医学伦理学总复习(新).ppt

1、医学伦理学总复习,一、要掌握的六个基本概念 二、学习和研究医学伦理学的指导思想、意义和方法,第一讲 绪论,是人们在社会生活实践中形成并由 经济基础决定的，用善恶标准去评价，依 靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导 的人格完善和调节人与人、人与自然和人 与社会关系的行为原则、规范的总和。,道 德,是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域中的具体体现，是医务人员在医疗实践活动中应遵循的行为规范的总和。医学道德通过具体的道德原则和规范来影响和约束医务人员的言行，调整医患之间、医务人员之间以及医务人员与社会之间的相互关系。,医 德,医学道德的特点,1、医德具有全人类性 2、医德具有人道性 3、

2、医德具有自主性 4、医德具有一定的法定性,是研究道德现象的哲学，或者说，伦理学是对道德现象进行哲学研究的学科。因此伦理学又叫道德哲学。道德现象是伦理学的研究客体。,伦理学,医学伦理学也称医学道德科学或医学道德哲学，是研究医学道德的形成、本质及其发展规律的科学。它是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。,医学伦理学,医学伦理学研究的关系,1、医务人员与病人及其家属之间的关系； 2、医务人员相互之间的关系； 3、医务人员和社会之间的关系； 4、医务人员和医学科学发展之间的关系。,医学伦理学的研究内容,1、医学伦理基本理论 2、医学伦理基本规范体系 3、医学伦理基本实践 4、医学伦理难题,医学伦理学研

3、究的进展,1、研究范围扩大 2、研究深度在加深,医学模式是指人们的医学观和医学思 维方式以及医疗卫生体制结构。 在医学发展历史上的医学模式： 医巫医学模式 经验医学模式 生物 医学模式（旧医学模式） 生物、心理、社 会医学模式（新医学模式）,医学模式,世界卫生组织（WHO）1948年 在其章程中提出的健康定义是：“健 康不仅是没有疾病和病症，而且是 一种在身体上、精神上、社会上的 良好状态。”,健 康,1、学习和研究医学伦理学的指导思想 2、学习和研究医学伦理学的意义 3、学习和研究医学伦理学的方法,二、学习和研究医学伦理学的指导思想、意义和方法,学习和研究的指导思想,坚持以人为本、树立科学发

4、展观 重点解决: 以人为本问题；构建和谐社会问题；生物技术 及高新技术的应用问题；卫生改革问题和卫生资源 的公平分配问题；医学教育人才科学素质的培养问 题。,学习和研究的意义,1、有利于医务人员的自我完善及培养德 才兼备的医学人才 2、有利于提高医疗卫生服务的质量 3、有利于医务人员解决医德难题及促进 医学科学的发展 4、有利于社会主义精神文明的建设,理论联系实际的方法 历史分析的方法 比较分析的方法 系统的方法 实证的方法,学习和研究的方法,是指结合医学科学发展和临床运用实践对医学伦理学进行研究和学习的方法。,理论联系实际的方法,是指在研究和考察一种医学伦理思想时，要联系这种思想产生的历史阶

5、段和社会背景，以求达到对这种思想的深入理解。,历史的方法,是指通过探求此一事物和彼一事 物的相同点和相异点，来发现事物本 质的研究和学习方法。可以有横向比 较和纵向比较等。,比较分析的方法,是指把医学伦理现象和医学伦 理关系看作一个系统，以考察其各 个组成部分之间以及组成部分与整 体之间关系的学习和研究方法。,系统的方法,是指运用实验、调查和统计等方 法以对医学伦理现象和医学道德关系 进行静态研究、数量分析和客观解释 的方法。,实证的方法,第二讲 医学伦理学的理论基础,一、医学伦理学形成与发展的历史 二、医学伦理学的理论基础,一、医学伦理学形成与发展的历史,1、中国医学伦理学的发展经历了三个阶

