酸碱平衡紊乱课件.ppt

1、第七章：酸碱平衡失调和体液相对恒定的酸碱度是维持内环境稳定的重要因素之一。人体自动保持体内酸碱相对稳定的过程称为酸碱平衡。酸碱紊乱或酸碱失衡，由于酸碱超载、严重缺乏或调节机制紊乱而导致体内酸碱平衡的破坏。酸碱扰动，第一部分是酸碱的自稳态。酸和碱的概念能释放氢的物质叫酸，能接受氢的物质叫碱。酸总是与相应的碱形成共轭。酸碱干扰2。体液中酸碱物质的来源、代谢和供给会改变体内酸碱物质的数量。在普通饮食下，体内产生的酸量远远超过碱量。(1)酸主要由体内代谢产生。碳酸是由物质代谢的最终产物(代谢过程中产生的最多的酸)产生的。能够以二氧化碳(即碳酸)的形式从肺中排出的酸称为挥发酸。细胞内碳酸酐酶(红细胞、肾

2、小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、胃粘膜上皮细胞)催化CO2和水的结合产生H2CO3，即酸碱紊乱。2.物质代谢的中间产物由固定酸组成，如H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸等。它只能通过肾脏通过尿液排出。食物或药物是食物和饮料中含有的醋酸和酸性药物(氯化铵、水杨酸)的另一个固定来源。(2)碱主要来源于食物，尤其是蔬菜和水果中含有的有机酸盐(柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐)，多为碱性盐。体内的代谢过程会产生少量碱性物质，如NH3。人体内产生的碱量远远少于酸量。酸碱干扰，三。酸碱平衡的调节，酸碱失调，表7-1全血五种缓冲系统，酸碱失调，表7-2全血中各缓冲系统的含量和分布，酸碱失调，(1)碳酸氢钠/碳

3、酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统，占体液总缓冲量，与呼吸和泌尿功能密切相关(碳酸氢钠可由肾脏排出，碳酸氢钠可由呼吸调节)；盐酸碳酸氢钠氯化钠碳酸氢钠氢氧化钠碳酸氢钠H2O只能缓冲体内的固定酸。酸碱失衡，(3)组织细胞的缓冲功能是通过细胞膜内外的离子交换和细胞内液体(磷酸盐和蛋白质)的缓冲系统来完成的，需要24小时才能发挥作用。酶类cl-e Cl-e，H i，K e，H i，细胞膜上有许多离子转运体，双向离子交换如H -K，H -Na，Cl-HCO 3-可以在不同的细胞内外进行。普通细胞：在H H K Rbc中：co2co 2 co 2 H2O 3-hhb/hhbo2cl-HB-/HBO 2-，酸

4、碱紊乱，2。缓冲液调节的特点是化学反应起着直接的作用，但它的总容量是有限的(缓冲液的总量是有限的；只有强酸变成弱酸或强碱变成弱碱)。组织细胞缓冲液调节的特点：首先，通过细胞膜内外的离子交换维持电中性，然后通过ICF缓冲液对进行缓冲。细胞外酸碱性的变化转移到细胞内，降低了ECF的酸碱度变化，使离子传导膜的酸碱度变化具有与ECF相同的性质，并引起二次离子紊乱。酸碱失衡、过氧化氢、脑脊液过氧化氢、过氧化氢、中枢化学感受器、外周化学感受器、呼吸中枢、深呼吸和快速呼吸、呼出的二氧化碳和体内减少的过氧化氢。酸碱干扰、中央化学传感器对过氧化氢的敏感性以及过氧化氢或过氧化氢时的反向调节呼吸调节的特点：1 .只

5、有呼吸中枢和肺功能正常时，才能发挥代偿功能；2.呼吸调节属于神经反射，调节速度快(几分钟内开始发挥作用，12 h24 h内可达到最大补偿)；3.生理状态下体内产生的大量酸通过呼吸排出，但呼吸调节体内酸碱变化的能力有限(中枢兴奋性也受PaO2变化的影响)。酸碱失衡(3)肾脏的调节和补偿调节血浆中的HCO，并通过调节排出的酸或保留的碱的量来保持相对恒定的酸碱度。放酸：通过滤出酸、分泌H、排出NH4和可滴定酸(酸性磷酸盐)来排出固定酸。碱保存：重吸收原尿中的碳酸氢盐(与氢钠交换结合)，并在肾小管上皮细胞中新生成碳酸氢盐(与分泌NH4和酸性磷酸盐的排泄结合)，以防止流失和补充消耗。肾脏调节酸碱平衡的主

