胰岛素泵剂量设置的基本原理.ppt

1、胰岛素泵剂量设置的基本原理,背景材料,正常胰岛素分泌,正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。,什么是胰岛素泵？,胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的人

2、工胰腺。又叫持续皮下胰岛素注射，CSII,胰岛素泵结构介绍,初步应用,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以

3、及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%),起始基础量,根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总

4、量50 根据体重计算 起始基础量体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：9pm-3:00am； 3:00am-7:00am；7:00am-9pm .,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50 方法A 再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B 根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式每天碳水

5、化合物（克数） 全天胰岛素餐前剂量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合 物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达 5g/u，消瘦者为20g/u,胰岛素补充剂量计算,补充量 = BG = 实测血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,补充剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）,调整基础量的原则-1,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.

6、1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。,调整基础量的原则-2,60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,血糖的粗略调节,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前 3Am,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 取每餐后2小时BG与同一餐前BG相 比较以调整餐前大剂量 增高 加餐前量 平衡 不调整

7、 减低 减餐前量,举例,根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖 如餐前血糖为10mmol/L, 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 缺少胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 下次的此餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） 改变超过2mmol/L以上，提前2到3

8、小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减,血糖的精细调节,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,夜间基础率的精细调节-1,晚餐前血糖达标. 6:00pm晚餐，给餐前大剂量. 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖.目标值不应超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). 11:00pm检测血糖.

9、如果血糖值在100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)，继续进行测试.,夜间基础率的精细调节-2,3:00am 检测血糖.血糖在90-250mg/dl (5-14mmol/L)范围内时继续检测。 7:00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果,精细调节日间基础率-1,早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐

10、后2小时(9点钟左右)测血糖,目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70-250mg/dl (4-14mmol/L)，继续。,精细调节日间基础率-2,每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70-250 mg/dl(4-14mmol/L)，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,检测黄昏基础率-1,午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70-250