癫痫的典型课件PPT

1、癫痫、Epilepsia、正义、WHO的定义是：“癫痫是多种疾病的慢性脑部疾病，其特征是大脑神经元过度释放导致的反复发作。”癫痫发作是由神经元异常、过度、偶尔发生的分配引起的暂时性脑功能障碍引起的症状。发行(discharge)是指神经元以上的传记活动。临床表现与病理放电发生部位和传播范围最常见的是痉挛和意识障碍，也可以是限制性惊厥、感觉异常、知觉障碍、行动、精神、感情、内脏功能障碍，或者两者。林爽特征，阵发性异常放电脑病，流行病学，发病率：国外报道：1.515(平均57)；国内报道：平均5左右。发病率：3537人/10万人/年，外国报道：2050人/10万人/年，两次或多次发作。发病年龄和病

2、程：20岁以前，60.9、10岁以前的婴幼儿占总患者人数的35.3，病程10年以上占41.8。流行病学，性别：男女1.31.733601男性脑部创伤较多，女性容易隐藏病情。报告性别没有差异，并且报告女人男人。死亡率：比对照组高23倍，1.02.0人/10万人/年；死因：事故、自杀、感染、中风、心脏病、癫痫持续状态等。缓解：10年随访，原发性癫痫的缓解率为36，症状性癫痫为14；防费20年分别为47和30。癫痫的分类肝病的分类，“原发性”，意味着目前诊断技术还没有找到明确的原因，遗传因素起着很大的作用。一般人群发病率为5，患者同胞为22.8，父母为19.4，叔父姨母叔叔为6.2，祖上(单祖)父母

3、为3.0，堂兄妹为2.3，血缘关系越近，发病率越高。如果双亲之一患有癫痫，其子女的发病率为37.3，双亲均患有癫痫，其子女为80。双卵双胞胎癫痫的匹配率为13.216，单卵双胞胎达60.261，一般认为是多基因遗传。癫痫的分类癫痫原因分类，症状性(继发性):(1)先天性畸形；(2)产前疾病；(3)隐性痉挛；(4)颅脑外伤；(5)感染；(六)中毒；(7)颅内肿瘤；(8)脑血管病；(9)营养和代谢疾病；(10)变性、脱髓鞘病等。癫痫的分类癫痫发作的分类，中华医学会第一届全国癫痫学术研讨会癫痫发作分类(草案，1985)。湖北省宜昌，癫痫的分类癫痫发作的分类，部分癫痫(Partial seizures

4、) (1)单纯部分癫痫发作运动极限性扩展性(Jacksonian)电位等感官(身体和特殊感觉)，自主神经发作。癫痫的分类癫痫发作的分类，(2)复杂的部分发作： (通常是精神运动性发作或颞叶癫痫)意识障碍，精神症状(认识、感情、记忆、错觉、幻觉等)，仅包括自动症。(3)部分发作发展为全身发作。癫痫的分类癫痫发作的分类，全身性发作(Generalized seizures，普遍性或综合性):没有限制的开始。(1)全身钢丝直径联发作(以前的大发作)。(2)晕厥发作(以前的小发作):典型或不典型。(3)其他：肌肉痉挛发作、痉挛发作、强直性癫痫发作、紧张丧失发作。不能分类：资料不足或不能归类为这种发作。

5、附录，癫痫持续状态：(1)全身姜径联发作持续状态；(2)室鞋术持续状态；(3)复杂部分癫痫持续状态；(4)部分癫痫继续发作；(附录，特定情况下发生的发作；(1)反射发作闪光；围棋(2)各种诱发因素引起的发作(如饮酒、疲劳、感情等)(3)周期性发作(如月经、觉醒睡眠周期等)、病理生理痉挛阈值下降的基础是神经元膜前卫异常，经常处于脱极化偏移现象。导致高频，高波宽的发行。牙齿发行会在一定的强度和较长时间内引起广泛的神经元同时放电(超同步发行)，导致林爽脑电图异常，林爽发作。原因是，病理生理学，中枢神经递质异常：传递物质和膜电位的稳定性密切相关。据调查，癫痫患者和动物模型抑制性中枢神经递质GABA(R

6、氨基丁酸)比健康人少，正在进行神经元过度活动。近年来，加强合成或释放，提高甲基D天文山受体活动等兴奋性中枢神经递质功能导致了超同步释放。病理生理学，离子分布异常：癫痫患者神经元膜外钾离子浓度增加，膜内钙离子浓度高，神经元膜兴奋性增加，易脱极化。免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏，释放自己的大脑抗原，发生抗体。大脑抗体作用于关闭突触的抑制性受体，释放神经元，更容易传导。癫痫的原因，原发性(所有现有的检查方法找不到病因)继发性：成人69岁，儿童40岁以下：产伤：各种难产；先天性疾病：结节性硬化、脑三止血管瘤、神经纤维瘤病、家族黑膜性痴呆；代谢(低血糖，5060mg/dl以下)，低血糖，尿毒症，核黄

