瞳孔的检查及其临床意义

1、瞳孔检查及其临床意义,刘贤岳 中山市人民医院神经内科 硕士研究生 2016-6-24,眼睛是心灵的窗口,癫痫为例,OUTLINE,一、瞳孔检查的内容 二、瞳孔调节的解剖生理 三、瞳孔改变及其临床意义 1、大小异常 2、瞳孔反应异常 四、小结,一、瞳孔检查的内容,1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对称： 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居中。儿童稍大，老年人稍小。 瞳孔缩小：2mm，瞳孔扩大：5mm 2、对光反射：直接、间接。 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板），然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常：双眼球会聚，瞳孔

2、缩小。,二、瞳孔调节的解剖生理,1、调节瞳孔大小的肌肉 瞳孔括约肌 （副交感神经） 瞳孔开大肌 （交感神经）,二、瞳孔调节的解剖生理,2、瞳孔对光反射通路,二、瞳孔调节的解剖生理,3、辐辏及调节反射通路,二、瞳孔调节的解剖生理,4、眼交感神经通路,三、瞳孔改变及其临床意义,1、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等 1）两侧瞳孔缩小（2mm）：睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒（有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳孔极度缩小（1mm），呈针尖样瞳孔。 2）两侧瞳孔扩大（5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用（阿

3、托品、可卡因等）、肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺激性病变所致）。,三、瞳孔改变及其临床意义,3）两侧瞳孔不等,瞳孔,瞳孔,交感神经通路,副交感神经通路,刺激性病变,刺激性病变,破坏性病变,破坏性病变,临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 一侧瞳孔扩大：脑疝。,三、瞳孔改变及其临床意义,Horner 综合征（霍纳综合征）,丘脑下部,睫状脊髓交感中枢,颈上交感神经节,效应器,一级神经元,二级神经元,三级神经元,瞳孔开大肌 汗腺 血管 睑板肌、眼眶肌,表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显，无眼球凹陷，偏身无

4、汗。见于：丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、炎症、血管病变、外伤等。,中枢性霍纳综合征,完全性霍纳综合征,典型表现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、颜面潮红（血管扩张）、面部无汗（汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤等。,周围性霍纳综合征,表现与经典霍纳综合征相似，但无出汗障碍。见于：颈内动脉瘤、眶上裂、眶内病变。 临床罕见。,三、瞳孔改变及其临床意义,脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）,三、瞳孔改变及其临床意义,颞叶钩回疝的瞳孔改变： 早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短暂时间的瞳孔缩小

5、，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。 中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小尚正常，对光反射减弱。 晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射均消失，眼球固定。 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。,三、瞳孔改变及其临床意义,4、瞳孔反应的改变 1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失，而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。 2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原因不明。,四、小结,1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可忽视。 2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两边对比、对光反射和调节反射。 3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。 4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变，为临床诊断提供线索。,参考资料,1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础