冠心病的介入治疗与中西医结合.ppt

1、冠心病介入治疗与中西医结合，广东省中医医院心脏中心张敏州教授，一、冠心病介入治疗的发展历程，before，after PTCA，1 month later，1977年Gruentzig在瑞士行世界第一例PTCA术PCI的发展经历了三个阶段，七十、八十年代PCI初期和发展期以气囊扩张为主手段，九十年代PCI成熟期以支架技术为主技术，二十一世纪PCI再狭窄研究的划时代以药物涂层支架为主技术，八十年代PCI初期以气囊扩张(PTCA )年代适应症是急性血管闭塞发生率高的RS发生率在3050左右，90年代的PCI成熟期是以支架置入术为主的年代，适应症获得扩张成功率并进一步降低并发症以降低再狭窄(2030

2、 )，21世纪的药物洗脱支架时代，PCI再狭窄研究划时代的年代在2001年9月欧洲药物支架再狭窄率为510，为解决再狭窄问题提供了希望。DES应回答的问题、长期疗效和安全性复杂的临床情况的疗效操作技术术后抗栓抗凝治疗术后再狭窄的处理治疗费用、二、中医药如何面临介入心脏病学的挑战，中国PCI的发展历史中国PCI于1984年(西安) 从1987年开始逐步推进国内PCI成功率达到国际级PCI各地发展极不平衡50%的医院，更新、大胆接受知识，目前冠心病介入治疗已经成为冠心病血运重建的重要方法，从事心血管工作的中医自觉学习冠心病介入治疗技术广东省中医院心脏中心、CAG1500 PCI800手术成功率达9

3、8.3。 抓住契机，促进发展，介入治疗，中医药，局部治疗，整体治疗，阴平阳秘，气血调和，再狭窄，抑制VSMC中药的研究，血管弥漫性病变，血管新生中药，三，促进冠心病介入治疗和中医药结合的冠脉造影和中医证型， 研究对象2001年10月至2002年10月拟进行冠脉造影的375例住院患者的研究方法中医辨证分类为气虚、阳虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊、血郁，结果：危证型，多元分析显示与胸痹心痛最相关的证据：危证型，胸痹心痛危证型结论与胸痹心痛最相关的证型为血瘀证，其次为气虚证胸痹心痛的危证型，根据其危险度依次为血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、寒凝固证，冠心病介入患者的症状与许多文献报道的单纯“气虚血瘀”不

4、同这提示我们在中医药介入治疗冠心病后，有必要从“气虚血瘀”和“气虚痰瘀”进行辨证治疗，(二)再狭窄和中医药、再狭窄(restenosis，RS )是靶血管对球囊/支架损伤的一种必然的自愈反应。 药物洗脱支架的出现给解决再狭窄问题带来了曙光，但仍有515种发生率，且随着病变复杂性的提高，如小血管病变、长病变、严重钙化病变等RS的发生率可能进一步提高，SIRUS试验中胰岛素依赖性糖尿病药物支架因此，再狭窄仍然是制约PCI术后疗效的重要“瓶颈”。分泌内膜及中膜损伤、IEL破裂、VSMC转移、增殖、细胞外胶原等基质成分、血栓成分、内膜增生、炎症反应，或早、中、后期、基质改建、吸收、再成形、动力改建、弹

5、性收缩、损伤、再狭窄发生的机制、再狭窄、抗凝固治疗、全身药物、新的介入治疗器具、放射线20佟年，基因治疗、抗增生药、PTCA成功后面临的问题，再狭窄和中医证型，再狭窄组仅气虚证、血瘀证、痰浊证明显高于无再狭窄组，用于P0.01、P0.05、P0.01通冠胶囊黄芪、丹参、水蛭等实验研究通冠胶囊抑制球囊血管成形术后早期内膜增生，抑制血管内膜PDGF-B mRNA及TGF-1的表达，降低内膜细胞增生和细胞外基质合成，减少血管中层平滑肌细胞的复制和向内膜转移。 通冠胶囊实验研究：再狭窄研究，对照组内膜增厚40剂量组内膜40，术后2周，内膜面积显着增加，但中层面积无明显变化，内膜/中层面积明显减少。通冠

6、胶囊实验研究：再狭窄研究、4周后，通冠胶囊大剂量组与对照组相比，内膜、中层TGF-1、PDGF-BmRNA阳性细胞百分率明显减少，小剂量组TGF-1、PDGF-BmRNA、对照组少量组大剂量组、通冠卡PCNA少量表达100 PCNA大量表达100，对照组可见PCNA大量表达，给药组相对表达少。 提示通冠胶囊具有抑制血管平滑肌细胞增殖的作用。 治疗组、对照组、芬芍胶囊、国家十五难关课程冠心病介入治疗后再狭窄的中医介入治疗方案是首次前瞻性、随机、按照双盲和安慰剂对照原则制定的探讨活血化瘀中药PCI术后再狭窄发生率的多中心临床试验，研究证明活血化瘀中药芬芍胶囊是对照组(三)急性心肌梗死PCI术治疗和

7、中医辨证药、AMI治疗的关键是尽快开通梗死相关动脉，恢复TIMI 3级血流和心肌再灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积。 再灌注治疗以前，AMI的病死率达到1214，静脉溶栓治疗后的病死率降低到67，PCI将病死率降低到34。 我们在邓铁涛教授的指导下，为AMI患者的救治打开了“绿色通道”，以急诊PCI术为主，尽快开通梗阻靶血管，术后结合中医药辨证治疗。 治疗方案、胸痛0.1mV、急诊科、介入室急诊PCI、ICU、90min、30min血栓溶解、西药组、中西医结合发生率为1050，PCI后冠状动脉原病变无解离、血栓痉挛和明显残馀狭窄，但血流明显变慢(TIMI 01级)现象其发生大大增加了死亡、再梗

8、死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率。 无复流现象原因，微循环功能障碍、冠脉痉挛、栓塞(包括血栓、气栓或碎片)再灌注损伤氧自由基介导的血管内皮损伤毛细血管为红细胞和中性粒细胞堵塞的心肌间质水肿，许多学者认为无复流的发生机制是心肌微循环功能障碍，“无复流”现象属于中医“血瘀证”的范畴最近提出的“络病”学说认为微循环障碍属于“络病”，根据中医络病学说开发的通心络胶囊具有益气活血、通络止痛的功效，阜外医院主办的实验研究表明，通心络胶囊可以有效预防猪急性心肌梗死后再流现象的发生，缩小梗死面积(五)中药药物涂层支架的研制，目前国内药物支架主要依赖进口，费用高，不符合我国国情，积极开发我国自主知识产权药物涂层支架具有重要意义。 部分中药成分具有良好的抑制平滑肌细胞增殖的作用，中药药物包衣支架的研制引起研究者的关注。 上海复旦大学葛均波教授主办的863修订国家药物涂层支架研究