7、疸，神经皮肤综合症，苯丙酮尿症，Vit B6缺乏等。癫痫的原因，210岁：分娩、发烧、感染(乙脑、化脑、脑脓肿、结脑、真菌性脑膜炎、各种脑寄生虫等)、创伤、原发性。1120岁：原发性创伤先天性缺陷(大脑发育不良等)。2140岁：创伤、脑肿瘤、原发性、慢性酒精中毒等。4160岁：脑肿瘤、创伤、脑血管病、慢性酒精中毒等。60岁以上：脑血管病、脑肿瘤(原发、转移)、创伤、变性疾病等。发作类型及临床表现、部分发作单纯部分发作：无意识障碍。复杂部分发作(也称为精神运动性发作)部分发作全面发作(generalized seizure)肌肉痉挛发作(absence seizure)、紧张性发作、全身强直性痉

8、挛发作、单纯部分发作)杰克逊癫痫：从一侧拇指、手、手腕、手肘和肩膀延伸。炉灶在运动区。姿势性癫痫发作：一个上半身外展，手肘半屈，注视向该侧手移动。额外运动区域，单纯部分发作运动性发作，旋转性发作：双眼突然向一侧倾斜，包括头部和躯干在内，偶然引起全身旋转。反侧发音性发作：发出木质部的声音，任意重复单音或单词。偶尔抑制住说话。灶是语言领域，简单的部分发作体感或特殊的感觉，体觉发作，主要是针灸，麻木感，触电感，身体感等。嘴摔跤，舌头，手指，脚趾经常发生。体觉区域的视觉癫痫发作：主要是简单的幻觉，如闪光灯等。枕叶听觉发作：噪音、复杂的声音等。颞叶外侧，简单的部分发作体感或特殊的感觉，嗅觉发作：烦躁的气

9、味或其他难闻的气味。杏仁核，岛回头晕发作：旋转感，漂浮感，下沉感。岛叶，顶芽未醒发作：甜，酸，苦，咸，金属味。杏仁核，纤毛，单纯部分发作植物神经性发作(肝脑发作)，危机上升感，呕吐，多汗症，苍白，红晕，张明，垂直毛，瞳孔扩大，大小变形金。杏仁核，岛链，扣带回，单纯部分发作精神症状发作，单纯部分发作复杂部分发作言语障碍发作：部分失语或重复语言。颞叶外侧记忆障碍发作：似曾相识的经验；好像不知道，对熟悉的东西很陌生。有时会快速回顾过去的事情，或者强迫思考。海马体识别障碍性发作：环境失真、接触感脱离、梦状态等。海马体，单纯部分发作精神症状性发作，情感发作：无名恐惧；无缘无故地愤怒、忧郁或高兴的人。通常

10、几分钟后消失。扣引起错觉发作。身体变大、变小或变形。听力声音变强或变弱。感受到自己四肢的大小、重量的变化等。海马体复合迷幻发作：人物、景象、幻听、音乐、马等。海马体或颞枕，复杂的部分性发作(也称为精神运动性发作)，伴随意识障碍。可以从简单性发作转变。首先有单纯的部分发作，接着有意识障碍。1、只能是意识障碍，嗜睡状态。2，自动症：在意识模糊的状态下的无意识动作；事后记不得了。吮吸，咀嚼，擦脖子，舔舌头，搓手，解开纽扣，脱衣服，摸索，移动书桌和椅子，游泳，跑步，坐车，上船，唱歌。复杂的部分发作(也称为精神运动性发作)，开始时意识障碍。1、只有意识障碍。2、有自动疾病。部分发作发展为全面发作，简单的

11、部分发作发展为全面发作。复杂的部分性癫痫发作全面发作，简单的部分性癫痫发作发展为复杂的部分性癫痫发作，然后全面发作。absence seizure，典型的晕厥发作(称为小发作petit mal)，表现为突然发生和突然休息的意识障碍。一次持续约530秒，以后完全没有记忆。意识障碍，停止活动，呼叫会渡边杏，瞪大双眼，手里的东西会掉下来，偶尔会摔倒。可能有自动症或植物神经症状。absence seizure (absence seizure)，非典型晕厥发作：发作和停止比典型慢，脑电图显示两侧不对称、缓慢的不规则波或尖锐慢波，2.54Hz/s。肌肉痉挛和强直性癫痫发作，肌肉痉挛突然，短，快速肌肉收缩

