关于猫传染性腹膜炎的病因及诊断

1、猫传染性腹膜炎的病因及诊断pathogenesisanddiagnosisoffelineinfectiousperitonitis(友情提示：内有大量的病理照片，非专家慎入)姚海峰兽医外科博士最近，越来越多的猫单纯使用试纸诊断为猫传染性腹膜炎，使许多猫无端安乐死，也使无临床症状的猫安乐死。 我也听说过拯救大家，因为检测出了猫冠状病毒阳性，一下子安乐死的超过30只猫的情况，听到这些信息，除了惊讶、愤怒、无力、哀叹之外，还有什么感觉？ 前几天，有个女孩带家猫去医院体检，体检项目基本正常，平时可以饮用，没有异常的临床症状，但猫冠状病毒检查时发现阳性，医生判断为传染性腹膜炎，告知家里其他猫。 少女知

2、道这种病几乎等于死刑判决。 迷迷糊糊地带着猫回到家里，却不敢进门，坐在家门口哭了一夜。 另一个例子是，昨天我看了两个暹罗猫，前几天刚在外院检查了猫粪便中的冠状病毒，结果阳性，同样告知她的猫患了传染性腹膜炎。 猫的主人翻了好几天身，几乎连通宵都睡不着。 后来，她带着猫请我检查，从脚趾到眼底，从胸腔到腹腔，从肾脏到山脊都查过了.没有发现一个与传染性腹膜炎对照的痕迹没有太多的冲击和办法，我一直想写一篇关于猫传染性腹膜炎的文章，告诉你如何正确地诊断这种病，以及如何科学地看待这种病。 经过我一周的努力，查阅了近50篇文献，归纳编辑了40张照片，才写完猫传染性腹膜炎的病因和诊断。 希望提供对同行和因为这种

3、病而辛苦的猫主们有用的信息。总而言之，无数学者和文献一致认为，单独检测猫冠状病毒抗原或抗体而诊断猫传染性腹膜炎，都是武断的行为。一、个人资料FIP是目前猫死亡最多的疾病之一。 猫传染性腹膜炎的英文名称为Feline Infectious Peritonitis，简称FIP，是由猫冠状病毒(FCoV )引起的免疫介导性疾病。 FIP的诊断和治疗对每个兽医来说是一大挑战，原因有四个： (1)发生率高。 (2)多数情况下，诊断困难；(3)在多猫环境下，几乎不能阻止发生；(4)在短时间内几乎不可逆地死亡。 被送往美国兽医教育医院的病例中，每200只猫中就有一只是猫的传染性腹膜炎。目前针对猫传染性腹膜炎

4、(FIP )的诊断没有临床症状病症学及特异性实验室检查法。 FIP抗体的存在不能解释传染性腹膜炎，同样如果没有FIP抗体也不能排除FIP。 许多学者认为，单纯的血清学检测结果在诊断方面受到限制。 PCR检测可直接检测FCoV基因，他们在检测猫冠状病毒病毒感染时非常敏感，但该检测结果必须与猫表达的临床症状结合，不能单纯用于诊断FIP。 应通过利用组织病理学或免疫荧光染色/免疫组织化学染色检测细胞内FCoV抗体来确定相对权威的FIP诊断。 1猫冠状病毒病毒(FCoV )是冠状病毒病毒家族的一员。 猫冠状病毒病毒分为两种类型，型和型，两种类型均可引起猫传染性腹膜炎。 猫冠状病毒病毒通过“粪便口腔”途

5、径在猫之间传播，而不传染给其他种类的动物。 在养猫的地方，冠状病毒特异性抗体的阳性率高达90%，即使是养猫的地方也高达50%。 但值得注意的是，这些病毒感染阳性者中只有约5%最后会发生猫传染性腹膜炎。 23最初，猫冠状病毒病毒是肠道冠状病毒病毒，可分为不引起猫传染性腹膜炎和引起猫传染性腹膜炎两类，肠道冠状病毒病毒变异可引起猫传染性腹膜炎。 但最近的研究表明，所有猫冠状病毒病毒均可引起猫传染性腹膜炎，逆转录PCR研究表明，迄今为止的假说不成立，只是同一病毒的毒性表现不同而已。 4FIP病变的确切过程尚不清楚，但有以下两个主要假设。 5第一种假说是内源性变异假说，病毒在巨噬细胞内被复制。 6-9在

6、这种情况下，猫感染无毒猫冠状病毒，这些病毒在肠道细胞内被复制。 有时猫冠状病毒病毒的一些基因片段会发生突变，形成不同的表型，使它们能够在细胞内复制。 没有一致的数据证明，虽然被称为内因性理论，但存在一致的变异。 但支持该理论的依据是，高毒性猫冠状病毒病毒在实验条件下也能连续诱发FIP。 10第二种假设：任何猫冠状病毒病毒都会诱发FIP，决定是否出现FIP和猫免疫应答机制。 9-14两种假设的关键病理核心进程都是巨噬细胞内病毒的复制。 如果不尽早清除感染了具有复制能力的病毒物质的巨噬细胞，身体将发生致命的型过敏反应，出现传染性腹膜炎。感染的猫主要有(1)目的器官出现肉芽肿性病变、中枢神经、眼睛及