6、段 2、西方医学伦理学的发展经历了四个阶段,1、至春秋战国 帝王世家:伏羲尝百药而制九针 淮南子修务训:神农尝百草 黄帝內经:成书于战国，是我国最 早论及医德的医著,2、两汉和南北朝 东汉的张仲景著有伤寒杂病论，其 中的序论实质上是医德的专论。 东汉的华佗,3、隋唐时期 唐代的孙思邈是我国医德传统中影响最大、最受人爱戴的医生。其编著有千金要方、千金翼方两书。 在千金要方中的论大医精诚、大医习业中，强调医家必备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术，“诚”指高尚的医德。,4、宋元时期 寇宗爽的医家八要 林逋的省心录论医 医工论,5、明清时期 李时珍的本草纲目 陈实功的外科正宗医家五戒十要 李宗梓的医

7、宗必读 龚廷贤的医家十要,清代的喩昌著有医门法律。其突 破了过去医家用“五戒”、“十要”等箴言式 的说教方法论述医德原则的传统，而以临 床四诊、八纲辩证论治的法则作为医门的 “法”，以临床诊治疾病时易犯的错误提出 的禁例作为医门的“律”，两者结合称为 “医门法律”。后人称之为“临床伦理学”。,我国古代医德学的内容和传统,第一、尊重和珍视生命的“贵人”思想； 第二、“医乃仁术”的行医宗旨； 第三、“普同一等”的行医原则； 第四、重义轻利的道德观； 第五、清廉正派的行医作风； 第六、尊重同道的谦虚品德； 第七、注重道德的自律和修养； 第八、忠于医业的献身精神。,近代的 近代宋国宾的医业伦理学，该书

8、是 我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明 中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理 学。,现代的 毛泽东的纪念白求恩，该书为医务 界树立了一个楷模，对医务人员一直起着鞭 策和鼓舞作用。 *生命与健康伦理学阶段 医学与哲学杂志中的“医学伦理学” 专栏 杜治政的医学伦理学纲要 邱仁宗的生命伦理学 等等,古希腊的希波克拉底 他是古希腊医学的祖师，是西方最早论及 医德的，著有希波克拉底誓词，其中对 医学职业道德提出了一系列卓越的见解，为 医学道德的形成起了不可磨灭的奠基作用， 后来欧洲人学医，都要按这个誓言宣誓。,古罗马的盖仑 他发展了机体的解剖结构和器官生理概 念，创立了医学和生物学的知识体系，使古

9、 希腊和古罗马医学后来发展成为整个西方医 学。他不仅对医学作出了贡献，而且在推动 古罗马医德方面也有不少的建树。,古印度的 妙闻是印度的外科鼻祖，著有妙闻 集，提出医者四德：正确的知识、广博的 经验、聪明的知觉及对患者的同情。 阇罗迦是印度的内科鼻祖，著有阇罗 迦集。 他们对医德都作了精辟的论述，其著作 在公元世纪被译成阿拉伯文、波斯文，广泛 流传世界各国。,古阿拉伯的迈蒙尼提斯 他所著的迈蒙尼提斯祷文，是古代 医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会 影响的文献。,1791年英国帕茨瓦尔起草的医院及医 务人员行为原则后修改为医学伦理 学，其中规定了医务人员对病人的职责、 医务人员之间的责任、医

10、务界对公众的责任 和公众对医务人员的义务等许多内容。 18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰 德提出了医德十二箴言，深刻论述了实 验阶段的医德原则和医务人员的行为准则。 1884年万国红十字会公约,现代 1948年的日内瓦宣言 1949年的国际医德守则 夏威夷宣言 东京宣言,生命与健康伦理学新阶段 医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。,义务

11、论的涵义,是关于义务、责任和应当的理论。 义务论的核心在于强调对义务的敬重。 义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。 义务论在医学伦理学上派生出：生命神圣论、美德论、人道主义论,生命神圣论,是指人的生命具有至 高无上、神圣不可侵犯 的道德价值的一种伦理 观。,涵义,美德论,涵义,是关于道德品质的学说。医学伦 理学中美德论是关于医务人员道德 品质的学说，研究医务人员应该具 备什么样的道德品质。,人道主义论,涵义,有广义与狭义之分。医学人道主义的核心内容是同情、关心、爱护病人，平等负责地对待病人。其表现在：一尊重病人的生命；二是尊重病人的人格；三是尊重病人平等的医疗权利。,人道主义