12、，快速重复。早上起床或睡觉的时候经常会看到。EEG表示有多慢的波和慢的波。强直性癫痫发作进入了全身强直性肌肉痉挛。头眼向后仰，四肢伸直，躯干强直，角宫倒置。总是伴随植物神经症状，包括苍白、红晕、瞳孔扩大等。其他全面发作，痉挛是反复的全身痉挛，频率逐渐减慢，强度不变。EEG看到快速活动，慢波，偶尔慢波。紧张性发作部分肌群或全身肌肉张力突然降低，导致颈部下垂，张开嘴，四肢下垂，全身摔倒。EEG表示有多慢的波或低电位快速活动。全身强直性癫痫发作，全面强直性痉挛发作，全面强直性痉挛发作(generalized toic-clonic seizure，gtcs)也被称为大发作，以意识丧失和全身痉挛为特征

13、。发作可分为3期。全面强径联发作，强直机：所有骨骼肌持续收缩。上睑提着眼球逃跑了。喉咙痉挛，发出哭声。嘴先撑开，然后突然闭上，就能咬断舌尖。脖子和躯干先弯曲，然后翻转。上肢升降机，向后旋转，内部封闭，转换为向前旋转。下半身在弯里变得很直。强直期间持续了1020秒后，四肢末端出现了细微的颤动。全面的强径联发作，抽搐：颤抖幅度增大，延伸到全身，进入间歇性痉挛，即抽搐。每个痉挛都有短的肌肉张力松弛。痉挛的频率逐渐减慢，舒张期逐渐延长。牙齿持续大约3060秒。在最后一次强烈的痉挛后，痉挛突然停止了。胃两期中心率加快，血压升高，汗液支气管分泌增加，瞳孔扩大等植物神经迹象。呼吸暂时从中断，皮肤从苍白变成紫

14、色。瞳孔对光的反射、深度、淡反射、病理征兆消失。全面腔径联发作，痉挛后期：痉挛期后也有短腔径联，紧闭它，发生大的小便失禁。、呼吸先恢复，口鼻喷出泡沫或血细胞。心率、血压、瞳孔等恢复正常。肌肉张力李莞，意识逐渐苏醒。从发作到恢复意识大约需要510分钟。醒来后，头痛，全身酸痛，疲惫，对痉挛完全没有记忆。许多病人在减轻意识障碍后陷入昏迷。个别患者在完全清醒之前有自动症、愤怒、恐慌等。综合强直性痉挛发作，EEG:强直：振幅越来越高的扩散10Hz波，痉挛：逐渐减慢的扩散慢波，间歇性发生的凹凸波。痉挛后期出现了低平波。诊断，诊断要回答以下问题，对可能癫痫的患者的诊断。第一，癫痫发作的症状是癫痫吗？(诊疗人

15、员不是20牙齿癫痫)第二，癫痫是什么类型的癫痫？是特殊的癫痫综合症吗？第三，癫痫是否有癫痫性病灶，是否有诱发因素？病因是什么？在诊断，诊断中，主要依靠病史和体检。兵力往往不详细、准确，但迹象大部分是阴性。所以神经影像学检查(CT，MRI，血管造影)对发现原因有帮助。SPECT PET可以发现癫痫病灶的局部脑血流和代谢变化。只有3040名被诊断、电生理检查、诊断为癫痫的患者才能记录“癫痫样波”。24小时脑电图磁带记录监测和激活方法可以提高EEG的阳性诊断率。过度换气，排出30次/分钟，大量CO2，使机体相对碱中毒，反射性因缺乏血管收缩导致O2发作。闪光刺激，闪光频率在35HZ范围内。睡眠和睡眠剥

16、夺，10水合物氯醛1015毫升或速棉0.2；诊断，睡眠剥夺2426小时不睡觉，不用药。米海绵(bemeg)诱发0.25米海绵60毫升，以每分钟10毫升的速度在6分钟内注射，加上闪光灯，阳性率达到88.9。定量脑电图(脑地形图)不能识别波形对癫痫没有帮助的诊断。鉴别诊断，晕厥：晕厥发生前一般有眩晕，胸闷，黑发等症状，不同于晕厥发作的突然发生。意识和体力的恢复也慢得多。短暂性脑缺血发作：见于中老年层，脑血管疾病的迹象明显。医生发作(Pseudoseizure):为了心源性发作，如果同时有癫痫患者，很难诊断，诊断经常需要电视机护理。难治性癫痫，定义：1，分别应用3茄子一线抗中药，当血药浓度达到治疗量时，发作仍无法控制，治疗23年无效。可以分为5个等级：0:治疗时没有使用一线药。水平：作为初级药物，低于推荐剂量。水平：初级药物，治疗剂量；水平：主要药物，血浆浓度的治疗范围；水平：初级药物，最大耐药；级别：2茄子以上的药物，最大耐受能力。02级是议员性。难治性癫痫、难治性癫痫多见于复杂的部分发作、脑扩散性病变、大脑皮质李炜、巨大脑回、海马硬化、胶质增生、各种变性疾病、非酮性高血糖症、间质性脑病(west综合征等)。从治疗一般原则、原因治疗药物治疗、器官约35年手术治疗、治疗药物治疗原则、最小剂量的药物使用以及没