7、实质器官等症状，这些器官发生病变的概率较低，通常需要特别的手段。 (2)血管炎可引起体腔内积液，如腹水胸腔积液、心包液、阴囊积液等。 肠道结节型较少见，年轻猫的拉肚子和呕吐通常与肠道肉芽肿性病变有关。 15此外，还报告了一些不常见的症状。 如皮肤脆弱综合征、其皮损包括结节性皮肤病变、丘状皮肤损伤、足部皮炎等。 17，18 一只猫显示阴茎异常勃起，该阴茎免疫组织化可检测猫冠状病毒的抗体阳性。二、症状.一般症状a .症状可能会突然出现，或者在几周内慢慢出现。b .早期症状无特异性，如厌食、体重减轻、精神差和脱水。C. 39.5-40.6(103.1-105.1 )烧制是抗生素耐性和忽高忽低的发热。

8、d .可能有黄疸e .贫血f .腹围大，触诊有波动感g .瞳孔的大小不同.渗出性a .有发烧的可能性。b .腹腔积液有典型腹水c .出现胸腔积液、呼吸急促或呼吸困难，心音低，和/或黏膜苍白。d .心包液同样表现为呼吸困难。e .可能出现黄疸f .虹膜变色主要被认为是由虹膜炎引起的.非渗出性a .症状不清楚b .常见的持续发热和体重减轻。c .症状对受影响的器官产生反应。1 .最受影响的是腹腔器官(肾脏、淋巴结、腹膜和大视网膜、肝脏)。2 .神经症状取决于感染的部位。3 .视觉损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎、眼前房淤血、视网膜出血、周围血管炎或脉络视网膜炎。d .可能发生黄疸e .腹部触诊疼痛f .

9、在个别情况下发现肠系膜淋巴结肿大。三、诊断FIP不仅常见，而且致死性，目前尚无有效的长期治疗方案，可靠的快速诊断方案至关重要。 但是，在临床上正确地诊断FIP是非常困难的。 在没有渗出性病变的情况下，用非侵入性的诊断方法诊断FIP特别困难。 有积液时，必须首先检测积液并进行检查，但该方法比检测血液的指标更有参考价值。 在没有渗出性的情况下，往往需要考虑病史、猫的来源、临床症状、实验室数量的变更、抗体滴度，并根据这些信息决定是否需要更多的侵袭性确诊。 FIP诊断过程主要包括：1 .常规检查(TPR三大指标体温、心率、呼吸、腹部触诊、胸部探查)2 .血液学检查，包括血常规、生化全项检查3 .眼科检

10、查(包括眼前房视网膜检查)4 .影像学检查(胸腹x线片、腹部及胸部超声检查)5 .积液检查：胸腔液、腹腔液检查及脑脊液检查(细胞学检查、蛋白含量测定、细胞总数测定、李凡他试验)。6 .测定抗体的滴下度7.Rt-PCR检查8 .免疫复合物的检查9 .剖腹探查及尸体剖面检查的最终方法。10 .巨噬细胞内免疫荧光染色，包括荧光染色和免疫组化检查根据以上流程和参考资料，绘制传染性腹膜炎诊断流程图，供参考。图0 .猫传染性炎标准化诊断流程(1)、血液学和血液生化指标的评价通常患有FIP的案例血液学指标通常不正常，但该指标的变化没有病理变化。 白细胞可能上升或下降。 通常淋巴细胞减少症主要是病毒感染巨噬细

11、胞后释放肿瘤坏死因子-(TNF)，提高其浓度，引起未感染的t淋巴细胞凋亡。 20但是，淋巴细胞减少并发白细胞减少在猫受惊的时候很常见，在其他猫的重症疾病中也能看到类似的血像，所以这些血像不能说是在感染FIP后发生的。 轻度至中度再生障碍性贫血也是猫患FIP时常见的临床指标，因为这也是特征性实验室数据异常，与猫其他许多慢性疾病有类似现象。最常见的血液学指标异常是总蛋白浓度的上升，主要是因为球蛋白浓度的上升，尤其是球蛋白。 21，22 一项研究表明，50%的有渗出性病变的猫是高蛋白血症，70%的无渗出性病变的猫是高蛋白血症。 23在实验室诱发病例的研究中，早期感染时仅2球蛋白上升，球蛋白和抗体滴度

12、的上升仅在临床症状出现之前出现。 24，25 球蛋白的典型涨潮水平和抗体滴度的升高，可得出高球蛋白血症是由特异性抗猫冠状病毒免疫反应引起的结论。 抗体滴度与高球蛋白血症呈线性关系，但在球蛋白数值一定条件下，抗猫冠状病毒滴度发生较大变化，这暗示了另外的自身免疫反应在FIP病原机制中发挥了较大作用。 另外，b细胞与受到刺激同样可以产生球蛋白的一部分，这些结果球蛋白变高。 到目前为止，患FIP的猫的总蛋白质浓度非常高，为120g/L，甚至更高。 白蛋白和糖蛋白的比较，具有比血清总白蛋白浓度、糖蛋白浓度更高的诊断价值，而是能够将FIP与其他类似疾病作区别、诊断。 因为血清白蛋白的下降可能会导致肝脏功能

