神经外科--张小玲 脑卒中后认知障碍的护理.ppt

1、脑卒中后认知障碍的护理,神 经 外 科 张小玲,除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响 卒中后生存质量的重要因素,认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组 织和应用过程。它是一个体现机能和行为的智力过程 ，是人类适应于周围环境的才智 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等 ，是人类高级神经活动中最为重要的过程,认知功能,认知功能障碍,当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。 常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所 导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认知缺陷。一般都 涉及认知功能的各个方面。很少是单独某种能力受损， 如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、

2、洞察力 、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以 及思维能力等。,认知障碍的临床分类,记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一， 是指对识记的材料不能再认或回忆，或者 表现为错误的再认或回忆。,认知障碍的临床分类,注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意， 注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑 损伤的后遗症。,认知障碍的临床分类,认知障碍的临床分类,认知障碍的临床分类,认知障碍的临床分类,失用症包括有： 结构性失用 意念运动性失用 意念性失用 运动性失用 穿衣失用 言语失用,认知障碍的临床分类,颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人 物的认识障碍，患者表现为没有时间概念 不知所处

3、地方，连自己身份和名字及家庭 成员都有难于知道。,认知障碍的康复护理原则,必须了解患者认知方面的情况。 在反复引导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。 建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。 将康复护理作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。 康复训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。 把康复护理的重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引起问题的原因上。,认知障碍的护理相关注意事项,具有高度的责任心、同情心和足够的耐心 要遵守“安全第一”的原则 要争取机会，尽早介入康复的护理 综合分析，多方面配合，设法让病人回归社会，回归家庭 护理中注意不断评价，不断修

4、改 强调病人的主管参与意识，加强康复意识的宣传，争取家属及社会其他力量的配合,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗 诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示 印象。,朗 读 法 提 示 法 叙 述 法 印 象 法 辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,提示法：用活动信息的第一个字母或首个 词句来提醒记忆,朗 读 法 提 示 法 叙 述 法 印 象 法 辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,叙述法：将需要记住的信息融合到一个故 事里，当患者在表达故事情节时，记忆信 息被不断地叙述出来提示患者从事已安排 好的工作。,朗 读 法 提 示 法 叙 述 法 印 象 法

5、辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗 读 法 提 示 法 叙 述 法 印 象 法 辅 助 法,印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮 助记忆。建立常规的日常生活活动程序： 如同样的吃饭时间。,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗 读 法 提 示 法 叙 述 法 印 象 法 辅 助 法,辅助法：让患者利用写日记填写表格记录 活动安排,认知障碍的康复护理,认知障碍的康复护理,失语症的相关护理,了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流 方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有 无音调、速度及韵律的改变 是否语言含混不清，发音不准或错语 能否理解他人的语言 评估病人的心理状态、精神状态及

6、行为表现 观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心 的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病 人进行尝试和获得成功时给予表扬 鼓励家属、朋友多与病人交谈 营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,对于Broca失语者，护理重点为加强口语表达 对于Wernicke失语者，护理重点为听理解、会话、 复述 对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述 对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字 称呼 失读、失写者可指导家属将日常用语、短语、短句 或词写在卡片上，让其反复朗读、背诵

7、或抄写 根据病人的情况，还可以选择实用性的非语言交流 如手势的运用,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,刺激的内容应有意义且为病人熟悉、常用、语速、语调和词汇长度 要合适 刺激后要诱导而不是强迫病人产生应答 如：出示一把梳子，要求病人说出是什么，若不能说出，可做梳头的 动作，再不行，要求病人复述“我用梳子梳头”然后再问这是什么， 病人往往能够说出“梳子”这一词,要多刺激以引起更多的回答，而不宜 过早纠正其错误，如看一段录像片后提 出使病人感兴趣的问题，鼓励回答，若 回答不正确，可反复放映反复提问 用各种不同的语言表达方式来促进说 话或言语能力的恢复，如用手写、手势 、动作来表达语言的内容

8、 利用相关刺激，如出示手并告诉这是 指、掌、背，要求病人说出“手”这一 关键词，让病人告诉你每日起床后要做 的事,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,发音训练：先做各种发音器官的基本训练 言语或动作学习训练：出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片 ，让病人指出并发音，反复练习 命名：要求指出相应物品的名称及人物的姓名等 应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语 对毫无语言能力者，则训练非音调的记号,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病是老年人最常见的脑变性疾 病，以老年斑和神经元纤维缠结为特征性 病理改变。,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护

9、理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,一般护理 鼓励和引导病人参加朋 友聚会等社交活动，适当进行散步 等体育锻炼有意识的下棋、游戏等 文娱活动以及尽可能的日常生活活 动；晚期精神智能障碍明显时，应 专人看护，照顾其生活起居，尽量 避免单独外出,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,饮食护理 给予易消化、营养丰富且病 人喜欢的食品。进食时尽量保持环境安 静，以免病人分心造成呛咳；病人不能 自行进食时，注意喂饭速度不宜过快， 应给予病人足够的咀嚼时间，必要时可 给予鼻饲流质,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,心理护理 爱护关心病人，使病人避免 焦