糖尿病的中医护理.ppt

1、糖尿病的中医护理，一、糖尿病及其诊断，(一)糖尿病是什么？ 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖可能是胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或者是两者所致。 糖尿病时长期存在的高血糖可引起各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损伤、功能障碍。 (二)病因、1遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。 糖尿病有家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2环境因子饮食过多、体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因子，容易发病具有2型糖尿病遗传易感性的个体。 1型糖尿病患者有免疫系统异常，发生柯萨奇病毒、风疹病毒、腮

2、腺病毒等部分病毒感染后，引起自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。 (三)临床表现为1多饮、多尿、多食瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。 酮症酸中毒和酮症酸中毒发生后，“三多一少”的症状变得更加显着。 2疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。 2型糖尿病在发病前多肥胖，得不到及时的诊断，体重就会逐渐下降。 (四)检验，1血糖2尿糖3尿糖4糖基化血红蛋白(HbA1c) 5糖化血清蛋白6血清胰岛素和c肽水平7血脂8免疫指标9尿白蛋白排泄量，免除或酶结合方法，(五)糖尿病的诊断标准，1空腹血糖7.0mmolL， 饭后2H血糖11.1，血糖11.1mmolL可与糖尿病3OGTT试验2H血糖

3、11.1mmolL诊断，1型糖尿病发病年龄轻，多为30岁，发病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，许多患者首次症状酮症酸中毒， 血清胰岛素和c肽水平下降，仅口服ICA、IAA无效，需要胰岛素治疗的2型糖尿病在中老年常见，肥胖者发病率高，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。 病隐身，早期无任何症状，轻度乏力、口渴，血糖值上升不明显者，不进行糖耐受试验就不能确诊。 血清胰岛素水平早期正常或上升，晚期下降；(6)中医诊断常见症状要点： 1，肝胃郁热证：腹胀、胸脇胀、面色红红、体胖、腹胀、烦躁、口干苦、大便干燥、小便颜色黄2，胃肠实证：腹胀、憋闷不适、大便秘结、口干或牙龈出血，口渴喜冷饮，

4、饮水量多，多食易饥饿，舌红，边有瘀斑，舌下脉络青紫，苔3，脾虚胃热证：心下痂满，膨胀闷呕，口吃、纳呆、便溏，或肠鸣下利，或虚烦失眠，或头晕心悸，或痰多，舌薄4、上热下寒证：心烦口苦，胃热，不痛或恶心呕吐，肠鸣下利，手足下肢寒，舌红、苔黄根部腐烂腻，舌下络郁阻，脉弦滑。 (六)中医诊断常见证候要点，五，阴虚火旺证：五心烦热，易怒，口渴，口渴喜欢冷饮，空腹多，易出汗，睡眠多，便秘，舌红红，苔少，脉虚行数。 6、气阴两虚证：消瘦、无倦怠力、气短而懒言、容易出汗、胸闷呼吸、腹胀、腰膝酸、便滝、口干口苦、舌薄身胖、苔薄白、脉7、阴阳两虚证：小便次数，夜尿增多，浑浊如脂，五心烦热，口干咽燥，寒肢凉，面色苍

5、白，神劳力，腰膝酸软，腹胀饱腹，食纳不香，五更拉肚子，舌淡体肥，苔二、常见症状/证候护理，(一)尿量增加(二)口干多饮(三)多食易饥饿(四)乏力(五)肢体麻痹、疼痛、肢冷(六)视物模糊(七)2.嘱患者睡前不要喝水。 3、指导患者饮食烹调，妥善食用芦苇、枸杞等补肾品。 食疗方法：芦苇实瘦肉汤。 (二)口干多饮，1 .适当保持病房空气温湿度。 2 .观察口渴每天的饮水量。 3 .多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，选用新鲜芦根煎水代茶饮口含乌梅，喝菊玉竹茶、喝苦丁茶缓解口渴。 食疗方法：将黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤冰镇。 4、按医嘱耳穴贴压(耳穴贴豆)，可根据病情需要选择皮质下、内分泌、糖尿病点、

