神经症.ppt

1、神经症及癔症,神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍.,第一节 概 述,神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的素质和人格基础； 3、症状没有相应的器质性病变为基础； 4、一般没有明显或持续的精神病性症状； 5、社会功能相对完好； 6、一般自知力完整，有求治要求。,流行病学,患病率：国内2.2%（1982） 国外5%， 约占综合性医院门诊1/3 发病年龄及性别： 4050岁高峰，女男,神经症的分类,1、 恐惧症（phobia） 2、焦虑症 （anxiety neurosis） 3、强迫症 （obses

2、sive compulsive disorder） 4、躯体形式障碍（ somatoform disorders） 5、神经衰弱 （neurasthenia） 6、其他或待分类的神经症,神经症的诊断与鉴别诊断,（一）诊断 CCMD-3关于神经症总的诊断标准： 1.症状标准:至少有下列1项恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状疑病症状神经衰弱症状。 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性

3、精神障碍、心境障碍等。,（二）鉴别诊断,1器质性精神障碍 2精神病性障碍和心境障碍 3、应激相关障碍 4、人格障碍,神经症的治疗,（一）心理治疗 （二）药物治疗,（一）恐惧症的概念 恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。,第二节 恐 惧 症,每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳惊”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理

4、，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。,病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕 的客体或处境，或是 带着畏惧去忍受。,特征,患病率为0.59（中国，1982） 终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国，1996）,流行病学,临床分型,广场恐惧症（agoraphobia）,社交恐惧症（social phobia),特殊（单一）恐惧症（specific phobia）,场所恐惧症（agoraphobia）

5、,是对露天空间的恐惧，在恐惧症中最为常见。多起病于25岁左右，女性多于男性。表现为：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。害怕进入商店、剧院、车站或乘坐交通工具等。患者在看到周围都是人时，会产生强烈的恐惧，担心自己无法逃避或得不到帮助，因而回避这些环境。,社交恐惧症（social phobia）,是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。多在17-30岁期间发病，女性多于男性。主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交。常见的类型有广泛性、非广

6、泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。,特殊恐惧症（specific phobia）,是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧,如接近某些动物，登高、雷雨、黑暗、外伤或血，害怕接触某些疾病等,都是特殊恐惧症常见的症状。特殊恐惧症以儿童常见。成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童，登高、黑暗、雷雨等恐惧则起于青年或成年。病人在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳、出汗、头晕等。病人通常有回避恐惧情境的习惯。,共病,社交恐惧症（social phobia) 特殊恐惧（specific phobia） 广场恐惧（agoraphobia） 焦虑症（anxiety n

7、eurosis） 恶劣心境（dysthymic disorder） 酒精依赖（alcohol dependence） 药物依赖（drug dependence） 强迫症（obsessive-compulsive disorder）,病因与发病机制,（一）遗传因素 恐惧症具有家族遗传倾向。,生化研究,社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺素的水平要高 ，生长激素的缺乏可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状。,心理社会因素,恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，回避行为则阻碍了条件化的消退。,五、诊断与鉴别诊断,诊断： 1、符合神经症的诊断标准 2、

8、以恐惧症状为主要临床相，需符合以下四项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和植物神经症状； 有回避行为； 知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 4、排除焦虑症、分裂症、疑病症 鉴别： 正常人的恐惧；强迫症，焦虑症，疑病症、精神分裂症；颞叶癫痫,单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； -受体阻断剂：如普萘洛尔。,药物治疗,可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； 对抗回避反应。

9、,心理社会治疗,第三节焦虑症,指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症（Generalized anxiety disorder）和惊恐发作（panic attack） .,患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48, 男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁,一、病因和发病机制 （一）生物学因素（Biology factors） 1 遗传因素

10、（genetic factors） 惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%. 2乳酸盐增高,3中枢 去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如-氨基丁酸（GABA）的功能不足 与anxiety发生有关。 4苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）,（二）心理社会因素（Psychosocial factors） 紧张性事件感到自已躯体或心理 会受到威胁（认知）5-HT、NE 焦虑发作是工作学习获得的对可怕情境的条件反应。,二、临床特征 1广泛性焦虑症（generalized anxiety） 57%

11、（1）核心症状：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑： 对象不明确 预期焦虑： 程度不相称 （2）躯体焦虑： 运动不安 - 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱 （3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他,2惊恐发作（Panic attack） 41.3% （1）突发，无相关特定情境, 不可预测。 （2）惊恐，伴有涉死感或失控感。 （3）严重自主神经功能紊乱症状, 如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等 （4）发作时意识清晰。 （5）时间5-20分钟 1小时 （6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础,三、诊断与鉴别诊断 广泛性焦虑症

12、（generalized anxiety）诊断： 【症状标准】 持续性的原发性焦虑症状为主： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动不安 【严重标准】 社会功能受损、主动求治 【病程标准】至少6月病程 【排除标准】无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。,三、诊断与鉴别诊断 惊恐障碍（panic disorder ）诊断： 【症状标准】需符合以下四项： 无明显诱因、无特定环境、发作不可测， 间歇期，除害怕发作，无明显症状 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解

13、体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 发作突然、迅速高峰、意识清晰、事后能回忆 【严重标准】 病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 【排除标准】排除恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病、嗜铬细胞瘤、甲亢、自发性低血糖等继发的惊恐发作。,鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 甲状腺疾病、心脏疾病等 药源性焦虑 在中毒、戒断或长期应用后所致典型焦虑 精神疾病所致焦虑 精神分裂症病人、抑郁症等（先考虑抑郁症）,四、治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy） 认知疗法

14、cognitive therapy 过高估计可能性 过分戏剧化或灾难化想象 行为疗法 behavioral therapy 放松训练、系统脱敏等 支持疗法 support therapy,2.药物治疗（drug treatment） 苯二氮卓类： 安定、氯硝安定（长程）； 阿普唑仑（中程）； 三唑仑、劳拉西泮（短程）。 发作性焦虑：短程 持续性焦虑：中、长程 入睡困难： 短、中程 易惊醒：中、长程 2-6周后逐渐停药。 停药过程2周,抗抑郁剂： 多虑平（doxepine）;SSRIs： 氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）se

15、rtraling 服用方便、副作用少 -肾上腺素能受体阻滞剂:如心得安。 自主神经功能亢进所致躯体症状较好 其它抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）,第四节 强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。,一、特点,有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己但医院，需极力抵抗，但无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；,二、患病率 0.3，男女相近，脑力者多， 起病1630岁 三、病因 遗传 生化 脑病理学 心理学理论,四、临床表现,强迫观念： 包括

16、强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫性对立念头。 强迫动作： 包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。 大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自杀想法,五、诊断与鉴别诊断 【症状标准】 1、符合神经症诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式 2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的 3、强迫症状反复出现，病人认

17、为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效,五、诊断与鉴别诊断 【严重标准】社会功能受损 【病程标准】符合症状标准至少已3个月 【排除标准】 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精分、抑郁症，或恐惧症等； 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,六、 治疗,1.心理治疗： 认知行为治疗 森田治疗 精神分析治疗 2.药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类） 3.精神外科治疗,癔 症,一、概述,旧称歇斯底里（Hysteria）, 英美现称为分离障碍，躯体形式障碍。 主要表现为感觉、运动和植物神经功能紊乱，或短暂的精神异常，检查无相应的器质性改变。症状因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。,二、患病率 农村城市，女性男性， 初发1630岁 三、病因 遗传因素，精神因素，性格特征,四、临床表现,1.癔症性躯体障碍：包