12、理论在当代医学伦理学和生命伦理学中的地位,人道主义的义务论本性在生命科学技术带来的对传统道德的强烈冲击面前发生变化，对什么是人道主义和怎样才能体现人道主义的问题要作出符合时代进步和科学发展的反思和调整。 传统人道主义中人类中心主义的观念，已经在自然生态环境的严重被破坏面前遭到质疑。人类中心主义，是建立在把人类与自然界截然割裂开来的狭隘观念上的，而人类赖以生存的环境和生态的严 重破坏对人的健康和发展带来的伤害则是 根本性的和不可逆的。,义务论的内容,（1）道德责任和道德责任感 道德责任是指医德原则和规范对医务人员 的要求。 道德责任感是对道德责任的自觉认识，是 对服务对象需求的自觉意识和主动反应

13、，是道 德责任的他律向自律的转化。 （2）道德的他律性和自律性,义务论在医学伦理学中的意义,（1）培养一代代具有优良医德的医务人员; （2) 促进医务人员为维护、促进人类的健 康和医学科学的发展作出贡献; (3) 它是医学伦理学的基本内容。,义务论在医学伦理学中的局限性,(1) 忽视了行为动机和效果的统一 (2) 忽视了对病人尽义务与对他人、对 社会尽义务的统一 (3) 忽视了医患义务的双向性,（1）功利论的涵义,功利论的涵义: 是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说。,2功利论在医学伦理学中的内容,满足病人的健康功利需

14、要; 满足社会大多数人的健康功利需要。,3功利论在医学伦理学中的意义,在医疗实践中，功利论有助于医务人员树 立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大 多数人的健康功利放在首位，将有限的卫生资 源投入到最需要的病人身上而避免浪费。,4功利论在医学伦理学中的 局限性,在医疗实践中，功利论易导致以功利的观 点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的 宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益 而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理 论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统 一关系，导致道德评价中的片面性。,2、公益论,1公益 是指医务人员从全社会和全人类的长远利益出发, 公正合理地解决医疗活动中出现的

15、各种利益矛盾，使 医疗活动不仅有利于病人，而且有利于社会、人类和 后代。 2公益内容 3公益论的发展,3、价值论,当代生物医学科学技术的发展带来的 一系列道德问题，单纯靠以义务论为根据 建立起来的道德原则和规范已经无法应 对，价值哲学和价值论伦理学引进医学道 德领域十分必要的。,1价值分析在功利和公益判断中的作用,代价/效应、代价/效益和风险/效益,2价值论在医学伦理学中的意义,一是有助于解决功利论、公益论用什么尺度去衡 量功利或公正的问题，即可借助道德价值的原则、 规范来调整人们的行为； 二是有助于对生命质量、生命价值提供科学论证， 以尊重病人及医务人员的价值； 三是有助于合理公正地分配卫生

16、资源，避免有限 卫生资源的浪费。,当前，面对医学进步带来的道德困惑和挑战，许多学者认为应把坚持医学人道功利主义作为当代医学伦理学理论基础是合理的。,第三讲 医学伦理学的基本原则、规范和范畴,一、医学伦理学的基本原则 一个基本原则 四个具体原则 二、医学伦理学的基本规范 七条基本规范 三、医学伦理学的基本范畴 四对范畴,医学伦理学基本原则,防病治病，救死扶伤，实行 社会主义的人道主义，全心全意 为人民健康服务。,不伤害原则及其相对性,不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医疗 活动中不使病人的身心受到伤害。 医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实 践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益 及医疗

17、伤害相伴而来的。 不伤害原则的双重效应，是指某一行动的有 害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、 可预见的效应。,不伤害原则对医务人员的要求,第一,培养为病人利益和健康的动机和意向; 第二,提供应有的最佳医疗和护理; 第三,对有危险或伤害的诊治措施，做出危险/ 利益、伤害/利益的评价。 医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的 医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否 对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做 到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。,行善原则的含义,行善原则是指为了病人的利益应施 加的好处。它包括积极和消极两个方面 的内容。积极方面是指促进病人健康、 增进幸福；消