6、要途径有四种：酸碱失衡，1 .氢钠交换主要在近端小管进行，占氢分泌的2/3。活性氢的分泌主要在远曲小管和集合管的闰细胞中进行，也占近曲小管氢分泌的1/3。酸碱干扰，3。NH3产生和NH4排泄：近端小管(NH4产生的主要部位)的NH4-钠交换和远端小管的NH3分泌。远端小管钾钠交换和氢钠交换：两种交换之间存在竞争抑制。酸中毒时，高钾血症时H分泌增加，K分泌减少，而碱中毒常伴有低钾血症。肾调节酸碱失衡的特点如下：1 .肾小管上皮细胞酸化时，碳酸酐酶和脱氨酶活性排出酸和保护碱；当肾小管上皮细胞变碱性时，酶活性抑制碱性物质的直接排泄。酸碱失衡。2.当酸被固定在体内时，肾脏直接排泄酸并保持碱以减少体内酸

7、的增加；当体内有二氧化碳时，肾脏会保持碱性，生成碳酸氢盐，使碳酸氢盐和碳酸氢盐的比例恢复正常。3.肾脏调节很强且持续，但开始很慢，几个小时后开始发挥作用，35天内可达到最大补偿。酸碱失衡，身体通过各种调节方式维持酸碱平衡：酸碱失衡，1。酸碱度是溶液氢的负对数，它反映了酸碱度。1.用Henderson-Hasselbalch方程计算酸碱度，酸碱度=pkalgco 3-/H2O 3 H2O 2 3=PaCO 2酸碱度=6.1 ghco 3-/0.03 PaCO 2=6.1 LG 24/1.2=6.1 LG 20/1=6 . 11 . 3=7.4，第二节反映酸碱平衡指标。肾调节的代谢因子是肺调节的呼

8、吸因子和酸碱失衡。(2)血液酸碱度受代谢和呼吸因素影响：代谢因素(碳酸氢盐)变化引起的酸碱平衡紊乱称为代谢，呼吸因素(过氧化氢)变化引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸。(1)血液的酸碱度主要取决于碳酸氢盐与过氧化氢的比例：当比例降低时，是酸中毒，而当比例增加时，是碱中毒。(3)当病因学引起HCO 3-的初次变化时，机体的补偿必然会引起二氧化氮在同一方向的二次变化，以保持酸碱度恒定；代偿性变化后，HCO 3-与过氧化氢2的比值保持不变，酸碱度恢复正常范围，称为代偿性酸碱平衡紊乱。如果在代偿性变化后酸碱度不能恢复到正常范围，这被称为失代偿性酸碱平衡紊乱。由病因学引起的HCO 3的主要变化称为代谢性酸碱平衡

9、紊乱(代碱代酸)；由病因学引起的PaCO _ 2的主要变化称为呼吸酸碱平衡紊乱(酸碱紊乱)，人体内HCO 3-和PaCO _ 2可能有两种变化，一种是由病因学引起的主要变化，另一种是由代偿引起的继发性变化。2.正常动脉血的酸碱度及其变化的意义。正常动脉血的酸碱度为7.40.05 (1)如果酸碱度超过正常值，称为失代偿(不完全)，7.45为失代偿性碱中毒；7.35是失代偿性酸中毒。(2)酸碱度在正常范围内，可能是：如果碳酸氢盐和过氧化氢是正常的，就没有酸碱失调；如果酸碱紊乱；其次，二氧化碳是反映呼吸因素的指标，而二氧化碳是由二氧化碳物理溶解在动脉血液中产生的张力。正常值：33.46毫米汞柱(40