6、脾、胰、三焦等穴位。 (3)多食易饿，1 .询问饮食习惯和饭量。 应该选择混合食物，每餐的种类包括主食、蔬菜、肉蛋类等粗粮合理组合，减少许多食物，慢慢咀嚼吞咽。 2 .适度增加燕麦、芹菜、韭菜等食物纤维的摄取，增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3 .观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4、按医嘱压耳穴(耳穴填豆)，可根据病情需要选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥饿点等穴位。 (4)倦怠感，1 .起居时，避免疲劳。 2 .补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。 食疗方法：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖骨。 3 .病情稳定者适量运动，逐步渐进。 4 .遵医嘱灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴肾

7、俞、脾俞、足三里调节脏腑气血功能。 (5)肢体麻木、疼痛、肢寒；1 .活血化瘀食，如鳗鱼、木耳等。 食疗方法：洋葱烤鳗鱼。 2 .给足部中药泡洗行祛风通络，活血通脉。 3 .取双下肢穴位按摩、足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。 4 .遵照医生的指示在穴位上贴上涌泉孔。 5、按医嘱耳穴贴压(耳穴贴豆)，可根据病情需要选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。 (6)物体模糊，1 .注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读，看电视，使用电脑，闭眼养神，喝菊花茶和银杞明目汤等。 2 .按摩一心明、四白、丝竹空等穴位辅助通络明目。 3、按照医嘱应用珍珠明目液滴或中药眼部雾化，改善症状。 4 .评价跌倒风

8、险因素，实施防跌倒措施。 (7)皮肤瘙痒，1 .指导患者洗澡使用刺激性强的肥皂液，洗后，在皮肤上涂润肤剂，穿棉质内衣，搔爬，避免用热水洗手指(脚趾)修甲的瘙痒非常多者，请遵医嘱进行清热燥湿洗剂，如苦参、苍白2 .饮食要清淡，不要吃辛辣油腻的海鲜。 (八)腰膝酸软，1 .适当食用枸杞、黑豆等固肾的。 食疗方法：韭菜炒虾，山药芬实瘦身饮。 2 .练习八段锦的“双手攀登足固肾腰”动作。 3 .指导患者进行腰背部及气海、关元穴、涌泉穴的按摩。 艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。 4、按医嘱耳穴贴压(耳穴贴豆)，可根据病情需要选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。 5 .中药按照医生的指示保留灌肠

9、。 三、中医特色治疗与护理；(一)中药内服；(二)注射药： (三)中药枕： (四)特色技术；(一)内服中药，遵医嘱服药，观察服药后反应的中药汤剂按证型给予温服或温凉服的中西药间隔在30分钟以上。 1汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服阴阳两虚证者宜温服。 2 .口服降糖药注意服用时间、方法及副作用。(二)注射药、1 .中药制剂建议单独使用，需联合给药时，应考虑时间间隔或中性液体的转移。 2 .滴注速度不可过快，孕妇和哺乳期慎重使用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟注射液。 3 .在给药过程中观察有无副作用。 4、胰岛素治疗者注射方法、部位准确，观察有无低血糖反应。

10、(三)中药枕、遵医嘱将菊、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等放入药枕中，药物发散作用即达到清肝明目效果。 (四)特色技术，1 .中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，按医嘱选用活血通络止痛剂。 水温以3740为好。 时间为2030分钟，严格防止烫伤。 2 .耳穴贴压(耳穴填豆):根据病情需要选择耳穴3 .穴位贴：按医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，第一次贴只需2小时左右，然后每天1次，每次保留4小时，4周为1个疗程4 .灸：适用于阳虚者6、中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，按医嘱选择解毒泄浊剂。 (4)健康指导；(1)饮食指导；(2)运动指导；(3)生活起居；(4)情志调节；(5)