18、极方面是减少或预防对病 人的伤害。,行善原则对医务人员的要求,医务人员要使自己的行为对病人确有助益，必须符合以下条件： 第一、病人的的确患有疾病 第二、医务人员的行为与解除病人的疾苦有关 第三、病人收益不给别人带来太大的损害,公正原则,公正原则，指的是社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。 公正原则又分为公正的形式原则和公正的内容原则。,形式上的公正原则是指将有关的类似个案以同样的准则加以处理。 公正的内容原则是规定一些有关方面，然后根据这些方面来分配负担和收益。根据：个人的需要；个人的能力；对社会的贡献；家庭的角色地位；

19、疾病的科研价值等。,公正的分配卫生资源,卫生资源是指提供卫生保健所须 的人力、物力、财力。 卫生资源的分配又分为宏观分配 和微观分配。,卫生资源的宏观分配是指国家能得到的全部资金或资源中应该拿多少分配给卫生保健，以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如何分配。 卫生资源的微观分配是指医务人员、医院和其它机构决定哪些人将获得可得到的资源，尤其涉及稀有资源时。,自主原则的含义,内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 自主原则可以延伸为病人的选择权利。,医学伦理学基本规范的基本内容,1、救死扶伤、忠于职守； 2、钻研医术、精益求精； 3、一视同仁、平等待人；

20、 4、语言文明、礼貌待人； 5、廉洁奉公、遵纪守法； 6、互学互尊、团结协作。,医学伦理学规范的形式,1、条文的形式：这种形式简明扼 要，易于记忆、理解和接受 2、誓言和誓词的形式：这种形式 显得庄严、神圣,权利和义务,权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位，反映了医学伦理学的核心。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。,医生的诊治权,医生的特殊干涉权,医生的工作、学习权,医生的参与权,医 生 的 权 利,维护健康，减轻疾苦,无条件为病人尽义务,解释、说明、保密义务,社会责任和义务,医 生 的 义 务,平等的医疗权,疾病的认知权,知情同意权,要求保护隐私权,病

21、人 的 权 利,免除一定社会责任权,保持和恢复健康的责任,积极接受、配合诊治义务,遵守医院规章制度义务,支持医学科学发展义务,病 人 的 义 务,情感和良心,情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。,关于“良心”的范畴,良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。 医德良心是医务人员在从事医务工作的长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中形成的，把对病人对社会应尽的道德义务变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、不可违反的信念。,医德良心对医务人员的作用,医疗行为前的选择作用 医疗行为过程中的监督作用 医疗行为后的评价作用,审慎和保密,

22、审慎和保密是医疗职业工作的 特殊品格和要求。,审慎,审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。 其内容包括：行为方面和言语方面。,医德保密,医德保密是指保守医疗秘密 其作用： 第一，可以使病人保持良好的精神状态 第二，有助于医患双方的情感交流 第三，可以不断提高医务人员的道德品质,功利和诚信,功利和诚信是医务人员如何 看待和处理个人利益的准则。,功利,功利，就是功效和利益。医德功利是指医务人员在履行医德义务，坚持病人利益第一的前提下取得集体和社会及个人的正当利益。 社会主义医德功利观的基本内容,诚信,诚信，就是诚实。 医德诚信的基本内容：信息、检查、 治疗、药品费

23、用。,第四讲 医患关系伦理,一、医患关系的内容 二、医患冲突的原因 三、医患关系和谐之道,医疗人际关系,医疗人际关系是在医疗活动中人们相互的交往关系,医患关系,医患关系是建立在医疗卫生活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系； 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。,医,患,技术关系,医患关系,非技术关系,技术关系,是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关

24、系。,（萨斯荷伦德）模型,为病人做什么？,告诉病人做什么？,共同参与型,帮助病人自疗,主动被动型,指导合作型,非技术关系,是指在医疗技术活动中医生和患者由于社会的、心理的、经济的等方面的影响，所形成的关系。,1道德关系是指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。 2利益关系是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。 3价值关系是指在医疗活动中，双方为实现各自的价值而结成的人际关系。 4法律关系是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。,（一）医疗卫生事业的发展与社会经 济的发展不相适应，是引起医 患冲突的根本原