10、.5毫米汞柱)，1。如果33毫米汞柱(过度通气)可能是：呼吸碱(由病因引起的主要变化)代替酸(由补偿引起的次要变化)，酸碱失衡，2。如果46毫米汞柱(CO2滞留)可能是：华酸(由病因学引起的主要变化)代替碱(由补偿引起的次要变化)；3.有两种指标反映代谢因素。1.不包括呼吸因素的代谢指数(在动脉血样在38、氧饱和度100%和PCO2 40 mmHg时平衡后测量)。(1)缓冲碱，BB)在标准条件下1升动脉血中碱性物质(包括血浆和血细胞)的总量。正常值：505毫摩尔/升(45.52毫摩尔/升)，酸碱紊乱，(2)碱过量，铍)，在标准条件下，当1升动脉血被滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量(需要酸来表

11、示血液中有更多的碱，用 值表示；对碱的需求表明血液是酸的，用“-”值表示)。在标准条件下，动脉血中的碱含量或多或少低于正常水平。正常值：03毫摩尔/升(-33毫摩尔/升)，意思是(0？)，(3)在标准条件下1升标准碳酸氢盐动脉血中的碳酸氢盐含量。正常值：22 27毫摩尔/升(243毫摩尔/升)，酸碱紊乱。2.受呼吸因素影响的代谢指数：动脉血中的碱量直接测量，无需标准条件校准。实际碳酸氢盐(AB)是指在隔绝空气的条件下，在1升动脉血中测得的HCO3的量。正常值：2227毫摩尔/升(243毫摩尔/升)，酸碱紊乱，代谢指标变化的显著性，(1)代谢指标，可能是：代谢指标，可能是：(2)抗体与SB的关系

12、：它们是同一物质(HCO3-)在不同条件下测得的；SB仅受病因和肾脏代偿的影响；除了病因和肾脏代偿外，动脉粥样硬化还直接受到过氧化氢的影响。酸碱失衡，替代碱(由病因引起的原发性升高)；护圈(补偿引起的二次标高)。替代酸(原因导致其主要减少)；呼吸碱(补偿导致其二次减少)。在正常时间，因为二氧化碳是40毫米汞柱，ABSB。如果ABSB反射的是40毫米汞柱的二氧化碳，那么二氧化碳会保留二氧化碳(酸性时为主要成分，碱性时为次要成分)。如果AB、SB和BE正常，则可见于急性呼吸性酸(肾脏未得到完全补偿)；如果AB，SB，BE也是，它可以在缓慢的酸或碱取代中找到。酸碱干扰，如果AB SB反映二氧化碳40

13、毫米汞柱，过通风的二氧化碳(当称之为碱时是主要的，当更换酸时是次要的)。如果AB、SB和BE正常，则可见于急性呼吸性碱中毒(肾脏尚未完全代偿)；如果AB、SB和BE同时存在，可以在缓慢呼吸的碱或酸替代品中找到。4.阴离子间隙是反映固定酸含量的指标。等离子体中未测量的阴离子和未测量的阳离子之间的差异称为阴离子间隙。ag=ua-UC=na-cl-HCO 3-=122 meq/l ag主要由SO42-、HPO42-和有机酸根组成。AG16毫克当量/升表明代谢性酸中毒伴有AG16增加。nauc=cl-HCO3- ua，酸碱干扰。在第三节中，简单的酸碱失衡，即体液中碳酸氢盐或过氧化氢盐的直接变化或伴随其

14、比例变化而引起的内环境紊乱，称为酸碱失衡。1.代谢性酸中毒的特征是血浆中HCO 3-的初步减少。代谢异常引起体内产酸或排酸和固酸滞留；或体内碱流失过多和缺乏。引起酸碱失衡的疾病是简单的酸碱失衡，是由单一代谢因素或呼吸因素引起的酸碱平衡紊乱。酸碱失衡，根据AG值，酸替代品可分为两类：(1)血液氯含量增加的正常酸替代品(固定酸保持碱的消耗)(2)血液氯含量增加的正常酸替代品(碱损失太多会产生更多的酸)，正常情况下血液氯含量增加的正常酸替代品，(1)酸替代品的分类，酸碱失衡糖尿病，饥饿和其他脂肪促进酮体形成。1。银增加血液氯。正常的酸替代或酸排泄固定酸保留。(2)严重肾功能衰竭时肾小球滤过率固定酸排泄，(3)固定酸摄入过多(水杨酸中毒、甲醇中毒)，酸碱失衡，(2)正常血中碱的损失、碱的稀释和酸替代物的碱的损失，银