11、低血糖及酮酸中毒的预防和处理；(6)糖尿病足的预防；(7)自我监测；(1)碳水化合物占总能量的50%，蛋白质占总能量的15 %，脂肪占总饱和脂肪酸的摄取量不能超过饮食总能量的10%的反式脂肪酸的摄取量胆固醇摄取量300mg/日食盐摄取量限制在6g/日以内，伴有高血压浮肿的人一天摄取2克以下的坚果类、油炸类、不吃甜食的饮食的平衡(1)饮食指导，1 .肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。 食疗方法：苦瓜山药烤豆腐、黄瓜冰镇、甜瓜炒蘑菇等。 2 .胃肠实热证：芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦面、燕麦等适合食用清利胃肠实热的食品。 食疗方法：将苋菜、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等

12、冷拌。 3 .脾虚胃热证：补脾清胃热的食品，如山药、粟米、高粱、菠菜、红小豆、鱼肉等。 食疗方法：山药芬实瘦身饮食等。 (1)饮食指导，4 .上热下寒证：宜食清上温下品。 例如萝卜、狗肉、党参、新鲜芦根等。 食疗方法：萝卜汁等。 5、阴虚火旺证：应吃滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、春菊、枸杞子、桑椹等。 食疗方法：菊花茶、枸杞子茶、银耳莲子百合饮等。 6、气阴两虚证：适合食用益气养阴之品，如瘦身、鸡蛋类、鱼肉、山药等。 食疗方法：皮蛋瘦身粥等。 7、阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等。 食疗方法：韭菜炒虾、香菇木耳汤等。 (

13、2)运动指导，1 .根据病情选择适当的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快进、慢跑、游泳等运动项目的选择要适应患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质。 每周进行2次轻度或中度抵抗性肌肉运动。 2 .运动选择在饭后1小时(第一顿饭时)左右，运动频率和时间每周至少150分钟，如每周5天，每30分钟运动一次，运动后的脉搏控制在170年龄(次/分)左右，全身发热，微微出汗。 3、血糖16.7mmol/L，合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者不宜短暂运动。 4 .血糖5.5mmol/L运动前需要适量补充饼干、面包等含糖食品。 (3)生活起居，1 .环境温度、湿度适

14、宜，按4点立即增减衣物。经常起居，禁烟以酒为限。 3 .保持眼睛、口腔、会阴、皮肤等的清洁卫生。 4、建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、团队式教育或个性化饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗个性化指导。 (4)情志调整，1 .护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。 2 .鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。 3、开展组织形式多样、令人期待的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功病例，鼓励参加社会活动。 4、应用中医七情归属，指导患者了解情志状态，采用易移情的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。 (5)低血糖及酮

15、症酸中毒的预防和处理，1 .向患者说明低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。 2、生活有规律，定时定量饮食，不随意停止胰岛素和口服降血糖药。 3 .外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。 运动量增加时应适当增加碳水化合物的摄入，及时监测血糖。 4 .严格观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清醒者立即口服含糖1520克的食物，15分钟后监测血糖。 意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。 5 .在昏厥、焦躁、呼吸深、血压下降、手足发冷、脉搏微绝时，立即报告医生，给予吸氧、针刺人、十宣等穴位，协助医生进行救治。 (6)糖尿病足的预防，1 .所有患者每年至

16、少进行一次足部检查，有无足畸形，包括胼胝体、溃疡、皮肤颜色变化的足背动脉和胫后动脉搏动，皮肤温度，有无感觉异常等。 2 .预防要点：定期检查、识别糖尿病足的危险因素是否存在，教育患者及其家属穿着重视足部保护的适当袜子，消除和纠正鞋底厚而鞋内柔软、通气良好容易引起溃疡的因素。 3 .有危险因素的患者给予以下教育：注意脚部卫生，洗脚水温为3740，洗净后擦拭，特别是注意脚趾间擦拭的热水器、电热器等不应该直接加热脚，避免裸足自己修剪，或用化学制剂处理胼胝体4 .定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。 (7)自我监测，1 .自我规范监测学习血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。 每2.3个月检查糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。 3 .每年至少筛选眼底及外周血管、外周神经病变等1次。 五、护理难点、中老年糖尿病患者对健康生活方式依赖性差的中年患者工作繁忙，家庭、事业压力大，交往多，来自社会、家庭各方面的压力，他们不能进入患者的角色。 老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识的能力弱，容易丧失自信，再加上多年的生活习惯，不能很好地控制饮食，容易泄露药