13、衰竭和蛋白流失。 27，28 FIP猫蛋白缺失主要是由于免疫复合物沉积在肾脏引起肠道存在肉芽肿性病变，蛋白质可能从肠道丢失，如果存在血管炎，渗出体液可能导致蛋白质丢失。 28白蛋白与球蛋白之比小于0.8。血清蛋白电泳液经常用于诊断怀疑FIP的情况。 主要用于区分单克隆或多克隆的高球蛋白血症是FIP还是肿瘤。 但是，猫患有FIP时，存在两种球蛋白，肿瘤例也是一样。 因此，电泳检测的价值受到限制。其他实验室指标肝酶、胆红素、BUN、CRE也常上升，这些数值的变化主要取决于脏器受损程度。 高胆红素血症和黄疸较为常见，通常对肝脏坏死有反应。 FIP病例的胆红素上升有时没有溶血、肝脏疾病或胆管疾病的证据

14、。 这种异常的指标通常只在患有血症的动物中才能见到的胆红素的转移和分泌限制了胆管系统的进入，认为这是由于高水平的TNF的膜贯通抑制作用。 因此，如果出现高胆红素，无溶血或肝脏指标变化，则FIP的可疑性提高。 二十八最近的研究中1acidglycoprotein(agp )集中在急性期反应指标中，猫患有FIP时，该血清急性期蛋白变高。 AGP升高(3mg/ml )可以增加FIP的诊断，但该蛋白在其他炎症性疾病中也同样升高，因此没有特征性诊断意义。图1 .典型猫传染性腹膜炎生化及血常规指标从这张化学检查表可以看到贫血、总蛋白Tp上升、球蛋白glob上升。白球比值=27/630.8，至少4个符合传染

15、性腹膜炎。图2 .典型的猫传染性腹膜炎生化和血常规指标与图1相同。随着病情的发展，胆红素Tbil增高，球蛋白增高，总蛋白增高，白球比仍为0.8。并发酸碱平衡和离子平衡严重失调。(二)、眼科检查眼部病变典型例图3 .患有传染性腹膜炎的猫瞳孔大小不同，同时合并神经症状主要由中枢神经肉芽肿性病变引起图4 .患传染性腹膜炎的暹罗猫，右侧虹膜变色，眼前的房间混浊的同时伴随着神经症状。图5 .患传染性腹膜炎的幼年猫，双侧瞳孔变形眼前的房间浑浊渗出物，虹膜血管增生。图6 .患有传染性腹膜炎的猫，眼睛特写可见虹膜变色，前房沉积物。图7 .患有传染性腹膜炎的猫，眼睛特写虹膜血管增生，前房沉积物。图8 .患有传染

16、性腹膜炎的猫，眼睛特写前房浑浊，纤维素性团块堆积在前房。图9 .患传染性腹膜炎的猫、视网膜照片、视网膜血管扩张、整个视网膜浮肿，渗出多处视网膜内。图10 .患有传染性腹膜炎的猫、视网膜照片、视网膜血管扩张、视网膜出血和视网膜内白色渗出物。(3)、影像学检查影像学检查临床需要的检查项目有胸腹部x线检查、腹部超声检查、胸部超声检查机心脏超声检查。 区分腹水、胸水、心包液等。 可在超声引导下穿刺，为进一步的诊断提供依据。具有图11腹水的猫腹部x射线照片图12猫传染性腹膜炎、腹水、腹部超声、肾周可见腹腔积液图13猫传染性腹膜炎猫、腹水、腹部超声、腹腔积液图14猫传染性腹膜炎猫腹部触诊肠系膜淋巴结肿大在

17、超声波诊断中发现了肿瘤。图15猫传染性腹膜炎猫，腹部触诊单侧肾肿大、疼痛b超诊断见肾皮质与肾被膜之间坏死，有少量积液。图16猫传染性腹膜炎中患有的猫，在与图15相同的情况下剖检时发现了肾脏表面肉芽肿性病变。图17猫传染性腹膜炎中患有的猫与图16、15为同一例，剖检时发现了肾脏表面肉芽肿性病变。图18猫传染性腹膜炎的猫呼吸窘迫。 x线片侧位显示胸腔积液。图19猫传染性腹膜炎患者猫的情况与图18相同。 x线检查显示胸腔积液。图20猫传染性腹膜炎猫、呼吸窘迫、x线片侧位示心包积液。图21猫传染性腹膜炎的猫呼吸窘迫，与图20相同的情况胸部心脏超声检查显示心包积液。(四)、储液检查在有积液的猫中，FIP约占一半。 34积液的表现形式为胸腔积液、腹腔