合面形态在一生中不断发展变化，尖窝沟明显 牙合面磨耗成平面。 牙合面形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果.减轻牙周负担，引导下颌运动。,牙体缺损修复治疗的原则,路同山,牙体缺损修复,咬合面与咬合关系,良好的咬合标准： 不能单纯孤立的追求解剖外形美，而应与上下牙列牙合面形态协调一致； 牙合 面尖嵴的斜度及牙合面大小应有利于控制牙合力

10、，使之沿牙体长轴方向传递，避免高尖陡坡； 牙合 力大小与牙周支持组织相适应，应根据牙周膜的状况、牙根的数目、大小、方向、牙槽骨及吸收情况、冠根比例等因素设计牙合 力大小； 修复体具有稳定协调的 牙合关系，在正中、前伸、侧方牙合时都不能有早接触。,牙体缺损修复治疗的原则,24,路同山,牙体缺损修复 25,牙体缺损修复治疗的原则,2、患牙制备时尽可能保存、保护牙体组织,争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、固位，防止患牙损伤、获得远期疗效的原则。 去除病变组织，防止病变发展； 消除轴壁倒凹，获得良好的就位道； 开辟修复体所占空间，保证修复体一定强度、厚度和美观； 牙体制备成一定

11、的形态，提供良好的固位形和抗力形； 磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观； 磨改异常的对牙合牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和修复体戴入困难。,路同山,牙体缺损修复 26,牙体缺损修复治疗的原则,3、修复体应保证组织健康：,牙体预备与牙髓组织健康： 牙提预备时要防止两种倾向： 不必要的过量摸切而影响牙体牙髓健康与固位； 过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。 活髓牙的机械强度明显大于死髓牙; 当牙本质小管受到机械化学物理性刺激，牙髓会产生应激反应（激惹、变性、急慢性炎症、坏死）; 牙体预备时所产生的热量越高，对牙髓组织的损坏也越大（髓腔温度增高4.1摄氏度，有15%的牙髓坏死，

12、增高8.2摄氏度者，60%牙髓坏死，增至51.7摄氏度，所有的牙髓都发生坏死）;,路同山,牙体缺损修复 27,牙体制备时，有水雾冷却系统，采用间歇.短时、轻压、快速磨切手法。 牙体制备应一次完成，由于牙体制备后牙髓处于受激惹状态，反复牙体切割，增加患者痛苦极易发生急性症状。 丁香油粘固暂时冠保护牙髓。,牙体缺损修复治疗的原则,3、修复体应保证组织健康：,牙体预备与牙髓组织健康：,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,修复体应保证组织健康：,修复体边缘位置关系到固位和牙龈健康； 修复体与龈缘关系有三种：龈上、龈下、平齐； 人造冠的龈边缘与患牙衔接处应形成一个连续光滑一致的面，避免形成任何

13、微小的肩台； 修复体龈边缘的牙体制备形式：涉及到修复体龈边缘的强度、封闭性和密合性，预后和耐久性有重要的影响，如图：10-1-3,修复体与牙龈组织健康,28,路同山,牙体缺损修复,刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面 135度肩台 凹型肩台 凹型带斜面,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,图10-1-1,29,路同山,牙体缺损修复,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,刃壮肩台 90度肩台 90度+斜面,图10-1-2,30,路同山,牙体缺损修复,修复体肩台形式图：,牙体缺损修复治疗的原则,135度肩台 凹型肩台 凹型带斜面,图10-1-3,31,路同山,牙体缺损修复,修复体龈边缘

14、牙体预备形式比较,修复体龈边缘预备形式,修复体边缘强度,修复体边缘密合度,牙体切割,选用材料,金属 瓷-树脂 金-瓷 金-瓷 金-瓷,弱 强 较强 较强 较强,良 差 较好 较好 较好,少 多 多 较多 较多,刃壮 肩台 90度 肩台 90度+斜面 135度肩台 凹面 肩台,修复体与牙龈组织健康：,牙体缺损修复治疗的原则,表1-1,32,路同山,牙体缺损修复,牙体缺损修复治疗的原则,4、修复应合乎抗力形与固位形的要求：,完成后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致于破坏或折裂； 能抵抗各种作用力而不发生移位或脱落的能力。,33,路同山,牙体缺损修复 34,牙体缺损修复体的种类,1、全冠； 2、部

15、分冠 ； 3、桩冠； 4、种植体冠； 5、嵌体等。,路同山,牙体缺损修复 35,修复后可能出现的问题及处理,1、疼痛： 过敏性疼痛：粘固后过敏性疼痛，一般在12周左右可自行消失，否则会出现牙髓炎，需行根管治疗；使用一段时间后出现疼痛，常因继发龋、牙龈退缩、粘固剂溶解或脱落引起，一般需拆除重做。 自发性痛：戴上后出现：牙髓充血，导致牙髓炎；慢性牙髓炎急性发作；牙周炎、根尖周炎；以上情况都可导致牙髓坏死； 使用一段时间后，修复体松动、继发龋，都可导致牙髓炎。 咬和痛：戴上后出现，多由创伤牙合 引起，调牙合后一般可自行消失； 使用一段时间后出现，是由于创伤牙合导致根尖周炎，或根治不完善、侧穿、牙体冠根裂等造成。,路同山,牙体缺损修复 36,修复后可能出现的问题及处理,2、食物嵌塞：,一般由于修复体与邻牙接触不良，轴、牙合面形态恢复不良，颊舌沟不明显，修复 时牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开，边缘不密合等引起； 可以表现为疼痛 继而发展成为龈炎 继发龋 甚至牙周病。如图：11-1,路同山,牙体缺损修复,修复后可能出现的问题及处理,2、食物嵌塞：,常见原因。（增大外展隙可以有效防止食物嵌塞）,图11-1,37,路同山,牙体缺损修