25、因,（二）医疗费用过高是导致医患 关系紧张的重要原因,（三）医生及医院管理方面问题 是引发医患关系冲突的首 要因素,（四）病人及其家属对医疗效果的 期望值过高是引起医患冲突 的常见原因,共同遵守道德规范,提高医疗技术水平,医患换位思考,医患双方相互沟通,和 谐 之 道,第五讲 临床诊疗工作 中的伦理要求,一、临床诊疗工作的医学伦理原则 二、新医学模式对临床诊疗工作的要求 三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求 四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,新医学模式对医学伦理学的影响,第一、促使医术与医学伦理向统 一的高层次复归 第二、使医学伦理的内容更加丰富 和完善,新医学模式对诊疗工作的要求,第一、既要关注

26、疾病，又要重视病人 第二、既要发挥医务人员的主导性，又要调 动病人的主体性 第三、既要维护患者的利益，又要兼顾社会 公益 第四、既要开展躯体疾病服务，又要开展心 理和社会服务,疾病 诊治 工作 中的 医学 伦理 要求,疾病诊断,疾病治疗, 仪表端庄，态度和蔼, 语言亲切，通俗易懂, 耐心倾听，正确引导,询问病史的医学伦理要求,体格检查的医学伦理要求, 全面系统，认真细致, 关心体贴，减少痛苦, 尊重病人，心正无私,辅助检查的医学伦理要求, 综合考虑，确定检查项目, 知情同意，尽职尽责, 综合分析，避免片面性,药物治疗的医学伦理要求, 对症下药，剂量安全, 合理配伍，细致观察, 节约费用，公正分

27、配,手术前的要求,第一、必须确定手术是必需的,第二、必须做到知情同意,第三、必须做好术前准备,手术中的要求,第一、关心病人，体贴入微,第二、态度严肃，作风严谨,第三、精诚团结，密切合作,手术后的要求,第一、严密观察，勤于护理,第二、减轻痛苦，加速康复,心理治疗的医学伦理要求,第一、要掌握和运用心理治疗的知识、 技巧去开导病人,第二、要有同情、帮助病人的诚意,第三、要以健康、稳定的心理状态 去影响和帮助病人,第四、要保守病人的秘密隐私,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,四

28、、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,急诊科诊疗的医学伦理要求,（1）必须有急病人所急的急迫感,（2）必须有“死里求生”的责任感,（3）必须有敢担风险、团结协作的使 命感,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,精神病诊疗的医学伦理要求,（1）尊重病人的人格和权利,（2）对疾病慎重做出诊断,（3）精心选择治疗原则,（4）采取开放型综合治疗,四、某些特殊诊疗中

29、的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,老年病诊疗的医学伦理要求,（1）要信守心理相容的原则,（2）要慎重选择医疗手段,（3）要根据病情谨慎用药,（4）要积极开展老年病研究,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求 2、精神病诊疗中的医学伦理要求 3、老年病诊疗中的医学伦理要求 4、儿科诊疗中的医学伦理要求,儿科诊疗的医学伦理要求,（1）要有耐心、细致的工作作风,（2）要有对患儿终身负责的精神,（3）要有治病育人的责任感,（4）要严格防止交叉感染,1、这部分的内容主要是

30、讲人生两极的生与 死的伦理 2、要明确生命伦理健康伦理是当代医学伦理 学发展的必然和崭新的阶段 3、要把握生命伦理学的四大原则和七条伦理 规范,第六、七讲 生命伦理学,四条 基本 伦理 原则,尊重原则,不伤害原则,公正原则,有利原则,4、要认识克隆技术、人类辅助生殖技术、器官移植技术等是一把双刃剑。 项科学技术最终是否有利于人类，关键在如何应用它 。 5、对医学高新技术的应用，一定要符合中国的国情，从中国的实际情况出发。不可机械照办也不可滥用。 6、要有法制观念，要坚持依法办事，既要自觉遵守医学伦理原则和规范，更要严格依法办事 。,一、医学科研伦理的意义和准则 二、人体实验工作中的伦理 三、尸体解剖工作中的伦理,第八讲 医学科研伦理,医学科研的伦理意义,1、是促进医学科学发展的动力 2、能保证医学科研的正确方向 3、是营造优良科研环境、保证科研任务完成的重要条件 4、是评价医学科研成果的重要标准,医学科研的伦理准则,1、动机纯正，目的正确 2、